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第37章

643-证治准绳·疡医-第37章

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极沉细而迟。盖缘衰老之年,严寒之时,病中苦楚,饮食淡薄,已涤肥浓之气,独存瘦 
悴之形,加之暴怒,精神愈损,故有此寒变也,病与时同。与疡医议,速制五香汤一剂, 
加丁香、附子各五钱,剂尽疡复大发,随证调治而愈。《内经》曰∶凡治病必察其下。谓 
察时下之宜也。诸痛痒疮疡皆属心火,言其常也。如疮盛形羸,邪高痛下,始热终寒,此 
反常也,固当察时下之宜而权治。故曰∶经者常也,法者用也,医者意也,随所宜而治 
之,可收十全之功矣。(按∶此条年老冬寒,理直温补,兹用五香汤加丁、附,以辛散何也?盖因其怒 
气郁结,阻碍阳气不得营运,致疽凹陷且脉极沉细而迟,其为气郁可知矣。故用五香以开结,丁、附以助 
阳,则郁散阳复,疽乃大发,此亦因其性,因其脉而为治也。)锦衣叶夫人,患脑疽,口干舌燥, 
内服清热,外敷寒凉,色黯不 ,胸中气噎,证属阳气虚寒。彼疑素有痰火,不受温补,薛 
以参 各五钱,姜桂各二钱,一剂顿然肿溃,又用大补药而愈。 
一人脓将成,微痛兼渴,尺脉大而无力,此阴虚火动之证。彼谓心经热毒,自服清凉 
降火药愈炽,复求治,乃以四物汤加黄柏、知母、五味、麦门、黄 ,及加减八味丸,渴 
止疮溃,更以托里药,兼前丸而愈。 
一妇人,年逾八十,脑疽已溃,发背继生,头如粟许,脉大无力,此膀胱经湿热所 
致。脉无力血气衰,进托里消毒药数服稍可,更加参 ,虽起而渴,此血气虚甚,以参 
各一两,归 各五钱,麦门五味各一钱,数服渴止。不溃加肉桂十余剂,脓成针之,瘀 
肉渐腐,徐徐取去而脓清不敛,投十全大补汤,加白蔹、贝母、远志,三十余剂脓稠而 
愈。设不峻补,不去腐肉,以渴为火,投以凉药,宁免死哉!疮疽之证,虽属心火,当 
分表里虚实,果元气充实,内有实火,寒剂或可责效。若寒凉过度,使胃寒脾弱,阳证 
变阴,或结而不溃,或溃而不敛,阴阳乖戾,水火交争,死无日矣。 一人脑疽作渴,脉 
虽洪,按之无力,予 咀加减八味丸与之,彼不信,自用滋阴等药,七恶并至而殁。《精 
要》曰∶患疽虽云有热,皆因虚而得之,愈后作渴,或先渴后疽,非加减八味丸不能治。 
一人脑患疽,发热口渴,医用苦寒药,脓水益多,发热益甚,面目赤色,唇舌燥烈,小 
便淋痛,昼夜不寐,死在反掌,请薛治之。乃以加减八味丸料加参、 、归、术、麦冬、甘 
草煎服之。熟睡半日,觉来诸证悉退,不数剂而疮愈。薛曰∶病虽愈,当固其本元。彼 
不经意,且不守禁,次年患中风;后患背疽而殁。 
一老人,脓清兼作渴,脉软而涩。予以为气血俱虚,用八珍汤加黄 、五味。彼不 
信,乃服降火之剂,果反作呕少食。始信,服香砂六君子汤四剂,呕止食进,仍投前汤,月 
余而愈。 一人未溃兼作渴,尺脉大而无力,以四物汤加黄柏、知母、黄 、麦门,四剂 
而渴减,又与加减八味丸,渴止疮溃,更用托里药兼前丸而愈。 一人头项俱痛,虽大 
溃肿痛益甚,兼作泻,烦躁不睡,饮食少思,其势可畏。诊其脉毒尚在,与仙方活命饮二 
剂,肿痛退半,与二神丸及六君于汤加五味、麦门、酸枣仁四剂,诸证少退,食颇进,睡 
少得,及与参苓白术散数服,饮食颇进,又与十全大补汤加金银花、白芷、桔梗,月余 
瘥。 
x〔鬼遗〕x 赤色疽,发头额及脑前,并手掌中,十日不穴者死。七日可刺,出赤血,七 
日未有脓,不可治也。(不穴者,不作穴而东攻西击也。) 杼疽,发鬓须及两耳,不穴十五日死。 
可刺其脓色黑如豆豉,或见血者死。 

卷之三面部(二)
发眉
属性:《鬼遗》云∶左右眉棱两处发为发眉。不拘在头尾,宜虑。未穴已前攻击在眉头,即 
攻入眼损睛。在眉后即攻下太阳,并宜戒慎。 
或问∶眉发疽毒何如?曰∶此疽从眉至头 
生疮黑色,渐渐肿漫满面,疮头坚硬如石,刺之无脓,惟出黄水,痛不可忍,闷乱呕逆是 
也,由脏腑积热,风毒上攻而然。急服紫金丹、金丹汗之;活命饮加黄连、桔梗、升麻, 
或黄连消毒饮,降火消毒之剂。六七日刺得黄白脓者可治,干枯紫陷,刺之无脓,吐逆 
烦躁,神昏不食者死。 或问∶眉心生疽何如?曰∶是名眉心疽,一名面风毒。属足太 
阳膀胱经,风热壅结,阴阳相滞而生。急服紫金丹、蟾酥丸汗之,或一粒金丹下之。若 
黑色痛甚,或麻或痒,寒热并作者,疔也。 

卷之三面部(二)
目疡
属性:(详见杂病眼目门,兹不赘。) 

卷之三面部(二)
鼻疽
属性:或问∶鼻柱上生疽何如?曰∶是名鼻疽。属手太阴肺经风热及上焦郁火所致,宜千金 
漏芦汤、活命饮,加栀子、木通、薄荷、桔梗。 

卷之三面部(二)
发髭
属性:《鬼遗》云∶鼻下一处,人中两处为发髭。此多因摘髭外入风而结,攻作不常,寒热相 
并,此亦害人。 或问∶两腮及鼻下 肿生疮,恶血淋漓何如?曰∶此名疔疽。属阳明 
胃经,三日口噤如痉,角弓反张,按之如疔,钉着骨痛,不可忍是也。急服乌金散、活命 
饮,加桔梗、升麻、栀子。壮实者,一粒金丹下之。稍缓则毒攻心,呕吐不食,昏迷躁 
乱,谵语者死。 或问∶地角上生痈何如?曰∶是名髭毒。属足阳明经风热所致。用活命饮 
加芩连、玄参、栀子,桔梗以清热。壮实者,一粒金丹下之。若撼之有根,肌肉不仁,或 
麻或痒,寒热大作,烦闷呕逆者,疔也。 

卷之三面部(二)
颧疡
属性:或问∶颧骨内卒然而痛,经宿而痛甚,寒热大作何如?曰∶此颧骨肉疽也。属上焦与 
阳明经郁火所致,宜活命饮加升麻、桔梗、干葛,水酒煎服,仍与乌金散、夺命丹汗之可 
消。 或问∶一人年五十,忽颧骨上初觉如松子,渐大如胡桃,不甚肿,微赤微痒,或 
云痰核,或云结毒,或作瘤治何如?曰∶皆非也,是名颧疽。属阳明经积热所致,用紫 
金丹、乌金散、活命饮,加制过南星,服之而消。 按∶《灵枢》曰∶心病者,颧赤。又 
曰∶肾病者,颧与颜黑。然则当察其色,赤者,宜以黄连安神丸降心火,补心丸养心血。 
黑者,宜以地黄丸滋肾水,未可专委之阳明郁火也。 

卷之三面部(二)
颊疡
属性:或问∶颊腮生疮何如?曰∶此名金腮疮。初如米粒,渐大如豆,久而不治,溃蚀透颊, 
属阳明经。初宜服胜金丹、活命饮加升麻、桔梗、黄连消毒散选用。壮实者,一粒金丹下 
之。治不得法,溃烂不敛,口吐臭痰,喘急神昏者死。 
x犀角升麻汤x 治阳明经络受风热,口唇、颊车、发鬓肿痛及鼻额间连头痛,不可开口, 
虽言语、饮食亦相妨。 
犀角(七钱半) 川升麻(半两) 防风 黄芩(各三钱半) 香白芷 白附子 川芎(各二钱半) 
羌活(三钱,一字) 生甘草(一钱半) 
上 咀。都作一服,水五盏,煎至三盏半,去滓,分作三服。一日服讫,其证必减。 
如脏腑有些溏不妨,足阳明胃经也,经云∶肠胃为市。又云∶阳明多血多气。胃之中,腥 
膻、五味无所不纳,如市廛无所不有也。六经之中血气俱多,腐熟饮食之毒聚于胃,故 
此方以犀角为主饮食之毒。阳明经络环唇挟口,起于鼻交 中,循颊车,上耳前,过客 
主人,循发际至额颅。昔王公患此一经,亦以升麻佐之,余药皆涤除风热,升麻、黄芩, 
专入胃经,故用有效。 

卷之三面部(二)
发颐(腮)
属性:或问∶腮脸生毒何如?曰∶此名腮颔发。肌肉浮而不着骨者名 腮。俱属阳明风热所 
致,急服活命饮加玄参、芩、连,水酒煎服,及紫金丹汗之。或问∶颧骨之下,腮颔之上, 
耳前一寸三分发疽何如?曰∶此名颐发。古云,不治之证,属阳明经热毒上攻。宜活命 
饮加升麻、桔梗、黄连,水酒煎服,紫金丹、夺命丹汗之。壮实者,一粒金丹下之;老弱 
者,十全大补汤、黄 内托散、人参养荣汤。若治不得法,延及咽嗑,溃烂穿口不食者死。 
尝见一妇人,患此证,经水适至,一医开之,呕逆不食而死,又一人患此,医用点药,溃 
烂臭秽,以致虚火上升,吐血痰谵语而死。 
x〔薛〕x 腮属足阳明胃经,或外因风热所乘,或内因积热所致。若肿痛寒热者,白芷 
胃风汤。内热肿痛者,升麻黄连汤。外肿作痛,内热口干者,犀角升麻汤。内伤寒凉,不 
能消溃者,补中益气汤。发热作渴,大便秘结者,加味清凉饮。表里俱解而仍肿痛者,欲 
作脓也,托里散。若饮食少思,胃气虚弱也,六君子汤。肢体倦怠,阳气虚弱也,补中益 
气汤。脓毒既溃,肿痛不减,热毒未解也,托裹消毒散,脓出而反痛,气血虚也,人参内 
托散。发热脯热,阴血虚也,八珍汤。恶寒发热,气血俱虚也,十全大补汤。若肿 痛 
连耳下者,属手足少阳经,当清肝火。若连颐及耳后者,属足少阴经虚火,当补肾水。患 
此而有不治者多,泥风热执用克伐之药耳。按∶《素问》云∶肾热者,颐先赤。故颐属足 
少阴肾经也,而今医师以耳后一寸三分发锐毒者,名曰发颐,则是少阳分野。薛氏亦以 
为属足少阴经,当补肾水者何也?盖肾为相火之宅,宅完且固,而火得归息焉,则治肾 
正所以治少阳也。此证伤寒汗出不彻者多患之。亦有杂证客热,久而不散而发于颐者,宜 
以药速消散之,失治成脓,则费手矣。若又服克伐之药,而不滋补其气血,即穿口穿喉 
而死。一人年逾三十,夏月热病后,患颐毒。积日不溃,气息奄奄,饮食少思,大便不禁, 
诊脉如无。经曰∶脉息如无似有,细而微者,阳气衰也。齐氏曰∶饮食不入,大便滑利,肠 
胃虚也,以六君子加炮姜、肉豆蔻、破故纸数剂,泄稍止,食稍进,更加黄柏、当归、肉 
桂,溃而脓水清稀,前药每服加熟附一钱,数剂泄止食进,脓渐稠再以十全大补汤,加酒 
炒芍药、白蔹,月余而愈。 地官陈用之,服发散之剂,寒热已退,肿痛不消,此血凝滞 
而欲作脓也,用托里消毒散而脓成,又用托里散而溃。但脓清作渴,乃气血虚也,用八 
珍加麦门、五味,三十余剂而愈。 上舍卢懋树患此,而尺脉数,证属肾经不足,误服 
消毒之剂,致损元气而不能愈,余用补中益气、六味丸料而痊。 上舍熊栋卿颐后患之, 
脓清体瘦,遗精盗汗,晡热口渴,痰气上涌,久而不愈。脉洪大按之微细,属肾气亏损所 
致,遂用加减八味丸料,并十全大补汤而愈。一妇人,素内热因怒,耳下至颈肿痛,寒 
热,此肝胆经火燥而血虚,用柴胡栀子散而肿痛消,用加味逍遥散而寒热退,用八珍汤 
加丹皮而内热止。 
x连翘败毒散x 治发颐初肿,服此消之。 
羌活(中) 独活(中) 连翘(上) 荆芥(中) 防风(中) 柴胡(中) 升麻(下) 
桔梗(中) 甘草(下) 川芎(中) 牛蒡子(新瓦上炒研碎用,中) 当归尾(酒洗,中) 
红花(酒洗,下) 苏木(下) 天花粉(中) 
上用水一盅,好酒一盅,同煎至一盅,去滓,徐徐

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