381-先哲医话-第3章
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以至十二月之治法。一意到底，不可为二卷者昭然。
李氏辨内外疑似证最精矣。且如气少气盛辨，益于后学不为鲜。然至内外相兼者，李氏
说未为尽，宜涉猎古人书以补其阙。
下元虚损，精气枯槁，人外感风寒，颇似温疫者，或宜先补虚，或宜先发邪，或宜补泻
相兼。此际医最可苦心处，固非笔墨之所尽焉。
《医药纲目》别为一家，与他书体裁自异。钱氏论小儿亦自一派，据之不为可，不据亦
不为
可。（拙轩曰∶有明一代医书之多，汗牛不啻。所谓类比 者居多，戴复庵、吴有性、陈
实功之外，仅仅数家耳。《医学纲目》亦庸中之佼佼者，此言有味。钱仲阳之于哑科，颇为
大家，然见为一派，真是有识之言。）
疗伤寒知去路来路为要，或表入里，或阳转阴，或前在某位，后进某位，或始终一位。
审之以处方，思过半矣。喻昌曾辨之，可就见焉。
余常主实学示子弟曰∶经络脉说不可不知，而深拘之则反失于实用，学人固不可无取舍
之见。
余不喜讲说，唯正月初八祭神农氏，使门人讲《上古天真论》耳。（其说曰∶听讲义鲜
益其效，不若熟讲百遍，盖在心悟。此可以为世医信耳不信目之戒。）
余晚年读本草日夜不释手，故其用药虽一味无赘品。
余疗南源悦山高泉诸僧，皆用大剂何者？西土人比之本邦颇浓肠强胃，非轻品所敌。风
土人
物之异，不可不知。（西土医诊病直记其药按以与病者，病者购之于药铺以服之，故其品剂
量适，正与邦医轻剂射利者迥异。）
甘麦大枣汤，治产后似邪祟者奇效。（按∶所谓如有神灵者也。）
伤寒壮热烦渴，小便赤，不大便七八日，舌燥目赤，时闭乍开，仅啜粥汁耳。一医与清
心温
胆汤去香附，加辰砂、淡竹叶、而谵语益剧，脉伏不应。因与白虎汤合黄连解毒汤，诸证自
若。乃煎人参三钱，黑姜一钱，兼服之脱然愈。（按∶此与吴有性承气加人参合辙。）
建中汤入口则痛乍止者，甘以缓急也。甘草粉蜜汤治心痛，其旨颇同。膈噎服蜂蜜，一
旦纳食亦同意。大半夏汤之于蜜，不过此意矣。
张仲景一书，炳如日星，亘千古不可磨灭，熟读者知其意。（当时医多读《素》、《难
》不读《伤寒论》，故发此言，以示为万世理道之神书，救人之秘典也。）
《内经》终始一言以蔽之曰∶亢则害，承乃制。（经云∶知其要者，一言而终。不知其
要者，流散无穷。可谓真知其要者。）
东垣本于《内经》阳气清净则四维收之意，制补中益气汤，深得经旨矣。在本邦土佐道
寿善研究其意，故治脾胃手段最长矣。
罗氏曰∶七分内伤，三分外伤者不治，是善得李氏之意者。
治疗之法，先泻后补为易，先补后泻为难。
丹溪斥《局方》者系救时弊，门人戴氏专用《局方》，其意可知矣。
古林见宜疗纪州熊野山中农夫水肿，服药良久无效。因加青芋于方中，又以之为朝夕餐
而病
愈。盖其人生于山中，以此物为常食。而偶出于浪华请药于众医，禁忌亦随严。故脾胃失常
度，药力不能达，是以施方宜之术也。
咽喉痛颊肿及呕哕者，小柴胡汤连翘各等分服之效。
水气不论新久，欲持脉不能遽举手，或欲按足跗不能伸脚而微喘者，死证也。肿气一旦
减乍复者，亦不治。
淋疾与五苓、平胃、泻肝诸汤。茎中涩痛甚者，补中益气汤加蒲黄（大）、五灵脂、金银
花效。（按∶内注下疳远年不愈者，与此汤亦效。）
常诲初学用零纸书古人医案，各处其方，以得其当为上等。
凡方证虽相对，分量有不过及，则不能奏效。故葛可久损伤病论大黄多少至密矣。况如
中气卒厥之于人参，阴虚之于龟板，其多少不可不最密矣。
友松治肿胀用补气养血汤，十愈七八，盖此方不用利水品，而肿胀难治者，间奏大效。
其意在专治胀也。
一医生读喻氏《寓意草》，友松闻之曰∶喻氏之书不无益，然以之为治疗之模范，恐为
下工。
呕逆诸治无效者，及诸呕吐不能服药者，与旋复代赭石汤效。盖此方人参、代赭相伍为
妙用也。如白通加猪胆汁汤，其妙亦在附子、猪胆相伍也。
闽人化林老汉传治眼暗失明，用鸢首霜，此理高上可玩味。
摄津池田有一奇病，其证两脚酸疼，渐肌肉削小难屈伸，遂成痿，俗名曰池田病。此病
他人间患之，而皆受之于池田云，友松与独参汤愈。
八味丸为转胞之套剂，而服法非逐次增分量则无效。此即益水源之意，宜三钱至八钱为
妙。
小剂药量时不无效，《医学正传》有其说，汪认庵亦论之。
积气气郁，或夜中发热等病。有发止者，详其由有患疟者，虽数年后兼用阴疟丸。则奇
中焉。
闽人传治贫窭消渴，水中腐木一味为散服。又治头风，鸢头霜烧酒服。友松治一武弁两
眼旋动，与鸢头灰。盖扩充此意云。
凡用滋补滋阴药，方中无陈皮、半夏、木香、砂仁等，则不能达药气，此理尤不可阙。
（按古人黄 建中汤加半夏者，即此意。）
方者法也，如毁旧屋而建新屋，故使方而不使于方为要。假令如以中风方治咳嗽是使方
也，
若以风药治风，以咳药治咳，是不使于方也，况索病根而治之，诸证不治而自治，乃上乘法
。
下部肿与防己茯苓汤，上部肿与茯苓补心汤，并奏效。妇人肿气多属血分，防己能入血
分，
故多效。若属气分者，茯苓、泽泻为主。若男妇阴虚为肿者，六味地黄丸加附子、防己、苍
术效。又肿病元气实者，大承气汤为丸用之效。
《证治要诀》为必读之书也，如藿香正气散加木香以为一方之类，其意尤可称。江州坚
田村
北村道卜者，年可六十，患中风，京医几岛氏疗之无效，因延余。余诊曰∶欲速愈，则后三
年必再发，以至不治，若不欲速愈，则十五六年当延其寿，二者请选之。病者曰∶荏苒弥年
，何堪其久，愿速愈以谢朋友。乃作异功散，加乌药、白芷、青皮与之，服五十贴全愈。后
三年果如其言。门人矢岛安节问缓治之方。曰∶十全大补汤为得焉。
友松在北村氏家隐几而坐，一女子将请诊。请诊，望见叱之曰∶汝妒心溢面，可深恶。
女子
赧然谢服。因语曰∶汝神彩甚病矣，苟有悔心，余善疗之，即与药而愈。盖此女嫉妒多年，
夜则穿户窥隙，颇如狂人。而友松一见洞视，人服其技云。
阪阳老医问起死回生之方。答曰∶方无灵，唯求其本耳不言其他。
凡病虚实难辨，补泻难决者，能察其脉证，审脉可据，与证可执。而从其确者，则治法
庶无愆矣。
江州北村左太夫虚羸不食，一日气息淹淹将绝。急延林市之进诊曰∶血脉衰弱不绝如缕
，庶
几万一耳，乃作剂。仅用人参一分，龙眼肉一个，众皆危之。翌朝来诊曰∶证候如前，而毛
窍稍塞，肌肤少和，是脾气旺肺之机，乃可望生。因倍人参、龙眼肉与之，果愈。友松闻之
叹赏曰∶极虚者投大剂纯补，譬如灯火将灭急灌油，不减何俟。林氏可谓得补法之蕴矣。
浪华菱屋素闲，年六十余，形羸不食。其初得之于伤食，诸医治以香砂六君子汤、七味
白术
散，无效。友松与异效散加汉当归，三二贴而愈。又金田铺某女不欲谷食，唯食他物，诸治
无效。乃与四物汤，加人参、白术、橘皮而愈。门人问其故，曰∶脾胃血液虚则枯燥不能食
。
汉归味甘，能益脾中之血，是以为进食之剂也。经曰∶手得血而能摄，足得血而能行，肝得
血而能视，据之则肝云云下当补胃得血而能食一句。
大七气汤治妇人久咳不止，其意可味。
瘫痪经年者，一旦忽然手足动，目睛爽，即急变候。
久病及大虚人，尺肉脱者，及指头不能急屈者，多不治。（片仓鹤陵曰∶凡病患肌肉柴
瘠者
，手腕后肉脱而形匾，医握其中央指头将相合者，不问何病为死候也。虽饮食如故，此游魂
之假息耳。劳瘵之病，累月后必见此候。唯伤寒痢疾香港脚后有此候者，往往愈，盖本于此。
）
《脉要》旨在颐生微论，不可他求，唯本草揭脉处亦可并读。
痢疾呕哕诸药不入口者，黄连一味小剂服之，药食共得下后见蛔证，因前方合大七气汤
与之，此法本于薛氏治太宜人案。
友松所着《医方口诀集》，纂言方考等首书。读之深知学术富瞻，游刃有余。独至北山
医案，徒摹仿古人，局守法度，终乏高逸之气。学人读之可，不读亦可矣。
卷上
和田东郭
属性：复古之医术以吉益东洞为最，东郭出其门下，独不奉其衣钵，别成一大家。盖譬之兵
家，东
洞医如韩信行军，背水绝粮，置之死地而后生。东郭医如李靖用兵，度越纵舍，卒与法会。
各有其长，不易优劣。学人于此处着眼，庶几得二家之真矣。（拙轩曰∶古人往往以兵家之
事拟医术，先生以韩信李靖评二氏更妙。）
病瘫痪肩 骨开脱如容五指者不治。又握掌不开者不治，开而不握者治。
《证治准绳》论婴儿尤精，足以见王宇泰之苦心。转胞六味丸治验亦可玩味。
病转胞脐下有块，其形圆者治。若扁如柿核者不治。此证以八味丸为套法，而四逆散加
附子，抑肝散加芍药亦奏效，不可不审。
水气不虚不实，其肿光艳者，鲤鱼汤为得。
水气入胸膈，及肩背拘急如束缚者，为犀角的证。
一角能治水气上冲，故用之香港脚冲心颇效。
打扑有似瘀血冲心而否者，曾睹山陬一妇人大损伤，精神昏愦。腹中如杯盆者，迫于心
下颇
闷乱，脉息仅不绝耳。余作走马汤与之，服已须臾，烦躁，吐泻清水数升，霍然而愈。故知
不可慨为瘀血而治也。
油风多用大柴胡汤而效。是宜治其腹，徒不可泥其证。（华冈青洲治此证，以大柴胡加
石膏汤，曰油风多属肝火，亦同见。）
每称东洞曰∶先生治足委弱不能步行者，与桂枝加术附汤，兼服紫圆速愈，可谓妙矣。
（此
上焦得通，津液得下之旨。东郭夙入其室。）（拙轩曰∶青洲翁疗梅疮结毒，顽结难愈者，用
桂枝加术乌汤，兼用消毒丸，应手而痊。盖从此处脱胎来。）
一妇人年三十有五，背脊佝偻，身不能动摇，足屈而不伸，脉沉紧，其形如十岁许儿，
即与理气汤，兼服紫圆，六月后与慈菇汤，脚伸病方愈。
桃花汤治痢病便脓血极效。盖初起与之无益，其期在热气稍解，脓血不止。论曰∶二三
日至四五日其旨深矣。
余常用桃花汤为散，白汤送下得效。若少阴病形悉具，特便脓血者，以真武汤，服桃花
散亦可。
世所称中风多因 瘕为偏害，宜诊腹以处方，故大柴胡汤加甘草，抑肝散加芍药等，能
治此证。其他如手足痹痿痹，亦世医徒拘其证，不察其因，宜矣不得其效也。
一老人痰喘气急有 瘕，细柳安以为劳役，与补中益气汤，痰喘益剧。余诊曰∶此人性
豪强
，壮年起家，故肝郁生症，加之水饮聚结以为喘急也。乃与宽中汤加吴茱萸，病安后感寒为
下利，因与真武汤利止，以四逆散加薯蓣、生 全愈。
一男子犯寒夜步，因感冒短气，手足微冷。医以为中寒，与四逆汤，服后短气益甚，咳
嗽面赤。因与越婢加术苓汤顿愈。
病者目赤眼睛不转如鱼目者，为难治之候。
病患不论缓急，将诊之。宜隔床望见其形�
