中医内科学(七版)-第35章
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5．瘀血停胃证
症状——胃脘疼痛，痛如针刺，或似刀割—瘀血内阻，胃络壅滞，不通则痛
痛有定处，按之痛甚，痛时持久—血属有形之邪
食后或入夜痛甚—血属阴，食后、夜间瘀血加重
或见吐血黑便—瘀血内阻，血不循经
舌质紫黯，有瘀斑，脉涩—血瘀之象
证机概要——瘀停胃络，脉络壅滞
治法——化瘀通络，理气和胃
代表方——失笑散合丹参饮加减
前方活血化瘀 ，后方化瘀止痛，合用加强活血化瘀作用，适用于治
疗胃痛如针刺或痛有定处之证
常用药——丹参、蒲黄、五灵脂—活血消瘀止痛
檀香、砂仁—行气和胃
三七—活血止血
大黄—荡涤肠胃，调畅气机
加减——①胃痛甚者—加延胡索、木香、郁金、枳壳、百草霜
②气虚无以行血（四肢不温，舌淡脉弱）—加党参、黄芪、仙鹤草、
③便黑—加三七粉、白芨粉
④阴虚（口干咽燥，舌光无苔，脉细）—加生地、麦冬
⑤血化验中有壁细胞抗体—重用活血化瘀，常用血府组逐瘀汤加减
临证备要——
①重视活血化瘀药物的配伍：溃疡及其周缘充血、水肿、糜烂是活动期溃疡的基本病变，且溃疡病多有病程较长、反复发作的特点，即“病久多瘀”。而活血化瘀药物可使局部组织血管扩张，血流加速，改善血运及组织营养状态，从而消除充血、水肿，以促使炎症的吸收及溃疡面的愈合。
②胃痛久发有瘀者用小栝楼1只，红花2。4 炙甘草6，水煎服。疼痛顽固者，加醋五灵脂，增强活血止痛之功（颜亦鲁）。
③胃阴不足，瘀热内阻——乌英合剂（程中凯）：乌贼骨、蒲公英、生地黄、白芍、麦冬、乳香、炙甘草
④益中活血汤：黄芪30 肉桂8 吴茱萸10 丹参15 乳香8 没药8 生蒲黄15 三棱10 莪术10 川芎12 乌药10 。温中散寒，理气活血，消肿生肌。主治慢性萎缩性胃炎（孙咸茂）。
6．胃阴亏虚证
症状——胃脘隐隐灼痛—郁火伤阴，胃络失于濡润，且阴虚则生内热
似饥而不欲食—虚火消谷则似饥，胃虚不能消磨水谷则不欲食
口干咽燥，或口渴思饮—胃阴不足，津液不能上承
消瘦乏力—胃虚精微不足，形体失养
大便干结—津液不足，大肠失润
五心烦热，舌红少津，脉细数—阴虚火旺之象
本证可见于慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、碱性返流性胃炎
证机概要——胃阴亏耗，胃失濡养
治法——养阴益胃，和中止痛
代表方——一贯煎合芍药甘草汤加减
前方养阴益胃，后方缓急止痛，合之滋阴而不腻，止痛又不伤阴，
适用于隐隐作痛、口干咽燥、舌红少津的胃痛
常用药——沙参、麦冬、生地、枸杞子—养阴益胃
当归—养肝活血而具疏通之性
川楝子、生麦芽—疏肝理气，和胃止痛
芍药、甘草—缓急止痛 酸
加减——①胃脘灼痛，泛酸嘈杂—加珍珠层粉、牡蛎、海螵蛸或配左金丸以制
②胃脘胀痛较剧，兼有气滞—加厚朴花、玫瑰花、佛手等（行气止痛）
③大便干结难解—加火麻仁、栝楼仁）（润肠通便）
④阴虚胃热—加石斛、知母、黄连（养阴清胃）
临证备要—— 津枯宜生：西洋参、石斛、生谷芽、生鸡内金、荷叶、绿萼梅、
乌梅、木瓜（胃酸不足，可酸甘化阴）
7．脾胃虚寒证
症状——胃痛隐隐，绵绵不休—脾胃虚寒，胃络失于温养
喜温喜按—虚则喜按，寒则喜暖
空腹痛甚，得食痛减—胃络借饮食之暖，以温通血脉
劳累或受凉后发作或加重—劳则气耗，受寒则虚寒加重
时呕清水，神疲纳少，四肢倦怠乏力—脾运迟缓，水饮停留，胃虚和
降无权
手足不温—脾阳不能达于四肢
大便溏薄，舌淡，脉软弱—中虚有寒，脾阳虚弱之象
证机概要——脾虚胃寒，失于温养
治法——温中健脾，和胃止痛
代表方——黄芪健中汤加减
本方温中散寒，和胃止痛，适用于喜温喜按之胃脘隐痛
备用方——或合良附丸、理中汤
常用药——黄芪、桂枝、饴糖—甘温补中，辛甘化阳
白芍、甘草—缓急和营止痛
生姜、大枣—温胃和中补虚
加减——①泛吐清水较多—加干姜、半夏、茯苓、陈皮（温胃化饮）
②泛酸—去饴糖，加左金丸、乌贼骨、煅瓦楞
③胃脘冷痛，虚寒较甚，呕吐，肢冷—合里中汤
④兼肾阳虚（形寒肢冷，腰膝酸软）—合附子理中汤
⑤无泛吐清水或手足不温—改用香砂六君子汤
虚宜补：健补脾胃—四君子汤：人参、黄芪、山药、莲子肉苡米、芡实、
白扁豆、白术
临证备要——①黄芪健中汤是公认的治疗消化性溃疡的有效方剂。山西省中医
研究所曾观察到黄芪、甘草两药有特殊的功效。实验研究证明：
黄芪能扩张血管，改善血行，使缺血的细胞恢复活力，生黄芪可
防止幽门结扎所致胃溃疡的发生，还能抑制胃液的分泌，减少游
离酸和酸度，使PH值上升。甘草补中缓急止痛，其提取物甘草次
酸可促进溃疡愈合。
②甘草粉蜜汤（《金贵要略》）：甘草60 米粉30蜂蜜120。先煎甘
草去渣，后下粉、蜜煎少许，频服，日1剂。此类胃痛有时用六君
子汤、小建中汤 、里中汤之类疗效不好，以此方治疗每获良效。
③胃痛治肾（祝堪予） 钟乳石方：钟乳石30 黄柏10 肉桂65 公英30 甘草6。适用于寒热错综、虚实夹杂、脾胃不和的溃疡病。钟乳石甘温入肾，温阳以暖脾，补虚损。肉桂辛甘大热，入脾肾两经，温肾阳，暖脾火，除冷积，通血脉。（肉桂皮油可刺激胃液分泌，促进消化功能，并可缓解胃肠痉挛以止痛）。黄柏清热燥湿，滋肾降火。公英清热解毒且能健胃（单味公英治疗溃疡病，有促进溃疡面愈合的效用）。甘草补中健脾，缓急止痛，调和药物。
《内经》谓：“肾者，胃之关也”。李中梓认为先天之本在肾，后天之本在脾，“精血之司在命门，水谷之司在脾胃，故命门得先天之司，脾得后天之司也，是以水谷之海，本赖先天之主。”赵献可也认为饮食入胃，譬如水谷在锅中，必须火煮才能熟。这个火就是命门之火，在下焦蒸熟，始能运化。因此他提出补脾不如补肾的观点。⑤⑥
④溃疡病可参用外科治法（巫君玉） 气滞血瘀在溃疡病中带有贯穿性，与外科肿疡的形成机制（气滞→血瘀→红肿成疡）相似，故可应用清热消肿、活血化瘀、托里定痛、养血生肌、益气生血，药如：蒲公英、金银花（清热败毒消肿）地、芍、归、芎（养血和血生肌）乳、没、丹参、三七（活血化瘀）、黄芪（益气生血生肌），运用得当，均可获良效。
专方辨证论治
一、消化性溃疡
1．胃乐汤 党参15g 黄芪40g 白芍20 g 元胡10 g 甘草10g 珍珠层粉3g（分2次冲）枯矾2g。水煎服，日1剂。健脾益气。动物实验表明：本方能增加胃黏膜表面黏液凝胶厚度，使受损胃黏膜内的氨基己糖含量保持在正常的水平，有增强黏液屏障作用，该方还能增加胃窦部黏膜内PG合成，后者具有胃黏膜细胞保护作用。胃乐汤主要是通过增强胃黏膜防御因子，调整了防御因子和攻击因子的平衡而起到治疗消化性溃疡 的作用。
2．健胃愈疡汤加减 党参15g 黄芪30 g 柴胡15g 白芍15g 白芨15g 青黛6g 珍珠层粉2g（分冲）甘草3g。水煎服，日1剂。健脾益气，疏肝和胃。动物实验研究：柴胡、元胡、白芍具有镇静止痛，并抑制胃酸分泌作用。珍珠层粉、白芨粉有中和胃酸、抗组胺作用。
3．溃疡合剂 黄芪20g 当归9g白延胡9g 白芍12g 香附10g 乌药7g肉桂3g 甘草9g 白芨12g 乌贼骨15g 。水煎两次，浓缩至75ml ，每服20…30ml，饭前30分钟服，日3次，连服6周1疗程。温中健脾，行气止痛。药理研究：乌贼骨主要含有碳酸钙，可中和胃酸，缓解呕酸及烧心症状，又可促进溃疡面炎症吸收，其内所含的胶质与有机酸和胃液作用后，可在溃疡面形成一层保护膜，覆盖于溃疡面上，阻止出血，减轻局部疼痛。白芨含黏液质，能保护并促进溃疡面愈合。元胡含延胡索乙素等十几种生物碱，既能镇痛，缓解胃肠痉挛性疼痛，又有抑制胃酸分泌，抗溃疡之功。白芍含芍药甙 ，能松弛胃肠平滑肌，故可缓解胃肠痉挛性疼痛。甘草成分FM100与芍药甙有协同镇痛作用。肉桂含桂皮油，对胃肠有缓和刺激作用，能增强消化功能，排除消化道积气，缓解胃肠痉挛。乌药、香附均有镇痛作用，且香附又能促进消化液分泌。当归能兴奋胆碱能受体，使胃肠蠕动加快，消化液分泌增加，加强肌体消化机能。黄芪能提高肌体细胞内cAMP水平，使细胞生理代谢作用增强，细胞生长旺盛，因此，有利于胃内溃疡面的愈合，促进胃肠消化机能的恢复。
二、慢性胃炎
1．益中活血汤 黄芪30g 肉桂8 g 吴茱萸10 g 乳香8g 没药8g 生蒲黄13g 三棱10g 莪术10g 川芎12g 乌药12g 丹参15g。水煎服，日1剂。补中益气，养胃健脾，活血散瘀。药理研究：黄芪含蔗糖、氨基酸、黏液质等成分，能增加血清中蛋白含量。并能抑制胃酸分泌过多，使胃黏膜不被胃蛋白酶分解而变薄。肉桂含桂皮油，可刺激胃黏膜而增进食欲，所含桂皮醛及肉桂酸能使家兔白细胞增加。吴茱萸所含生物碱有镇痛消炎作用。丹参、乳香、没药、川芎、三棱、莪术、乌药、蒲黄的药理作用相似，均可加快微循环血液流速，改善微循环。而丹参、乳香、没药还能促进胃黏膜组织的修复与再生，抑制过度的纤维细胞增长，而有助于颗粒结节消失，使黏膜色泽变红或部分呈充血状。由此表明，本方对慢性萎缩性胃炎有较好的疗效。
2．养胃汤 党参、黄芪各30g 蒲公英、白花蛇舌草、瓦楞子、鱼腥草、大枣各20g 乌梅、桂枝、丹参、赤芍、甘草各10g 。水煎服，日1剂。益气活血清热。药理：乌梅、桂枝、公英、白花蛇舌草等可抑制H
