223-疡医大全-第233章
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如天寒则水清，天热则水浊之意，若有热有火在胃脘之间，自烧耗津液，以致口渴，化为酸浊之水，又安得有清涎沫乎！
四肢厥逆 或问四肢厥逆，何为直中寒证？曰∶盖四肢属阳，寒邪属阴，阳衰
阴盛，故发厥过乎肘膝，况肘膝乃人之四关，今寒过之是为直中。脉沉迟无力者，急
温之。或问又有阳厥者何也？此物极则反，虽厥指甲尚温，不似寒厥冷极，外证必口
渴烦躁恶热，小便短赤，大便或闭或下利肠垢，脉必沉实有力，但有一证，即以为别。
多眠 或问多眠何以属直中？曰∶阴盛则静，静则使人多眠。若传经热证则属
阳，阳主动，焉得多眠。又云∶表证亦有多眠者何说？曰∶表证是感邪深重，必头
痛发热，方为表证多眠，若传经里证，则
烦躁恶热，揭去衣被，甚则谵语发狂，又何能多眠也！总之，多眠非直中寒证，即是表证矣。
干呕 或问干呕，何以是阴寒证？曰∶盖寒郁中脘，阳气不舒，欲吐不吐，名曰
干呕。若有热在内，则吐出物或呕酸苦水，便无此证。或谓太阳、少阳、水气亦令人
干呕何也？曰∶太阳干呕，头痛发热，少阳干呕，胸满胁痛，水气干呕，咳引胁下
痛，惟直中干呕，则外无一毫表证，必见下利清谷，面惨洒淅，及诸寒证。然太阳、少阳、水气三者干呕，究未
离乎寒也。
下利清谷 或问下利清谷，何以是直中寒证？夫寒邪居内则水谷不化。经云∶食
下即化腐臭而出者，是有火也，食下不化完谷而出者，是有寒也。又云∶天寒则水
清，天热则水浊。《病机》云∶诸水液澄沏清冷者，皆属乎寒。今下利清谷，非寒而
何？若传经热证，便下利肠垢，而不下利清谷矣。
吐蛔 或问吐蛔，何为直中？曰∶蛔得热则安，遇寒则泛吐蛔，必膈上有寒也。
投以凉药则逆，当急温之。又问曰∶倘外大热证而吐蛔，亦禁用寒凉药否？曰∶如
乌梅理中丸，系安蛔药也。皆用附子、干姜，虽有热证，必先安蛔而后可治。他证不然，膈上虚寒，犯之必危。
蜷卧 或问蜷卧何为直中？曰∶热则舒畅流通，何有蜷卧，试观常人冬月独卧，
寒极必蜷卧，天气稍暖，则手足伸舒，卧便自如。曰∶阳经表证，亦有蜷卧者，寒
耶？热耶？曰∶阳经蜷卧，表中寒深故也。须大发表，分别在有头痛发热及诸表证，乃
是阳经蜷卧。盖阴经蜷卧，则无一毫表证。
囊缩 或问囊缩，何以属直中者？曰∶盖热主流通，寒则敛缩，且直中寒证，乃
阴盛阳衰，不能温其下，故令阴囊收缩。如常人遇冬，睾丸反隐于上，此寒盛也；遇
夏睾丸下垂，此阳盛也。然《指掌》以囊缩用承气者何意？曰∶厥阴者肝也，肝主
筋膜，若次第传至厥阴，六经已尽，邪气盛者，致筋急舌卷如中风状，而囊为之敛
搐，以筋聚于阴器故也。非似直中曰隐曰缩。夫《指掌》以囊缩当下者，必口渴烦
满极，方敢投承气。至于口不渴，兼有一毫厥逆清谷，误投承气必危。
唇甲青 或问唇甲青，何以是寒证？曰∶盖指得血而能握，唇得血而色赤，今
寒中之血凝，不能濡润，唇甲色变，况色之赤者为热，青者为寒，急温无疑。或曰∶
阳厥亦唇甲青，别之如何？曰∶阳厥热深也，热极反厥。然唇甲似青实非青也，乃
紫黑色，唇虽紫口必渴，与之水则饮，启唇视之，咽喉如煤，指甲虽紫尚温。若直
中者，唇青而口和，甲青而厥逆，寒热之辨，相隔千里，司命者凛之毋急。
小便清长 或问小便清长，何为内有寒乎∶曰∶夫内热则便赤短少，内寒则便
清且长。或曰∶邪在皮毛，未入腑者，亦便清长，何以别之？曰∶邪在表为表病里
和，言便如常，今谓之曰清长，则异于常时耳。要知直中，小便清长，必见厥逆清
谷，外无表证为异。若有头痛发热，而小便清长如旧者，则又属表矣。
以上俱直中寒证，当救里。
卷四十附刊寒门秘法
似证辨疑
属性：少阴似太阳 有少阴直中发热。似太阳发热，何以辨之？曰∶盖太阳发热，必
有头痛，脉浮而紧，宜麻黄汤。少阴属里寒，不当发热，今发热何也？乃表里俱伤。
惟表有寒故发热，虽发热脉必沉迟，或下利清谷，当用麻黄、细辛以发表，附子以
温中，令表里寒邪两解。若有头痛发热而脉重紧，即是太阳表证，又何以为少阴热
乎？经云∶阴证少头痛，设有头痛发热，兼之下利清谷，即是两感于寒也。而非少阴热矣。
阳明经证似腑证 有阳明经证误作阳
明腑证者，如何辨？盖阳明经病，表病里和也，阳明腑病，里病表和也，经腑同见
者，表里俱病也。经则目痛鼻干，无便闭、谵语、恶热等证，此不可下。腑则恶热、自
汗、便结，无头痛、恶风、恶寒，此不可汗。然汗解者，汗阳明之经，而不汗阳明
之腑，下者下阳明之腑，而非下阳明之经也。
表证自汗似里证自汗 有表汗认为里汗，何以别之？盖表病自汗，太阳伤风也，
里病自汗，热邪传腑也。风者善行数变，性主舒畅万物，人身腠理开，故自汗必恶风、
头痛、发热，其脉浮而缓；若里证自汗，因热传腑，熏蒸鼎沸，亦腠理开而自汗，恶
热甚，外无大表证，其脉洪而有力。一恶风、脉浮而缓，一恶热、脉洪有力，须细察之。
表证身痛似直中身痛 表病身痛似直中身痛，从何分别？盖表证身痛，太阳伤
寒也；里证身痛，寒邪直中三阴也。名曰表，则头痛发热；名曰阴，又何有头痛、发
热。表证身痛者重表之，直中身痛者重温之。皆寒为病，以寒主凝滞血脉，故令人身痛。若热则无身痛证。
如狂似正狂 如狂未若正狂之甚，阳热盛极，令人发狂，其证大便闭结，小便
短赤，面红口干。经曰∶重阳者狂，此之谓与。若如狂乃蓄血下焦，小便自利，唇
焦漱水不欲咽，当用桃仁承气汤。一小便短少而狂甚，一小便自利而粪黑为别。
动阴血似衄血证 动阴血与鼻衄，何以异？盖衄从鼻孔中流出，若动阴血则不
止。在鼻乃少阴传经，里证热极而反厥逆者，是误用麻附，以热证而用热药，使内
热愈甚，迫血妄行，故从耳目、口鼻中滴流，名曰动阴血，非衄血也。
表恶寒似里恶寒 表恶寒不同里恶寒者，直中里证恶寒，外无一毫身热头痛；若
表证恶寒，必有发热头痛之异。经曰∶发热恶寒者，发于阳；无热恶寒者，发于阴。
此乃千古确论。
阴躁似阳躁 有阴极反烦燥似阳躁者，何法辨之？盖热极烦躁，必口渴饮水
能咽，或大便闭，或下利肠垢，腹中急痛；若直中阴寒反躁者，乃物极则反，口虽渴
欲饮水不上咽，大概以脉消息之耳。辨其有力无力，脉稍有力而能咽水者，即是阳躁，非阴躁也。
瘀血发黄似郁热发黄 瘀血发黄与郁热发黄，何以别之？盖当汗失汗，致热邪
传里，熏灼肌肉，热弗能升越，令人发黄，则小便不利；若膀胱热不解，瘀血蓄于下
焦而发黄，则小腹硬痛，而小便自利。二证发黄，惟视小便利与不利耳。
热厥似寒厥 寒热之厥，辨在何处？盖寒厥四肢逆冷，过乎肘膝，指甲青，脉沉
细无力，有寒证见于外；若热极而厥者，火极似水，虽厥而指甲尚温。不似寒厥过乎
肘膝，脉来沉实，大而有力，以此为别。
直中咽痛似传经咽痛 直中、传经皆有咽痛，不知传经咽痛，必口燥渴能消水，
大便闭，不闭则下利肠垢，小便短赤；若直中咽痛，则脉来无力，或下利清谷，口
不渴而咽痛者，名曰肾伤寒，急用半夏桂甘汤。即传经咽痛，宜用苦寒之剂。二者总在渴不渴，消水与不消水辨焉。
太阳无脉似阴脉 太阳无脉，（即脉不出也。）认作阳证见阴脉者，不可也。盖太阳无
脉因寒邪在肌肤，凝滞不行，血脉难以周流，故无脉乃表感寒邪深重，外必见太阳
证方是，当大发表以通血脉，岂得混作阳证见阴脉乎。
太阳脉似少阴 有太阳脉似少阴，别之奈何？在外绝是太阳表证，头痛发热，
恶寒身痛，脉当浮紧，今反沉迟无力，（此取脉不取证也。）是太阳表证得少阴脉，此里虚久
寒，正气衰弱，故脉不能浮紧而见沉细。若正气旺，脉必浮紧，何至沉迟无力，故用
四逆汤使正气旺，逼寒外出，脉遂自然浮紧，设误投麻黄发表，是重虚其虚矣。
太阳腑证似里证 太阳腑证与里证有辨。盖太阳腑者膀胱也，膀胱所以盛溺。若
溺短赤，即太阳腑病。误以溺赤为里证者，非太阳始受病，必头痛发热，甚则邪传于
本腑，遂便赤。此邪只在太阳经腑，其他脏腑平和无恙，勿作里证，治当两解太阳
经腑之邪，发散中加渗利药如五苓散，（五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓，膀胱气化添官桂，利便
消暑烦渴清，除桂名为四苓散，无寒但渴服之灵。《汤头》）即太阳腑药也。今人见病起有表证兼溺
赤，即不敢用发散，然果是里证而小便短赤，无一毫表证，清利无防。若溺赤而兼
有表证，外无胃腑证者，此是太阳经腑俱病，当即发表，又何疑焉。
津液内竭误利小便 有津液内竭，小便不利，而失错利之过矣。盖人身之汗与
溺同源。经云∶天寒衣浓则为气为溺，天热衣薄则为汗。言寒则溺多而汗少，热则
汗多而溺少，阳明腑病汗多小便不利者，皆津液内竭，妄利之重虚其虚，而便愈不利
矣。果是里证，热在下焦，及未曾大汗而小便不利者，方用渗利之品。若一见自汗，
或大汗后小便不利者，乃津液内竭，切勿轻利也。
两感须分传中 两感者，阴阳双传也，表里并行，如膀胱与肾，脾与胃，肝与胆
俱伤，若与他经同见，即为合病，或表里俱见，遂非两感矣。如《活人书》宜先救
里以四逆汤，以《六书》言不可救，以攻为主，二者偏见，非活法也。果见下利
清谷，必先救里，果见烦满口干，则先攻里。大法传经两感先治表，直中两感先救
里，或救或攻，以治其急为上。（以阴经中分寒热，于里证内别虚实，故知属于传中，不可拘传中二字，
不然既两感何得又传中，既传中又何得谓之两感耶！）试以直中两感论，外证头痛发热，脊项强痛
者，太阳表证也；下利清谷，脉来沉迟无力，少阴寒证也，表急者麻黄汤为主，加
温热之品。（如麻附细辛汤是也。）里急者，以四逆汤为主，加发表药，令表里两解。表里俱
急则先治其一，若表盛于外而热盛于内，名曰传经两感，外证头痛发热太阳也，嗌干
口渴腹满少阴也，如是只以解表为主，加辛凉药。如口渴腹胀满，里证急者，方敢
攻里，必加辛凉解表，何也？凡传经不与直中同看，直中寒邪径入阴经，五脏已危，
必先救里，传经自表入里，若里证不急，有一毫表证必先解表而后攻里。《内经》所谓
逐邪必绝其源者是也。如阳明与太阳俱盛于外，头疼目痛发热，阳明也，腹胀自利
口渴，太阴也。阳明经病在者，宜解肌为主加凉药治里，阳明腑病同见者，调胃承
气汤下之。如少阳与厥阴证俱盛于外，耳聋口苦发热，少阳也，口渴囊缩，厥阴也。
少阳证急以小柴胡汤主之，加以凉药治里，厥阴消渴囊缩者，则以承气为主，加柴胡
半夏治表。噫！两感固为不救，司命者能操活法，或可冀生。总之两感之�
