624-医宗己任编-第2章
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浮数。是症与脉
合也。如发热而脉不洪大浮数。是症与脉不合也。传曰。阳症得阴脉者死。此句是论伤寒。若别
症不可便断为死。此必是火遏也。或胃阴不能充拓也。或肾水不能化其荣血也。则舍症从脉可也。
火遏者。逍遥散加生地薄荷以发之。或加丹皮山栀。屈曲下行以通之可也。胃阴不能充拓者。四
物汤（亦须去川芎加甘草。方合阳明。）重加熟地枸杞人参麦冬五味以滋之可也。（左归饮去茯
苓加归芍合生脉甚验。）肾水不能化其荣血者。六味左归以补之可也。如内伤而外不发热。其脉
当静。而反浮躁洪大而数。是症与脉不合也。传曰。阴症得阳脉者生。此句亦论伤寒。若别症又
不可便许为生。此必是阴亡也。或阳明有食与火也。或肾虚不能纳气也。或过服乌附而下焦津液
枯竭也。又有一种重按有力。却不弦。从肌肉渗开。脉与肉无界限。此近于浮洪豁大也。总是阴
之象也。阴亡也。（此阴字当作精字血字津液字看。治宜温养濡润填补。一用苦寒沉降之阴药。
败阳灭火。祸不旋踵矣。）如阴亡。分先后天以救其阴。（先天者。肾中之阴也。后天者。胃中之阴也。缘
救阴之法。则上文已详。兹故不另立耳。）有食与火者。健运兼清凉也。（宜从养阴
治。使阴气外溢则得汗而火自清。阴血下润。则便通而食自下。不可妄用芩连以清火。
枳朴以消食也。）肾虚不能纳气者。六味都气。（都气尤捷）过服乌附者。六味兼黄柏知母是也。（知
柏两味。性味苦寒。大戕脾胃。非有中焦实火下焦湿火不宜妄用。今因乌附过剂。以致下焦津液枯竭。则黄柏之燥。尤
非所
宜。且六味纯阴润下。但壮水之主。自足以制阳光矣。何必更加知
柏哉。）脉与肉无界限者。六味加归身枸杞子枣仁白芍合生脉也。凡症皆有合不合。举此可以引
伸触类矣。
何谓症与时不合。譬如夏月恶热而燥。不当用辛热矣。然却是无根之火。狂越于外。（须知
此火不可水灭。不可湿伏。折以寒凉。无
不立毙。故当舍时从症耳。）非人参桂附八味。无以返飞越之孤阳。（须浸冷服。乃合伏其所
主。先其所因。其始则同。其终则异之义。否则恐其拒格耳。）传曰桂附清蒸热是也。此舍时从症
之谓也。又如冬月畏寒怕冷。必当辛热矣。然却是火郁于中。火热生风。冲突元气。气从火散。
故凛凛畏寒。（即疟疾之战。亦非真寒也。此等若认作真寒。而以热药治之。则误矣。）或辛甘
以发之。（逍遥散加生地薄荷。或加山栀丹皮。）或芩连承气以通之。则火透而寒除矣。传曰硝
黄解寒战是也。此亦舍时从症之谓也。（夏月用凉药。冬月用热药。互看。）
卷一四明心法（上）
脉义
属性：（凡脉必随其部。以察其症。则部位不可不明也。然部位须从内经分发。始无差谬。故录
脉要精微论一条。景岳部位解一则。列于四明脉义之首。以补其所未备云。）
脉要精微论曰。尺内两傍。则季胁也。尺外以候肾。尺里以候腹。中附上。左外以候肝。内
以候鬲。右外以候胃。内以候脾。上附上。右外以候肺。内以候胸中。左外以候心。内以候 中。
前以候前。后以候后。上竟上者。胸喉中事也。下竟下者。少腹腰股膝胫中事也。
（尝考内经及东洋医学丛书素问识注解。寸关尺内外。非指两傍也。乃以寸关尺前为外。后为
内也。未知孰是。姑揭出以俟精于脉理者。）
景岳部位解曰。按本经曰。上竟上者。胸喉中事。下竟下者。少腹腰股膝胫中事。所以脉之
形见上者侯上。下者候下。此自然之理也。自王叔和云。心与小肠。合于左寸。肺与大肠。合于
右寸。以致后人遂有左心小肠。右肺大肠之说。其谬甚矣。夫小肠大肠。皆下部之腑。自当应于
两尺。然脉之两尺。左为水位。乃真阴之
舍也。右为火位。乃元阳之本也。小肠属火。而火居火位。故当配于下之右。大肠属金。而金水
相从。故当配于下之左。此亦其当然也。但二肠连胃。气本一贯。故在内经亦不言其定处。而但
曰大肠小肠。皆属于胃。是又于胃气中。总可察二肠之气也。然凡在下焦脏腑。无不各具阴阳。
若欲察下部之阳者。当总在右尺。察下部之阴者。当总在左尺。则尽其要矣。
（按叔和心与小肠合等论。言其配也。景岳以大小肠皆下部之腑。言其位也。各具至理。各
有见地。以予观之。气口之脉。皆属太阴肺经也。借胃气递传合经。鼓动之应耳。故内经有谷气
入胃。脉道乃行。脉经有胃气则生之文。不如以浮主心与肺。沉主肝与肾。中候脾胃。再断以数属
腑迟属脏。无论何部见之。参以色诊。亦直截了当也。何必拘拘于上下之部位哉。）
卷一四明心法（上）
脉义
属性：轻循之法名为举。浮脉中间仔细推。有力为风兼表实。无神无力的知虚。（浮多不足。阳分
虚也。）
卷一四明心法（上）
脉义
属性：重取法时名曰按。按之不足是元虚。有力为疼多气滞。宜温宜下细详推。（沉多有余。阴分
实也。下手脉沉是气。脉来附骨为积。）
卷一四明心法（上）
脉义
属性：不轻不重曲求寻。个里机关理最深。虚实死生从此得。粗工岂辨石和珍。（中以候胃。胃气
虚实。生死所关。尤宜仔细。）
卷一四明心法（上）
脉义
属性：四时当旺何为主。要识弦洪石与毛。一字情同分两义。诊家候气最为高。（以己之息。候彼之息。
知其接续间断。乃见生死虚实。至春弦夏洪秋毛冬石。虽为诊家定规。然亦不必拘泥也。但取神
胃二气耳。）
卷一四明心法（上）
脉义
属性：阳病见阴名为逆。非羸脉大亦如然。有余不足如相反。决死无疑命入泉。（一切有余之症。脉
宜有力有神。如或微涩而不应手者。死也。产后脉大。失血脉洪。腹胀脉涩。痢后脉弦。
皆谓逆也。形瘦脉大胸中多气者死。形盛脉细少气不足以息者死。）
卷一四明心法（上）
脉义
属性：脉大形标两得平。症余脉大病还轻。形羸脉细无妨害。脉症相应是顺情。（逆顺二字。乃脉
症之枢要也。）
卷一四明心法（上）
脉义
属性：神本先天位在离。要知动静是根基。神存气守无危殆。望切工夫妙在斯。（经曰。得守者昌
。谓神气在也。）
卷一四明心法（上）
脉义
属性：三元亏损土无基。遇着庸医促命期。秘合相离形已脱。诊知失守死如归。（经曰。失守者死
。谓神气脱也。得失之旨。轩岐之秘也。）
卷一四明心法（上）
脉义
属性：暴病玄机在右关。右关神在岂伤残。更将脉症来参看。休把斯言作等闲。（各部虽脱。中宫
独存。尚可生也。）
卷一四明心法（上）
脉义
属性：久病根源在绛宫。绛宫流利势从容。若还肉脱难同例。九候虽调命亦凶。（久暴之病。存乎
寸关。不可不知。）
卷一四明心法（上）
脉义
属性：阳生识趣善形容。但在中和四季中。虚实若兼无损害。正存邪散色晴空。（大抵脉来和缓。
病虽重可治。以其有胃气也。大凡病能饮食。虚能受补。即有胃气。如无胃气。见食即畏。服补
即胀。食下即胀不治。）
卷一四明心法（上）
脉义
属性：火盛元虚脉急。有余不足交加。医能分别脉无差。正复缓来邪罢。（急脉之急。非急数之急
也。诊其势来勇去柔。已知邪胜于正。必得汗解而正复。若脉来急中无缓。有余之症。正宜疏泄。
若急去缓来。邪去正复方妙）。
卷一四明心法（上）
脉义
属性：清脉非邪气自伤。药宜温补是良方。病从内出无他故。诀有言传不可忘。（脉来轻清滑软而
无力。正气虚也。清中有神。病虽重必安。平人脉法。清轻则主富贵）。
卷一四明心法（上）
脉义
属性：脉浊邪干气有余。药宜疏泻莫踌躇。病因外入无他故。得诀回来好看书。（脉浊无神。乱也。
必死。如脉来紧涩。按之鼓击。知其邪气实也。如无外邪。即乏胃气与内有伏火。宜辨明之）。
卷一四明心法（上）
脉义
属性：往来流利名为滑。缓大相兼气必伤。莫作痰看根据古诀。当来阳分漫推详。（如身热而脉滑大无力。乃真气虚也。法
当验症施治。或兼呕恶腹痛。或兼食积痰火。俱宜调理脾胃为先。攻补兼行。不宜凉药。如滑而且数。痰火也。宜吐下
。不可汗。）
卷一四明心法（上）
脉义
属性：沾沙刮竹一般看。滑涩当分滞利间。气郁作疼痰血积。元虚久病命须艰。（乍病身热。脉来
洪大。独有气口脉带涩。此真气虚也。理宜温补。不可寒凉）。
卷一四明心法（上）
脉义
属性：脉大当思病进。臣欺君弱胡行。欲知浓薄细推情。实泻虚温随症。（要略云。病患脉大为劳
。以元气虚也。盖气为君。火为臣。君弱臣欺。气虚火盛。故脉反见洪大。脉本不实。寒药宜忌。
余症脉大。寸尺举按皆然。法当下之。）
卷一四明心法（上）
脉义
属性：细如一缕是元虚。若是滞弦积有余。能辨久新求责治。根据经据理莫差迟。（久病脉细无力。防
危。凡脉来微细。真气虚也。症虽有余。亦从脉治。细而兼数。真阴虚也。形盛脉细。少气不足
以息者。死也。）
卷一四明心法（上）
脉义
属性：身热脉来频歇止。至数之中促不祥。若还病退渐无妨。愈进料应身丧亡。（此阳极之故。多
致不救。）
卷一四明心法（上）
脉义
属性：脉来带结七情伤。歇止中间要忖量。痰血滞经多此候。当分新久实虚方。（此阴极之故。久
病见之难治。暴病见之当温补。受补必复。如补之不复。终至危也。又有痰凝经络而歇止者。药
之必复也）。
卷一四明心法（上）
脉义
属性：轻按之满指。重按之则无。此阴虚也。伤寒得此。须用大剂参地。轻按之则无。重按之满指
。此阳虚也。轻按之满指。重按之亦然。此伤风脉也。浮而不敛。散脉也。此大虚之候。不治。
浮而迟。三至。此寒脉也。宜温之。浮而数。此假热也。宜温之。浮而滑。痰脉也。六君子汤。
女人主有娠。浮而弦。真脏脉见也。必死。（假热浮数。必重按全无。方可温补。若属火燥生风
者。大非所宜）。
卷一四明心法（上）
脉义
属性：轻按之则无。重按之则有。有而有力。则脉实也。有而无力。则虚甚也。沉而迟。此寒也。
沉而数。伏火也。沉而滑。有伏痰也。妇人或主有娠。沉而涩。有瘀血也。或失血。沉而弦。阳
绝也。不治。沉而细必四至。此气血虚也。
太过不及不治。
卷一四明心法（上）
脉义
属性：四至以下。俱为迟脉。视其至数之微甚。为温补之轻重。如脉迟而汗出不止者死。
卷一四明心法（上）
脉义
属性：数而有力。阴败也。数而无力。阳�
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