303-李翰卿-第23章
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妊娠有赖于肾气冲盛，天癸泌至，和于阴阳，冲任相资，而胎元之健固亦须肾以系胎，气以载胎，血以养胎，脾为后天，气血生化之源，先后天充足相资，则胎元固实。脾、肾不足，勉为妊娠，但终不能瓜熟蒂落而夭折，故补肾培脾为治滑胎之根本。妊娠五月，为足太阴脾经所养，九月为足少阴肾经所养，故中晚期滑胎，当责之中气虚不能护胎，肾气虚失于系胎。因于中焦者孕前宜常服小建中汤加白术使脾健气血易生，因于下焦不足者常服寿胎丸，如此成胎之后继安胎，才无小产之患。 妊娠恶阻无寒热 和胃降逆宜理气 恶阻为妊娠呕吐之证，是妊娠早期的常见现象．若反应严重，反复呕吐不止者，可使孕妇迅速消瘦或诱发他病，甚至影响胎儿的发育，故需及时治疗。正如《万氏妇人科》云：“轻者不服药无妨，乃常病也。重者需药调之，恐伤胎气。”
冲为血海，隶于阳明而附于肝，胃气以和降为顺。孕后阴血聚而养胎，藏而不定形，使得冲脉之气偏盛，逆而犯胃，使得胃气上逆而见恶阻之病。“正气存内，邪不可干”，因此，胃弱是其根本，其发病总与损伤胃气有关，治之必时刻顾护胃气，和胃降逆为主。《医宗金鉴·妇科心法要诀》明确提出治法：“审其或因胎气阻逆，或痰饮阻逆，与夫兼热、兼寒而分治之。”临证胃热恶阻者，治宜加味温胆汤，以清胃热，和胃气，方药为温胆汤加黄芩3克，黄连1．5克，麦冬6克，芦根3克。痰饮阻逆者，予加味六君子汤，即六君子加杷叶3克，旋覆花1．5克，枳壳1．5克，除痰降逆，偏热者加黄芩，偏寒者加肉桂、干姜。因于胎气阻逆，无寒热偏象，无兼肝郁痰饮者，此时当理气平逆，以达和胃降逆之功。理气之药不宜过用香燥之品，以防耗伤气血，于胎无益反害。方用保生汤，药物组成有砂仁7．5克，白术、香附、乌药、陈皮各15克，甘草7．5克，生姜3～5片。水煎频饮。方中一派理气之品，但加白术健脾以资气血，达安胎，并防理气伤气之弊。妊娠腹痛有伤食、胞寒、膀胱热结之分
妊娠腹痛，亦称胞阻，从历代医家论述看，其实为胎漏、胎动不安之证候。李老认为，本病为妊娠期心胃腹痛的证候，病变部位涉及上、中、下全腹，分伤食、胞寒及膀胱热结三型论治。
！．伤食者，症见胃脘脐腹胀痛，有伤食史，嗳腐恶食，舌淡红，苔厚，脉滑。治宜消食行滞。方用平胃散加味。临证应辨疼痛部位及大便情况加以变通，如痛在胃脘部，宜加草果、枳实、神曲；如痛在脐腹，兼大便秘结者，宜去苍术之燥性助秘之弊，酌加芒硝、大黄，倍用甘草，以缓和二药峻烈之性，以防伤胎，或更加人参，攻补兼施，则效尤良。
2．寒凝胞宫者，症见妊娠期小腹疼痛，喜暖，下腹凉，喜热饮，舌淡红，苔白，脉紧。临证当辨寒在血分、水分而治法不同。寒在血分者，小便必白利，治宜温经散寒止痛，方用加味芎归散，方药为当归15克，川芎6克，人参3克，吴茱萸1．5克，阿胶6克，艾叶1．5克，炙草1．5克；寒在水分者，小便必不利，治宜温阳化水，方用五苓散。
3．膀胱热结者，症见小腹灼热疼痛，小便不利，舌红，苔黄，脉数有力，治宜清热利水，方用导赤散。
保胎要则
流产的发生，主要是气血虚损，冲任不固，不能维系而坠。气虚提摄无力，血虚则灌溉不周，不能摄血养胎，造成流产．故补气血为保胎之治疗大法，再根据情况，予以止血、镇痛、解郁等，以达到标本兼顾，否则，只顾一面，恒至失败。用药方面，杜仲、桑寄生、苎麻根为常用之品，无副作用，不妨大剂应用，可用至15～30克；用参时，须用高丽参为佳。一般而言，胎水未破者，大体都可收效。寿胎丸、胎元饮等，疗效都很好，均可选用。古有黄芩、白术能安胎之说，这也须酌情应用，有热者宜，如气虚者，用之无效。大体流产患者，从脉象上辨别，滑数有力者多可保全，如沉微细涩者，一般来说，多难以保全。
安胎不离益肾
胎漏，为妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋沥不断，不伴腰腹困坠之症。胎动不安，为妊娠期腰酸腹痛，或下腹坠胀，或伴有阴道少量出血者，其证轻微，为堕胎小产之先兆。有“其母有疾以动胎”和“胎不牢固”两大病因病理，但究其根本则主要责之于母体冲任气血失调，胎元不固，因其胎元未殒，故治以安胎为主。临证有肾虚、气血虚弱、血热、气郁及外伤等不同，随证随经去其所病，以达冲任调和、胎元牢固之目的。
李老认为，肾为五脏之本，胎元之系，补肾为安胎之根本，不论气血失：厂濡养，热扰胎气，胎气受阻，或跌扑伤胎等，均不离补益肾气以固胎，胎得肾系，安之则易。方用寿胎丸及杜仲、续断之类。
附案：
案一 代某。女，41岁。门诊号：40609。
1961年3月6日初诊：患者有习惯性流产病史，本次妊娠已7个月，腹痛有下坠感，伴腰酸腿困，少量阴道出血，色淡，体倦，面色无华，食欲不佳，舌苔薄白，脉细无力。处方：
菟丝子12克 桑寄生7．5克 川断6克 阿胶7．5克杜仲9克 炒白芍7。5克 生白术9克
二诊：服药2剂后，腹痛减轻，继服2剂后胎安．
按：肾为冲任之本，胞络者系于肾。屡孕屡堕，复伤冲任气血，加之年逾35岁，肾气亦生理性渐衰，使得肾气愈虚，适值妊娠，胎失所系，故有腰酸腹坠之胎动不安．肾为五脏之根，肾虚失于煦脾，脾失健运，则食欲不佳，气血生化不足，失于上荣，故体倦肢困，面色无华，脉细无力，皆为虚损不足之候。《妇人规·胎动欲堕》载：“妊娠胎气伤动者……轻者转动不安或微见血，察其不甚，速宜安之。”治以寿胎丸加杜仲补肾固胎，生白术健脾安胎，白芍养血，炒用取其止痛升提安胎之意。全方共奏补肾益气、养血安胎之功。
案二 王某，女，30岁。门诊号：90290。
1965年10月4日初诊：患者停经46天，小腹隐痛10余日，时或腰困，无阴道出血。B超提示宫内妊娠，发育符合6周余。患者曾流产2次，刻下精神疲惫，心悸气短，面色萎黄，纳差，舌淡，苔薄白，脉无力。处方：
党参12克 白术9克 茯苓9克 菟丝子12克 川断6克 桑寄生7．5克 杜仲9克 甘草6克
2剂，水煎服。
按：该患者为妊娠早期之胎动不安。因故2次流产，伤于冲任气血，气虚胎失所载，血虚胎失所养，胎气不固，故见妊后小腹隐痛，时或腰困；气血虚弱，心神失养，而致心悸神疲，气虚不足以息；面色萎黄为气血失于上荣之征；纳呆为脾胃不健；舌淡、脉无力为不足之象。治之宜补气养血安胎。
脾胃不健而血不生者，不可专主四物，故于此李老以四君子健脾以助生化之源，使气血自生。方中并用菟丝子、桑寄生、续断、杜仲补肾固胎，体现了安胎不离益肾的观点。气充血足，胎得气载血养，并为肾气牢系，则发育成实，顺利渡过妊娠期，足月而娩。
“轻者转动不安，重者必致伤堕”，故论治胎漏、胎动不安必须动态观察腰腹疼痛程度和阴道出血多少而辨其欲堕已堕。李老宗《医宗金鉴．胎前诸门》之法，欲堕者，力挽去势，大补气血，补肾安胎；已堕者，理气活血，固肾止血；出血不止，气血欲脱者，宜峻补气血以独参汤；恶血瘀滞不行，胁腹胀痛，实而急者，用回生丹，虚而缓者，宜益母丸。
产后病
产后病有广义、狭义之分
多数医家认为，产后病为产妇在新产后至产褥期中所发生的与分娩或产褥有关的疾病。李老则认为此义狭窄，尚不能包容临床所见之疾，他认为，凡产后所发生的一切疾病，不论其时间短暂或长久，均为本病范畴，其中包括产后常见病和产后兼见疾病，如产后血崩、产后中风、产后蓐劳等。另外，古有“小产重于大产”之说，临证确有因堕胎、小产后起居不慎或感触外邪而致生诸病者，因其与产后诸病证治、因机相类，故亦将其列入产后病论治。
产后伤寒慎用汗法
太阳病，发热、恶风、汗出、脉缓者，为中风，以桂枝汤调和营血；恶寒、无汗、脉紧者，为伤寒，以麻黄汤解表发汗。然于产后发病伤寒者，汗之宜慎，若汗之无异于伤血。古有“汗血同源”之说，正如《女科经纶》所云： “大抵产后大血空虚，汗之则筋惕肉（目闰）或郁冒昏迷……其害非轻。”故李老治疗产后伤寒不泥其证，必顾护其产后多虚的特点，无犯虚虚之戒。
附案：
武某，女，38岁。门诊号：56032。
1962年7月24日初诊：流产后3个月，正是夏季，但仍身穿棉衣，严守恶寒，少腹凉而不适，饮食无味，喜按，吃热饮食后舒服，苔薄白，脉紧。处方：
桂枝7．5克 生白芍7．5克 生姜3克 附子3克 大枣4个 炙甘草4。5克
二诊：服上药后恶寒大减，将棉衣换成毛衣。上方改附子为4．5克，再服2剂。
三诊：恶寒已除，少腹冷痛亦减大半。上方再服2剂。
按：本病为产后伤寒，表里俱寒之证。方中以桂枝汤调和营卫，解肌发表，附子既助桂枝扶卫阳发表，又温胃阳暖胞宫，达表里同治、药中病的之功。二诊增附子用药量以求药到病除．、本案用药简练而效佳，值得后人借鉴。
产后恶露不绝 治宜养血和血
产后恶露持续20天以上仍淋沥不断者，称恶露不绝．为冲任受病，气血运行失常所致。因恶露为血所化，其为病或虚损或内有瘀血，故治宜养血和血为主。临证李老多据全身症状及脉症辨其虚实寒热，孰轻孰重，或重养血，或重活血，或养血、活血并重，但宜随证随人，灵活应用，使气血调和，冲任得固，旧血祛，新血生，进而病愈。
附案：
郝某，女，30岁。门诊号：30905。
1960年6月15日初诊：患者体质素弱，产后72天，恶露不止，下腹部胀痛，乳房胀痛，苔薄白，脉沉细。处方：
当归9克 川芎6克 炒白芍7．5克 阿胶4。5克 黑艾叶4．5克 香附4．5克 五灵脂4．5克 黑蒲黄4．5克鸡内金4．5克 炙草3克
2剂，水煎服。
按：患者身体素弱，产时产后失血，虚损不足，冲任为病，故恶露不止。辨其全身症状。见下腹、乳房胀痛，为肝脉气滞血瘀．脉沉细为虚候。纵观其证，属虚重于实，故以养血为主，活血为辅。方用胶艾四物汤养血止血，失笑散活血止血，去地黄避其伤胃泥膈之弊，用香附调肝理气，内金消积，为未病先防，防其胃虚将积之虞。全方共奏养血和血之功，药虽简而功效全，有的放矢，重点突出。
产后腹痛 证多夹杂
寓攻于补 寓补于消
产后腹痛，多数医家以小腹疼痛为主症。李老宗《医宗金鉴》所训，认为本病病在上、中、下全腹，非局限于小腹也。证有虚实之分，正如《景岳全书·妇人规》中所论：“产后腹痛，最当辨察虚实……拒按而手不可近者皆实病也，宜行之散之；若喜揉按或得食稍缓者皆属虚病，不可妄用推逐之剂。”然临证纯虚纯实者少，兼寒兼热、虚实夹杂者多。治当勿忘产后，亦勿拘于产后，虚者补之，实者攻之，攻则虑其虚，补则虑其实，当随证随人施治。
附案：
案一 张某，女，38岁。门诊号：35926。
＇961年8月22日初诊：产后食欲不振已2个月，胃脘不适，恶心，�
