303-李翰卿-第20章
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夹杂证以瘀血、气滞、热证、脱证为多，当治之无效时，可根据情况适当加入活血药、理气药、祛寒药、固涩药。 二、血热妄行 崩漏不止，或来势急而量多，或来热缓而淋沥不断，血色鲜红或紫红，身热或无明显身热，舌质红，舌苔薄黄，脉滑数。治宜凉血止血。方用芩连四物汤加减：
川芎9克 当归9克 白芍12克 生地12克 黄芩炭12克 黄连炭12克 地榆炭12克
若下血量很少可用荆芥四物汤。
若五心烦热，体瘦，经期口干口苦，脉滑数，用固经丸加减：
龟板30克 黄芩9克 黄柏9克 白芍9克 椿根皮9克 香附6克 海螵蛸9克
此证的夹杂证有瘀血、气滞、寒证、脱证、气虚，在治疗时可根据情况适当加入活血药、理气药、温里药、补气药、固涩止血药。 三、寒热夹杂 崩漏下血，或来势急而量多，或来势缓而量少，淋沥不断，小腹冷痛，或素有胃脘冷痛，口苦口干，食欲不振，手心热，舌苔薄白或薄黄，脉沉弦细。治宜温经止血。方用温经汤加减：
当归9克 川芎9克 白芍9克 党参9克 吴茱萸3克 桂枝4．5克 阿胶9克 丹皮9克 半夏9克 麦冬9克 生姜3片 甘草6克
若面色皓白加人参9克，去党参；出血量多者加鸡冠花30克。
若手足厥冷，腹冷痛，口苦口干，舌苔黄厚，脉沉细弦者，宜黄土汤加减：
阿胶9克 黄芩9克 生地12克 白术9克 附子9克 甘草6克 鸡冠花30克 伏龙肝50克
对于崩漏的夹杂证，重点是区别其中寒热的多少，瘀血和血虚的多少。脾虚和肾虚的多少比例。 四、气滞血瘀 崩漏不止，或来势急而量多，或来势缓而量少，淋沥不断，小腹坠胀疼痛．大便秘结．食欲不振。口苦口干．舌苔黄。舌质红，脉沉涩或滑数。治宜理气活血。处方：
木香9克 香附9克 乌药9克 生地9克 白芍9克丹皮9克 大黄3克 陈皮9克
附案：
案一 王某，女，55岁。门诊号：81287。
1965年9月14日初诊：近3月余来月经时而淋沥不断，时而大量出血，血色淡红，口苦口燥欲冷饮，午后身热颜面潮红，手足心热，尿黄，舌质稍红，苔薄黄，脉滑数。证属血热妄行。处方：
龟板30克 黄芩7．5克 黄柏7．5克 栀子9克 地榆炭6克 丹皮9克 丹参9克 三七9克 香附6克 海螵蛸9克
二诊：服药2剂后，出血量明显减少，口苦舌燥减轻，上方续服。
三诊：服药6剂后月经正常。
按：综其脉证属血热妄行，为阴虚内热，治宜清热养阴，凉血止血，方用固经丸加减。方中加丹参、三七，虑其血与热结，恐有血瘀之变，用其活血止血，香附理气行滞以助血行。全方养阴凉血，少佐活血，体现了李老澄源知常达变之见。
案二 李某，女，35岁。门诊号：46009。
1961年10月7日初诊：因腰腹部扭伤而致阴道出血淋沥不断，血色紫暗有块，腹痛拒按，面色萎黄，食欲不振，神疲乏力，尿黄，舌黯有瘀点，苔稍黄，脉沉滑。处方：
丹皮9克 丹参7．5克 生地9克 归尾9克 广木香7．5克 香附7．5克 白芍6克 黄芩9克 蒲黄7．5克灵脂7．5克
二诊：服药2剂后，阴道出血减少，腹痛减轻，血色变浅，血块减少，食欲仍不振。上方加炒二芽各7．5克。
三诊：继服2剂后出血基本停止，诸症好转，续用。
按：本病系闪挫外伤，伤及胞宫冲任，属血瘀证。旧血不祛，新血难安，故阴道出血淋沥不断；瘀阻冲任，不通则痛，故腹痛拒按；瘀而化热，故见诸热候；气血郁结，失于荣养，故有面色萎黄、神疲乏力之症。本案显属实证，治之以逐瘀止血汤合失笑散加减，全方共奏理气活血清热之功。二诊加入炒二芽、木香、香附解郁醒脾，瘀祛热清新血安而达止血之效。观之李老治病必求于本，源清则流白能塞。
寓塞流于澄源 图复旧于调和
崩漏是妇科常见病，崩者热急量多，漏者热缓量少，然俱是重症。方约之提出塞流、澄源、复旧三法，为众多医家所推崇，初用止血以塞其流，末用补血以还其旧。李老认为三者不能截然分开，当审其病有侧重，然塞流、复旧均须审因论治。本于澄源，不可拘于陈规。塞流非一味止血，当随证用药或益气摄血，或清热凉血，即或收敛固涩，亦得收涩兼具开通之品，以免闭门留寇；复旧不泥调肝补肾，当复审其因，俾使冲任气血调和，阴阳平衡，而经调病愈。本病病机复杂，澄源求本之时当兼顾兼夹，知其已变或将变，已变者有证可寻，有脉可候，未变者常人多有疏忽，故在治疗效果不佳时应酌加未变证相应之品，甚或未变先防，必药中病的，效如桴鼓。
附案：
白某，女，23岁。门诊号：74927。
1964年3月21日初诊：素体虚弱，产后出血过多，面色觥白无华，神疲乏力，头晕，动则心悸，汗出，手足不温，舌苔薄白，脉沉细无力。处方：
黄芪15克 党参9克 当归15克 白芍7．5克 白术9克 茯神9克 干姜3克 熟地15克 木香4．5克 炙草4．5克
二诊：服上方2剂后出血量减少，心悸气短减轻。上方继服2剂。
三诊：病人自觉症状减轻，阴道血止，又连服数日后改用养血归脾丸。
按：本病为产后血崩，方中无一味止血之剂而用益气以达摄血，寓塞流于澄源之意，待血症减改服养血归脾丸调经善后，为复旧求于澄源。
月经不调
妇人经先期 证分虚热瘀
月经先期者多虚多热，虚者统摄无权，冲任失固，热者迫血妄行，血海不宁。李老认为，瘀者，瘀血阻滞胞中，经脉不利，排泄失常，而见月经先期。故本病总括为虚证、热证及瘀证三种，辨证首重兼证并结合月经量色质情况，如热者必见喜冷恶热，其中实热者经色紫稠量多，兼见心烦胸闷，舌红苔薄黄，脉滑数；虚热者经量少，色红，质稠粘，兼见颧红，手足心热，脉虚数；虚证精神疲倦，气短，经量多，色淡，质稀薄，脉缓弱或虚大；瘀证见小腹胀满疼痛。按之更甚，或大便黑，或舌有瘀点，经色紫黯有块，量少而经行不畅，舌有瘀点，脉细涩。
妇人以血为用，肝主藏血，体阴而用阳，肝血充足则肝气柔和，肝的藏血功能正常则经调。四物为妇人经产一切血病通用之方，故李老治本病以四物汤化裁：实热者知柏四物汤，芩术四物汤；虚热者地骨皮饮（四物加地骨皮、丹皮）或先期饮（胶艾四物加知母、香附及黄连、黄芩、黄柏）；虚证以圣愈汤；瘀证以桃红四物汤；热盛滞血者用姜芩四物汤（四物加姜黄、黄芩、丹皮、香附、元胡）。
附案：
李某，女，23岁。门诊号：69072。
1963年7月5日初诊：月经提前10天约年余，经前1～2天鼻衄，经色鲜红，量较多，性情急躁，喜冷饮，舌苔薄黄。脉有力。处方：
生地9克 当归9克 生白芍9克 川芎4．5克 知母7．5克 黄柏7．5克
二诊：服药12天后，月经如期来潮，鼻衄未发作。
按：本病为先期与逆经并存，证属热，因患者性情急躁，为肝阳偏亢之体，血逆而上行，热而妄行所致。热为阳邪，阴可制之，故喜冷饮。综其脉证为实热，为经量多而热重之证。李老在此用知柏四物清热凉血调经，以四物养血柔肝，知母、黄柏滋阴降火，引火归原，使血从下行，并取其滋阴之性，以恐热重伤阴，故治之必效。
月经后期 非止虚寒
治之有法 未必调经
多数医家认为月经后期多虚、多寒，李老宗《景岳全书》“血热者经期常早，其营血流利及未甚亏者多有之，进有阳火内灼，血本热而亦每过期者，此水亏血少，燥涩而然”之论认为，热之初，热迫血行，经来失期，热之进，血为热结，气血运行迟缓，血海满溢先期，故经来后期，由此热亦为本病之机。此外，内外湿聚而化痰，痰湿停滞冲任，阻塞经脉，经脉气血运行不利而经迟；血虚气弱，生化不足，气血运行无力而过期；气分郁滞，血行不畅，及寒邪搏击冲任，气血凝滞，或阳虚而阴寒内生，月经后期。故本病从血热、血寒、气血两虚、气滞血瘀及痰湿五型论治。傅青主以为“盖后期之多少，实有不同，后期而来少，血寒而不足，后期而来多，血寒而有余”，故血寒一证又有实寒、虚寒之异。李老认为，虚寒非必阳虚生内寒，实际上它有气虚、血虚、阳虚、阴虚兼寒之别，并有在脏、在腑之不同，可见临证有纯实纯虚者，有虚实寒热错杂者，亦有在气、在血、在阳、在阴、在脏腑之不同，论治必须据诸证候的轻重、多少、缓急而分别主次以施治，并从整体出发，或治他病而调经，或调经而愈他病，不可主次不明，轻重不分，否则抓不住事物内部的主要矛盾则疗效差矣。
血寒者，症必见经迟，喜热恶寒，不喜冷性饮食，下腹发凉，量多或少，色淡或黯，舌淡苔薄白，脉沉迟。其中，虚寒者，方用双和饮或金匮温经汤，双和饮药物组成有四物加黄芪、肉桂、甘草；属肝、脾、肾虚寒者，方用温经摄血汤，药物有熟地、白芍、川芎、白术、五味子、柴胡、肉桂、续断；实寒者，用吴茱萸汤或桂枝汤。
血热者，喜冷恶热，喜冷性饮食，经来后期，血色紫黑有块，下腹或痛，舌红苔黄，脉虚数。方用加减一阳煎，药物有生地、芍药、麦冬、熟地、知母、地骨皮、炙草等。
气滞血瘀者，症见经行后期，下腹胀痛，经色紫黑有块，或胸胁不适，脉沉涩或弦。方用过期饮，药物组成有四物加桃仁、红花、香附、木香、木通、莪术等。
气血两虚者，经迟色淡，无下腹胀痛，喜按，头晕神疲，面色苍白或萎黄，脉细弱。治宜补益气血，方用人参养荣汤。
痰湿阻滞者，症见经迟，色淡量少，质稠粘，胸脘满闷，恶心呕痰，舌白苔腻，脉滑。方用七制香附丸。
附案：
案一 白某，女，23岁。门诊号：58924。
1962年9月29日初诊：患者月经2～3月一潮，自觉恶心，头晕，气短，口苦，少腹胀满，着热减轻，经检查排除妊娠，舌苔薄白，脉弱。处方：
生白芍9克 当归9克 川芎3克 柴胡3克 香附4。5克 橘皮7．5克 炙草3克
水煎服。
按：肝主藏血，体阴而用阳，肝血不足，肝气失于条达，气不宣达，血为气滞，阻滞冲任，血海不能如期满溢而经期延后。李老认为本例因肝病之肝血虚、肝气郁，治之从肝，养血解郁，肝病愈则经调，故治以养肝血、理气郁而调经，体现了整体论治，由他病而致经不调者治他病而经则调的学术思想。
案二 方某，女，38岁。门诊号：59003。
1962年12月19日初诊：患者50天行经一次，少腹凉，喜热饮，扁桃体常发炎，舌苔薄白，脉缓。处方：
生白芍9克 当归9克 川芎4．5克 党参4．5克 阿胶（烊）6克 桂枝4．5克 丹皮4．5克 半夏4．5克 麦冬9克 吴茱萸4。5克 炙草3克
二诊：服上药2剂后，少腹冷感减轻，扁桃体未再发炎。续服上方2剂。
按：本病证属冲任胞宫虚而兼寒，经血不能如期下泄，郁而化热上炎，热与血结而成咽病之扁桃体炎，总属虚而上热下寒之证，故用温经汤温经散寒，补虚清热，经调则他病自愈，故扁桃体炎未再作．
月经愆期病 关系肝脾肾
肝气因郁滞 脾肾多虚证
月经愆期以月经周期紊乱为主症，或一月两至，或逾月不潮，经期尚正常，经量不太多，为气血失调，血海蓄溢失常之故。肝藏血，主疏泄，司血海，�
