589-古今名医汇粹-第9章
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脉体焉，有运气焉，有久暂焉，有顺逆焉，有主之先而后之客者焉，诊之精妙在此。
卷二脉要集
附六经主用发明说
属性：罗东逸曰，人身之正，有三阴三阳之经，分主周身。然其经皆起于足，三阳为外，三阴为内。
故足太阳之经，从巅顶头项而下五行，居身之背，以至于足。足阳明从额颅颈喉而下，亦五行，居身之前
，以至于足。足少阳从耳前后下胁身畔，
而居身之两胁，以至于足，此足三阳之周身，所以主外也。至于三阴，足太阴为后天六经之主，足少阴为
先天藏精之腑，足厥阴为阴阳生气之根，所以立人之命蒂者，尽足三阴也。
若手之六经，虽与足六经出入相连，而手少阴心，君主清静高拱，太阴肺调元行气，包络为佐贰臣
，二肠三焦，器能传化之官耳。其经位则见于两臂，地既不多，而所伤之病皆自足六经及之。此仲景于伤
寒止立足六经，而不立手经，为古圣传述，为后学发蒙也。
盖手六经缘与足六经相络上下，故详之十二经。其实此六经之阴阳，皆足六经之附庸也。末学不
察，见古经三阳之文，遂以膀胱与小肠双举，二阳则大肠与胃双举，辄以附庸为主用，轻重失宜。不知手
经缘与足经相接，非谓附庸能与天运四时同体也。此义不明，乃自命为名家者，亦堕此云雾，为之一概。
卷二脉要集
脉有逆从阴阳
属性：脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。凡阳有五，五五二十五阳。所谓阴者，真脏也，见则必败，
败必死也；所谓阳者，胃脘之阳也。别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期。
所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳，静者为阴，动者为阳；迟者为阴，数者为阳。
脉有逆从四时，未有藏形，春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。风热而脉静，泄而脱血脉实
，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。
其脉绝不来，若一息五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。
逆从之例三条，一以反四时，一以反病体，一以形脉相反。凡逆从之见有余不足轻重，皆可知矣。
按阴阳逆从四字，是诊脉辨病之要法。诸脉异等，脏腑异情，四时异宜，死生之辨，皆以此四字别之
。故胃气、四时、五脏诸脉之形，为诊家之经；阴阳逆从，为诊家之纬。
卷二脉要集
脉之大要
属性：夫脉血之府也，长则气治，短则气病，数则心烦，大则病进，上盛则气高，下则气胀，代则气衰，
细则气少，浑浑其至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝者，死。诸急者多寒，缓者多热。大者多气
少血，小者气血皆少。滑者阳气盛，微有热；涩者少血少气，微有寒。诸小者，阴阳形气俱不足。
脉之浮沉及与人迎寸口气大小等者，病难已，病之在脏，沉而大者易已，小者为逆；病之在腑，
浮而大者易已。人迎盛者伤于寒，气口大伤于食。
沉细悬绝者为阴，盛躁喘数者为阳。
邪气来，紧而疾；谷气来，徐而和。
脉弱以滑，是有胃气。
形盛脉细，少气不足以息者死。形瘦脉大，胸中多气者死。形气相得者生。三伍不调者病。三部九候
皆相失者死。
上下左右之脉，相应如参舂者病；上下左右相失不可数者死。中部之脉虽独调，与中脏相失者死。
中部之脉相减者死。
沉甚曰病，弦甚曰病，涩甚曰病，数甚曰病，参见曰病，复见曰病，未去而去曰病，去而不去曰病，
反者死。
色脉已定，别之奈何？岐伯曰∶调其脉之缓、急、小、大、滑、涩，而病变定矣。
张景岳曰∶脉之见象，阴阳而已。本经谓三阳搏而勿浮，三阴搏而勿沉，是则虽有一阳、二阳、三阳
之分，而总在勿浮之例∶虽有一阴、二阴、三阴之分，而总在勿沉之例。可
见胃气之本，不大不小，不浮不沉，不迟不数，滑而不涩，此太和之人也。一自邪气胜而正气衰
，胃气竭而脏气见，遂有
太过不及之病形与脉象俱见，于是有浮、沉、大、小、缓、急、滑、涩八者之脉见。夫八者之脉，皆病
脉也，然各有所主，有于中者必形于外，要其微甚悬绝之相去，即可得之气血多少，死生之诊。故其诊法
虽有不同，而大要则有所定，所谓知要者一言而终也。
卷二脉要集
推按法
属性：推而外之，内而不外，有心腹疾也。推而内之，外而不内，身有热也。推而上之，上而不下，腰足
清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。
此系以手推病法，亦诊例也。
柯韵伯曰∶按脉内侧推而外，欲候筋骨、气血、肌肉等病，脉反内着，知病已在内，故牢不可移，
是胸腹有积聚为患，故脉如是也。推脉外侧而内求之，以候胸腹诸病，指欲内而脉反外鼓，是病已外发，气
从外向，形身有热，为可证矣。
寸脉为阳而主降，反脉为阴而主升，天地气交，火既济之理也。按寸推而上之，究其胸喉以上之病，
其脉气上而不下，是阳虚而不降，则阴中无阳，腰足清也。按尺推而下之，究其小腹腰股膝胫中病，其脉下
而不上，是阴虚而气不上升，阳中无阴，头项痛可知也。
不内不外，是脉气有余；不上不下，皆因脉气不足。然阴阳外降以为和，及其偏胜，则阳下陷入阴
中而发热，阴气
上入阳中而脑髓恶寒，更可以上下之法神而明之矣。
按之至骨，所以候肾。举指不实，便是少气，肾附腰脊，故痛，精髓不足，故身有痹也。
卷二脉要集
脉主病
属性：粗大者，阴不足阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾。
粗大者，浮洪之类，阳实阴虚，故为内热。上实者寸盛，下虚者尺弱，皆阳强之脉，故为阳厥巅
顶之疾。
来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风，阳气受也。
来之徐，知上之虚，皆阳不足也。阳虚必恶风。
有脉俱沉细者，少阴厥也。
沉细肾脉，兼数则热，阴中有火，此少阴之厥也。然愈虚则愈数。沉细之数，厥则何疑？又不
可以火断也。
沉细数散者，寒热也。
沉细为阴，数散为阳，阴脉数散，阴不固也。故或入之阴，或出之阳，而为来往寒热也。
浮而散者为 仆。
浮者阴不足，散者神不守，浮而散，阴气脱，故为 仆。
数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。
数动阳脉也，一代阳邪伤其血气也，故为泄脓血。
肝满肾满肺满皆实，即为肿，肺之壅，喘而两胁满，肝壅，两胁满，卧则惊，不得小便。肾壅，
胁下至少腹满，胫有大小，髀 大跛，易偏枯。
满，邪气壅滞而为胀满也。三经皆能为满，若其脉实，当为浮肿。肺居膈上，其系横出腋下，故肺
壅则喘而两胁满。肝
之脉环阴器布胁肋，故壅则两胁满不得小便。肝主惊，卧则愈壅，故多惊也。肾脉循内踝，上 出 ，络膀
胱而上行，故壅则胁下至少腹满也。或肿或消，是谓大小跛。易偏枯，不能营运所致。
心脉满大，痫螈筋挛。肝脉小急，痫螈筋挛。
心脉满大，火有余也；火盛则血涸。故痫螈筋挛。肝藏血，小为血不足，急为邪有余，故为是病。
夫痫螈筋挛病一也，而心肝二经皆有之，一以内热，一以风寒，寒热不同，血衰一也。
肝脉骛暴，有所惊骇，脉不至若喑，不治自己。
骛，驰骤也。惊骇肝病，肝脉急乱，因惊而然。此特一时气逆耳，通则无喑也。
肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。
三脉细小而急，阴邪聚于阴分也，故当随经而为瘕。
肝肾并沉为石水，并浮为风水，并虚为死，并小弦欲惊。
水病有阴阳，肾肝在下，肝主风，肾主水。俱沉者阴中阴病也，石水凝结少腹，沉坚在下。俱浮
者阴中阳病也，风水游行四体，泛浮于上。并虚者，一为根本，一为发生，根本空虚，有表无里，当死。
并小真阴虚，小而兼弦木邪胜，气虚胆怯，故为欲惊。
肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。
疝者，寒气结聚所为。急者，挟肝邪。沉者，在阴分。沉急而大，阴邪盛也。肝肾之脉络小腹，结于
阴器，寒邪居之，故疝，按疝病乃寒邪挟肝邪之证，或结小腹，或结睾丸，或结于丸之左右上下。而筋急
绞痛，脉必急搏者，多以寒邪结聚阴分，而挟风木之气也。经曰肝风疝，脾风疝，皆兼一风字，其必挟肝邪
可知。
心脉搏滑急为心疝，肺脉沉搏为肺疝。
心脉搏滑急，寒挟肝邪乘心。肺沉搏，寒挟肝邪乘肺。
三阳急为瘕，三阴急为疝。
三阳，太阳也。三阴，太阴也。阳为瘕聚，阴为疝气。凡脉急，皆邪盛也。寒邪气聚，皆可名疝，
故五脏皆有之。
二阴急为痫厥，二阳急为惊。
二阴，少阴也。二阳，阳明也。脉急者为风寒邪乘心肾，故为痫为厥；木邪乘胃，故发为惊。
脾脉外鼓，沉为肠 ，久自己。肝脉小缓为肠 ，易治。肾肝小搏沉，为肠 下血，血温身热者死。心
肝亦下血，二脏同病者可治，其脉小沉涩为肠 ，其身热者死，热见七日死。
肠 ，下痢也，凡心、肝、脾，肾皆主阴分，或寒湿，或热，各有所伤，乃自大肠下血，均谓肠 。
血温身热者，邪火有余，真阴衰败，故死。心主血，肝藏血，故二脏 于下血，同病为顺而可治。若肝
脾同病，为土败木贼，其难治也明矣。小沉而涩为肠 者，以阴不足而伤血也。然脉沉细不当热，今身热，
是为逆。七日，六阴败尽也。
胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆膈偏枯。
沉鼓涩，阳不足也。外鼓大，阴受伤也。小坚而急，心火郁而内热也，胃为水谷之海，胃气既伤，
心部又病，此上下痞满，膈偏枯矣。
脉至而搏，血衄身热者死，脉来悬钩浮为常脉。
搏，脉坚强，阴虚最忌。若血衄脉搏身热，真阴败脱也。然失血之证多阴虚，阴虚之脉多浮大，故悬
钩浮乃其常脉，无足虑也。
脉至如喘，名曰暴厥，暴厥者不知与人言，脉至如数，使
人暴惊，三四日自己。
如数，非真数之脉，以猝动肝心之火，故令人暴惊。
心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其软而散，当消环自己。
心脉坚搏，肝邪乘心，脏气亏甚，少阴脉从心系上挟咽，故令舌卷不能言。搏坚之脉，皆肝邪盛也
，五脏皆畏之。盖五脏以
胃气为本，脉无胃气则死。凡木强者土必衰，脉搏者胃多败，故坚搏为诸脏所忌。搏之微，邪亦微；搏之甚
，则几于真脏矣。故当以搏之微甚，而察病之浅深。
肺脉搏坚而长，当病唾血；其软而散者，当病灌汗，至令其不复发散也。
肺脉搏坚，邪乘肺也。肺系连喉，故为唾血。软散，肺虚不敛，汗出如水且亡阳，故不可更为发散。
肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；其软而散色泽者，当病溢饮。溢饮者，
渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。
胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀，其软而散当病食痹。
胃脉搏坚，木乘土也。色赤，则阳明火盛也。木火交炽，胃经必伤，阳明下行者，从气街下行抵
伏兔，故病髀如折也。软散则胃气本虚，食则气逆，滞闷不行，而为食痹。
脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其软而散色不泽者，当病足胫肿，若水状也。
邪�
