中医内科学(七版)-第26章
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（3）排除标准：排除器质性精神障碍。
气脑造影及CT检查表明初次发病的早期精神分裂症病人或精神分裂症高发家庭子女发病前的青少年可有脑室扩大。MRI发现，除了脑室扩大，且以前额角最为明显外，胼低体有明显的发育异常。
三、病症鉴别
1．癫证与郁病
共同点——均与五志过极，情志内伤有关。临床表现均有精神抑郁，易怒善哭
郁病——心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，咽中如有物
梗阻等自我感觉异常为主；或悲伤欲哭，数欠伸，像如神灵所作，神
志清楚，有自制能力，不会自伤或伤及他人，不发时如常人
癫证——一般无自控能力，神明逆乱，神智不清
2．癫证与痴呆
共同点——均有神情呆滞，表情淡漠，多疑善虑
癫证 痴呆
病因病机 痰气郁结，神机逆乱 髓减脑消，神机失用
证候特征 精神抑郁，表情淡漠，语无 神志呆滞，愚笨迟钝
伦次，喃喃自语，静而少动 以智能低下为主
自制能力 无自控能力 部分症状可自制
3．癫证与狂证
共同点——两者均属性格行为异常的精神疾病
癫证 狂证
病机 痰气郁结，神机逆乱 痰火壅盛，神机错乱
症状 沉静独处，言语支离，怕见生人， 躁动狂乱，骂詈叫号，
或哭或笑，沉默痴呆 打人毁物，气力逾常
特征 精神抑郁，静而多喜 精神亢奋，动而多怒
病性 属 阴 属 阳
4．狂证与蓄血证
共同点——均有精神失常，躁动狂乱
蓄血发狂——为瘀热交阻所致，多见于伤寒热病，临床以少腹硬满，小便自利，
大便黑亮如漆
狂证——痰火壅盛所致，突然喜怒无常，狂乱奔走，骂詈叫号
辨证论治
一、辨证要点
1．区分癫证与狂证之不同
癫证——初期以情感障碍为主——情感淡漠，生活懒散，少与人交往，喜静恶
动；病情进展：思维障碍，情绪低下，沉默
寡言，学习成绩下降，直至丧失生活和工作
能力；再发展：淡漠不知，喃喃自语，终日
闭户，不知饥饱
狂证——初期以情绪高涨为主——兴奋话多，夜不寐，好外走，喜冷饮，喜动
恶静。病进：渐至频繁外走，气力倍增，刚
暴易怒，登高而歌，自高贤，自尊贵，或出
骂詈叫号，不避水火，不辨亲疏。晚期：正
气大亏，邪气犹存
2．辨病性虚实
初病——属实——癫病：气郁、痰阻、血瘀
狂病：火郁、痰壅、热郁
久病——虚实夹杂——癫病：脾气心血不足
狂病：心肾阴伤，水不济火，致阴虚火旺
二、治疗原则
初期——邪实——理气解郁，畅达神机，降（泄）火涤痰，化瘀开窍
后期——正虚——补益心脾，滋阴养血，调整阴阳
同时配合移情易性，加强护理
三、证治分类
（一）癫证
1．痰气郁结证
症状——精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，妄见妄闻—肝郁乘脾，脾失健运，
输布失司，聚液成痰，阻于心窍
喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽浊不分—痰迷心窍
时时太息，不思饮食—肝郁不舒，肝气乘脾，脾失健运
舌红苔腻而白，脉弦滑—气滞痰结之象
证机概要——肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍
治法——理气解郁，化痰醒神
代表方——逍遥散合顺气导痰汤加减
前方—以疏肝理气、解郁散结为主，用于肝郁脾虚证
后方—涤痰开窍，用于痰浊蒙蔽心窍证
常用药—— 柴胡、薄荷—舒肝解郁
逍遥散 当归、白芍—养血柔肝
白术、茯苓、甘草—益气健脾
顺 气 半夏、胆南星—燥湿化痰——竹茹、天竺黄
导痰汤 枳实、陈皮木香、香附—理气化痰（气降痰也降）—沉香
加石菖蒲、郁金、远志—解郁开窍醒神
加减——①痰浊较甚者—控涎丹（祛痰饮而不伤正）
②痰迷心窍（神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，苔白腻）
—先以苏合香丸芳香开窍，继以四七汤加胆星、菖蒲、郁金
③病久痰气郁结（面黯，舌紫，脉沉涩）—桃红花、芍药、泽兰
④痰郁化热，痰热交蒸，干扰心神（不寐易惊，烦躁不安，舌红苔黄，
脉滑数）—黄连温胆汤合白金丸
临证备要——本证以邪实表现突出，自当以祛邪为要。
2．心脾两虚证
症状——神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭—癫病日久，脾失健运，
生化乏源，气血两虚，心神失养
面色恍白，肢体困乏，饮食锐减—脾虚血亏，健运失职
言语无序，幻觉、妄闻、妄见—气血俱虚，神明失养，灵机混乱
舌淡，苔薄白，脉沉细无力—心脾不足之象
证机概要——癫证日久，脾失健运，生化乏源，气血俱衰，心神失养
治法——健脾益气，养心安神
代表方——养心汤合越鞠丸加减
前方—健脾养心安神为主，适用于心悸易惊，健忘失眠，饮食减少
等心脾两虚证
后方—以行气解郁，条畅气机为主，适用于胸膈痞闷，饮食不消等
气、血、火、湿、食、痰六郁证
常用药—— 人参、黄芪、茯苓、甘草—补益脾气
当归、川芎—养心血
茯神、远志、枣仁、柏子仁、酸枣仁、五味子—宁心安神
肉桂—引药入心（去掉半夏曲）
香附—理气开郁——气郁（血郁、湿郁）
川芎—行气活血——血郁（气郁）
苍术—燥湿健脾——湿郁（痰郁）
神曲—消食和胃——食郁
栀子—清热泻火——火郁
加减——①心气耗伤，营血内亏，悲伤欲哭—合甘麦大枣汤
②气阴两虚—太子参、麦冬
③神思恍惚、心悸易惊—龙齿、磁石、珍珠母
④病久脾肾阳虚，反应及动作迟钝，嗜卧，四肢欠温，面色苍白，舌
淡，脉沉细—加附子、肉桂、巴戟天、仙茅、仙灵脾
（二）狂证
1．痰火扰神证
症状——平素急躁易怒，头痛失眠，两目怒视，面红目赤—五志化火，鼓动阳
明痰火，上扰清窍
突然狂乱无知，骂詈叫号，不避亲疏—痰火扰乱神明，神机错乱
逾垣上屋，登高而歌，弃易衣而走，打人毁物，气力逾常—四肢为诸
阳之本，阳盛则四肢实
不食不眠—气火有余之象
舌质红绛，苔黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数—痰火壅盛之象
证机概要——五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱
治法——清心泻火，涤痰醒神
代表方——生铁落饮加减 本方清心泻火，涤痰醒神，适用于痰热上扰，
窍蒙神昏之证
常用药——生铁落—平肝重镇，降逆泻火——珍珠母、生龙齿、琥珀
钩藤—平肝风，清心肝之热
胆星、贝母、茯苓、橘红—清热涤痰——鲜竹沥（茹）
菖蒲、远志、辰砂、茯神—祛痰开窍，宁心安神
天冬、麦冬、丹参、玄参—清心热，养心血，固心阴
连翘—清心泻火——黄芩、黄连、龙胆草、大黄
加减——①痰火壅盛（苔黄垢腻）—礞石滚痰丸（逐痰泻火），继用安宫牛黄丸
②阳明腑热热（狂笑歌号，毁物伤人，大便秘结，苔黄腻燥裂，脉实大）
——大承气汤、大黄黄连泻心汤（生大黄、玄明粉、枳实、黄连、
栀子、竹茹、玄参、天花粉、代赭石、生龙牡、龙齿
烦热渴饮—石膏、天花粉、知母、生地黄
③瘀热阻窍（久病面色晦滞，狂躁不安，行为怪异，舌质青紫有瘀斑，
脉沉弦）—加丹皮、赤芍、大黄、桃仁、水蛭
④神志较清，痰热未尽，心烦不寐—温胆汤合朱砂安神丸
2．痰热瘀结证
症状——癫狂日久不愈，躁扰不宁，恼怒不休，甚则登高而歌，弃衣而走，妄
见妄闻—痰瘀互结，机窍为之阻塞，神明无由出入
面色晦安滞而垢，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄而苔干脉弦细或细
涩—气滞血瘀痰结之证
证机概要——气郁日久，痰结日深，血气凝滞，瘀热互结，神窍被塞
治法——豁痰化瘀，调畅气血
代表方——癫狂梦醒汤加减 本方重在调畅气血，豁痰化瘀，适用于气血
郁滞，痰热郁结之证
常用药——桃仁、赤芍—活血化瘀——丹参、红花、
柴胡—疏肝理气，使气行则血行——香附、郁金
大腹皮、青陈皮、苏子、桑白皮、半夏—行气宽中，消痰利水
木通—清心火
甘草—调和药物
加减——①痰涎壅盛—加石菖蒲、胆南星、天竺黄
②痰郁化热者—黄芩、黄连、大黄
③有蓄血内结—加服大黄庶虫丸（6克，日3次），祛瘀生新，攻逐瘀血
④不饥不食—加白金丸（化顽痰，祛恶血）
3．火盛伤阴证
症状——癫狂久延不愈，时作时止，其势较缓，呼之能自制—胃肠积热，心肝
之火、势已渐挫
但有疲惫之象—久病不已，正气被耗
面红而垢，形瘦，口干便难，舌尖红无苔，有剥裂，脉细数—阴虚火
旺，阴液耗伤
夜不安寐，烦惋焦躁—虚火扰神，心神不安
证机概要——心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液，心肾失调，阴虚火旺，
神明受扰
治法——育阴潜阳，交通心肾
代表方——二阴煎合琥珀养心丹
前方—重在滋阴降火，安神宁心，适用于心中烦躁，惊
