中医内科学(七版)-第32章
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代表方——通关散合五磨饮子加减
急救—通关散：辛香走窜，取少许粉剂吹鼻取嚏，以促其苏醒，本法仅适用于
气厥实证。也可用苏合香丸、玉枢丹温开水灌服
后方——开郁畅中，降气调肝
常用药——通关散：皂角—辛温开窍
细辛—走窜宣散，合用之以通诸窍
苏醒后——五磨饮子：沉香、乌药—降气调肝
槟榔、枳实、木香—行气批破滞
加檀香、丁香、藿香—理气宽胸
加减——肝阳偏亢（头痛头晕，面赤烦躁）—加钩藤、石决明、磁石
兼有痰热者（喉中痰鸣，痰壅气塞）—加胆南星、贝母、橘红、竹沥
醒后苦笑无常，睡眠不宁者—加茯神、远志、枣仁
临证备要——此类病人常有类似既往病史，发作前有明显的精神因素，故平时
可服用柴胡舒肝散、逍遥散之类，以理气解郁，调和肝脾
2．虚证
症状——发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素
发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱—元气素虚，加之情绪紧张、
恐惧、疲劳、饥饿等诱因
肢冷—阳气衰微，难以温通
汗出—卫外不固
舌淡，脉沉细微—阳虚气陷之证
证机概要——元气素虚，清阳不升，神明失养
治法——补气，回阳，醒神
代表方——急救：生脉注射液、参附注射液、参附青注射液（补气摄津醒神）
或参附汤、芪附汤，或灌服温糖水或热茶水
苏醒后—汤剂：四味回阳饮
生脉注射液—重在益气生津
参附注射液、四味回阳饮—均能益气回阳
代表药——人参—大补元气
附子、炮姜—温里回阳
甘草—和中缓急
加减——汗出多—黄芪、白术、煅龙牡、山萸肉
心悸不宁—加远志、炒枣仁、柏子仁
食欲不振—白术、茯苓、陈皮
临证备要——本证也有反复发作倾向，平时可服用香砂六君子丸、归脾丸等药
物，健脾和中，益气养血。另可加用甘麦大枣汤，养心宁神，甘
润缓急
（二）血厥
各种出血，如急性胃、十二指肠出血，女性宫外孕破裂出血。大量出血后，低血容量，面色惨白，冷汗淋漓，心悸怔忡，四肢厥冷，临床称之为出血性休克。
1．实证
症状——平素易发眩晕，多因急躁恼怒或入厕努责排便而发
突然昏倒，不醒人事，牙关紧闭—暴怒伤肝，肝气上逆，血随气升，
闭阻清窍
面赤唇紫，舌红—由于气逆血菀于上
脉沉弦—肝气上逆之征
证机概要——怒则气逆，血随气升，瘀阻清窍
治法——平肝潜阳，理气通瘀
代表方——急救：先用清开灵注射液静推或静滴，以开其闭
或以醋或童便火淬，取烟熏鼻
汤剂：羚羊钩藤汤或通瘀煎加减
常用药—— 归尾、红花、山楂—活血化瘀
通瘀煎 乌药、青皮、木香、香附—顺气开郁
泽泻—性下行而泻，引血下行
羚角钩藤汤—平肝潜阳熄风，适用于肝阳上亢之肝厥、头痛、眩晕
羚羊角、钩藤—清热平肝内熄风
生地、白芍—滋阴柔肝
竹茹、贝母—清热化痰
茯神—养心安神
桑叶、菊花—清肝泻热
甘草—调和药物
加减——急躁易怒，肝热甚者—加菊花、丹皮、龙胆草
兼见阴虚不足，眩晕头痛者—加生地、枸杞子、珍珠母
2．虚证
症状——常发生于创伤、吐衄、便血、妇女暴崩、大汗吐泻之后
突然昏厥，面色苍白，口唇无华—失血过多，血虚不能上荣
四肢振颤—气血不能达于四末，筋脉失养
目陷口张，自汗肢冷，气息低微—营阴内衰，气随血脱
舌质淡，脉芤或细数无力—失血过多，阴伤气耗
证机概要——血出过多，气随血脱，神明失养
治法——补养气血
代表方——急救：独参汤灌服，或同时灌服温糖水或盐水
人参注射液、生脉注射液静推或静滴；止血、输血
汤剂：人参养营汤
常用药——独参汤—大补元气
人参、黄芪—益气
当归、熟地黄—养血
白芍、五味子—敛阴
白术、茯苓、远志、甘草—健脾安神
肉桂—温养气血
生姜、大枣—和中补血
陈皮—行气
加减—自汗肤冷，呼吸微弱—加附子、干姜
口干少津—加麦冬、玉竹、沙参
心悸少寐—龙眼肉、枣仁
出血不止—加仙鹤草、藕节、侧柏叶
3．痰厥
症状——素有咳喘宿疾，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后发病
突然昏厥—痰随气升，上闭清窍
喉有痰声，或呕吐涎沫—痰壅气道，痰气相击
胸闷气粗—痰浊阻滞，气机不畅
舌苔白腻，脉弦滑—痰浊内阻之象
证机概要——肝郁肺闭痹，痰随气升，上闭清窍
治法——行气豁痰
代表方——导痰汤加减 本方燥湿化痰，行气开郁。适用于风痰上逆，时
发晕厥，头晕，胸闷，痰多等证
常用药——半夏、茯苓、陈皮—健脾燥湿化痰
胆南星—清热化痰
枳实—导气下行
加苏子、白芥子—化痰降气
加减——痰湿化热（口干便秘，舌苔黄腻，脉滑数）—加黄芩、栀子、竹茹、
栝楼仁
附：暑厥
症状——发于暑热夏季，或高温环境下感受暑邪
胸闷身热，面色潮红—邪热内闭
眩晕、头痛—感受暑邪，暑热上犯于脑
谵妄—暑热扰心，元神散乱
舌红干，脉洪数
治法——清暑益气，开窍醒神
代表方——急救：清开灵注射液，静滴
万氏牛黄清心丸、紫雪丹灌服或鼻饲
将患者移至阴凉通风处，吸氧、输液、降温
汤剂：白虎加人参汤或清暑益气汤
常用药——白虎汤—清热解暑
人参—益气保津
清暑 西洋参—生津益气
益气 麦冬、知母—滋阴清热
汤 黄连、竹叶、荷梗、西瓜翠衣——、清解暑热
临证备要——芳香辟秽汤：藿香15，佩兰10白蔻10，白芥子10，滑石10，
郁金6，厚朴6，杏仁6，苡仁20，送服玉枢丹。
附：食厥
症状——暴饮过食，又骤逢恼怒之后，突发昏厥，气息窒塞，脘腹胀满，舌苔
厚腻，脉滑实
治法——和中消导
代表方——急救：昏厥发生于食后不久，先用盐汤探吐以祛实邪
汤剂：继用保和丸合神术散
常用药——山楂、神曲、莱菔子—消食化滞
藿香、苍术、厚朴、砂仁—理气化浊
半夏、陈皮、茯苓—健脾化痰
预防调护
1．加强锻炼，注意营养，增强体质。
2．加强思想修养，陶冶情操，避免不良的精神和环境刺激。
3．对已发厥证者，要加强护理，密切观察病情的发展变化，采取相应的措施救治。
4．患者苏醒后，要消除其紧张情绪，针对不同的病因予以不同的饮食调养。
5．所有厥证患者，均应严禁烟酒及辛辣香燥之品，以免助热生痰，加重病情。
第三章 脾胃系病证
概述
一、脾胃的生理功能与特点
生理 脾——主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢
胃——主收纳、腐熟水谷，主通降，与脾相表里。
脾胃——共为后天之本，气血生化之源，四肢百骸、五脏六腑皆赖以养
生理特点：胃主纳，脾主化。
脾主升清，胃主降浊 一纳一化，一升一降→生化气血
脾喜燥而恶湿，为太阴湿土之脏
胃喜润而恶燥，为多气多血之腑
二、脾胃的病理特征
脾胃的病理主要表现在收纳、运化、升降、统摄等功能的异常
脾病多虚，胃病多实。
脾 运化水谷功能减退→机体运化吸收功能失常→便溏、腹胀、倦怠、消瘦
运化水湿功能减退→水湿内停→湿、痰、饮→泄泻→
胃 收纳、腐熟水谷及通降功能失常→食欲不振
→中气不能运行→胃痛、痞满、便秘
胃失和降，胃气上逆→嗳气、恶心、呕吐、呃逆
三、脾胃与其它脏腑的关系
肾 脾虚化源不足→五脏之精少而肾失滋养
肾阳虚衰→脾失温煦，运化失职→泄泻
肝 生理：肝木疏土，助其运化
脾土营木，利其疏泄
病理：肝郁气滞→乘脾犯胃→胃痛、腹痛
四、治疗要点
1．根据脾胃的生理特点组方遣药 常用甘凉滋润之剂
①生理 胃为阳土，喜润恶燥 病理 燥热易伤胃阴 慎用辛香燥热之药
脾为阴土，喜燥恶湿 湿易伤脾——多用醒脾化湿之剂
少用甘润滋腻之品
②生理 脾气主升——脾以升为健 病理 常用健脾益气升提之品
胃气主降——胃以降为和 多用和中、益胃、降逆之药
③实则阳明——胃病多实、多热——多用消导、和胃、泄热之品
虚则太阴——脾病多虚、多寒——常用健脾、行气温中之品
④六腑以通为用，传化物而不藏——治疗胃肠病证，常以通为主法
2．久病注意活血通络
久病入络，久痛入络——脘腹久痛、噎膈——注意活血通络、散结消瘀
3．注意整体治疗
由他脏病变引起之脾胃病证——全面考虑，注意整体治疗
肝郁克脾——疏肝扶脾
脾肾阳虚——温补脾肾
心脾两虚——补益心脾
脾胃有病也可波及其它脏腑，见于其它系统疾病
第一节 胃 痛
定义
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。
释义
胃——位于膈下，上口为贲门，接于食道，下口为幽门，连于小肠
脘——胃腔。胃之上口贲门为上脘，胃之中部为中脘，胃之下口幽门为下脘。
故胃痛也称胃脘痛，所谓“胃脘当心而痛”（《素问？至真要大论》）
别名
心口痛——俗称。因胃痛最常见的部位是在上腹部，临近心窝处
胃心痛——古称。如《灵枢？厥病篇》：“胃心痛也，取之大都、太白”。
心腹痛——《景岳全�
