644-证治准绳·杂病-第2章

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拘者，筋脉拘强也。木为金之缩短牵引而　斜拘强也。缓者，筋脉纵也。木为金乘，　
则土寡于畏，故土兼化缓纵，于其空隙而拘缓者，自缓也。故口目　斜者，多属胃　
土，然有筋脉之分焉。经云∶足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，　急不能卒　
视，此胃土之筋为　斜也。又云∶胃足阳明之脉，挟口环唇，所生病者，口　唇斜，　
此胃土之脉为　斜也。口目常动，故风生焉，耳鼻常静，故风息焉。治宜清阳汤、　
秦艽升麻汤，或二方合用。黄　二钱，人参、当归、白芍药各一钱，甘草、桂枝各　
五分，升麻、葛根、秦艽各一钱，白芷、防风、苏木、红花、酒黄柏各五分，水酒　
各半煎，稍热服。初起有外感者，加莲须葱白三茎同煎，取微汗。第二服不用。外　
以酒煮桂取汁一升，以故布浸　病右，右　上，上　左。筋急　斜，药之可愈。　
脉急　斜，非灸不愈。目斜灸承泣，口　灸地仓，如未效，于人迎、颊车灸之。戴　
云∶中而口眼　邪者，先烧皂角烟熏之，以逐去外邪。次烧乳香熏之，以顺其血脉。　
x【半身不遂】x经云∶胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲偏枯，男子发左，　
女子发右，不喑舌转可治，三十日起。其从者喑，三岁起。年不满二十者，三岁　
死。盖胃与脾为表里，阴阳异位，更实更虚，更逆更从，或从内，或从外，是故　
胃阳虚则内从于脾，内从于脾则脾之阴盛，故胃脉沉鼓涩也。涩为多血少气，胃之　
阳盛则脾之阴虚，虚则不得与阳主内，反从其胃越出于部分之外，故胃脉鼓大于臂　
外也。大为多气少血，心者元阳君主宅之，生血主脉，因元阳不足阴寒乘之，故心　
脉小坚急。小者，阳不足也。坚急者，阴寒之邪也。夫如是，心胃之三等脉，凡有　
其一，即为偏枯者何也。盖心是天真神机开发之本，胃是谷气充大真气之标，标本　
相得，则胸膈间之膻中气海，所留宗气盈溢，分布四脏三焦，上下中外，无不周遍。　
若标本相失，则不能致其气于气海，而宗气散矣。故分布不周于经脉则偏枯，不周　
于五脏则喑。即此言之，是一条可为后之诸言偏枯者纲领也，未有不因真气不周而　
病者也。故治疗之方，不用黄　为君，人参、当归、白芍药为臣，防风、桂枝、钓　
藤、竹沥、荆沥、姜汁、韭汁、葛汁、梨汁、乳汁之属为之佐使，而杂沓乎乌、附、　
羌、独之属，以涸荣而耗卫，如此死者，医杀之也。丹溪云∶大率多痰，在左挟死　
血与无血，在右挟气虚与痰，亦是无本杜撰之谈，不必拘之。古方顺风匀气散、虎　
骨散、虎胫骨酒、黄　酒皆可用。外用蚕沙两石，分作三袋，每袋可七斗。蒸热，　
一袋着患处，如冷再换一袋，根据前法数数换易，百不禁，瘥止。须羊肚酿粳米、葱　
白、姜、椒、豉等煮烂熟，日食一具，十日止。　
x【失音不语】x《素问》云∶太阴所谓入中为喑者，阳盛已衰，故为喑也。内夺而　
厥，则为喑痱，此肾虚也。少阴不至者，厥也。夫肾者藏精，主下焦地道之生育，　
故冲任二脉系焉。二脉与少阴肾之大络，同出肾下，起于胞中。其冲脉因称胞络为　
十二经脉之海，遂名海焉。冲脉之上行者，渗诸阳，灌诸精。下行者，渗三阴，　
灌诸络而温肌肉，别络结于跗。因肾虚而肾络与胞络内绝，不通于上则喑，肾脉　
不上循喉咙挟舌本，则不能言，二络不通于下则痱厥矣。如是者，以地黄饮子主之。　
竹沥、荆沥、大梨汁（各三杯），生葛汁、人乳汁（各二杯），陈酱汁（半杯），和匀，　
隔汤顿温服。有痰者，涤痰汤。内热者，凉膈散加石菖蒲、远志为末，炼蜜丸弹子大，　
朱砂为衣。每服一丸，薄荷汤化下，名转舌膏。《宝鉴》诃子汤、正舌散、茯神散。　
x【四肢不举】x有虚有实，实者脾土太过，泻令湿退土平而愈。虚者脾土不足，十　
全散加减，去邪留正。（详见痿门。）　
x【身体疼痛】x铁弹丸、十味锉散、（内有热药，无热者宜之）蠲痹汤。　
x【昏冒】x活命金丹、至宝丹、至圣保命金丹、牛黄清心丸。　
中风要分阴阳∶阴中颜青脸白，痰厥喘塞，昏乱眩晕，　斜不遂，或手足厥冷　
不知人，多汗。阳中脸赤如醉怒，牙关紧急，上视，强直掉眩。《素问》云∶诸风掉　
眩，支痛强直筋缩，为厥阴风木之气，自大寒至小满，风木君火二气之位。风主动，　
善行数变，木旺生火，风火属阳，多为兼化。且阳明燥金主于紧敛缩劲，风木为病，　
反见燥金之化，由亢则害，承乃制，谓已过极，则反似胜己之化，故木极似金。况　
风能胜湿而为燥，风病势甚而成筋缩，燥之甚也。　
有热盛生风而为卒仆偏枯者，以麻、桂、乌、附投之则殆，当以河间法冶之。　
《绀珠经》云∶以火为本，以风为标。心火暴甚，肾水必衰。肺金既摧，肝木自旺。　
治法先以降心火为主，或清心汤，或泻心汤，大作剂料服之，心火降则肝木自平矣。　
次以防风通圣散汗之，或大便闭塞者，三化汤下之。内邪已除，外邪已尽，当以羌　
活愈风汤常服之，宣其气血，导其经络。病自已矣。或舌謇不语者，转舌膏，或活　
命金丹以治之，此圣人心法也。或有中风便牙关紧急，浆粥不入，急以三一承气汤　
灌于鼻中，待药下则口自开矣，然后按法治之。　
有元气素弱，或过于劳役，或伤于嗜欲，而卒然厥仆，状类中风者，手必散，　
口必开，非大剂参　用至斤许，岂能回元气于无何有之乡哉。亦有不仆而但舌强语　
涩痰壅，口眼　斜，肢体不遂者，作中风治必殆，以六君子汤加诸汁治之。　
《宝鉴》云∶凡人初觉大指、次指麻木不仁，或不用者，三年内有中风之疾也。　
宜先服愈风汤、天麻丸各一料，此治未病之法也。薛己云∶预防之理，当养气血，　
节饮食，戒七情，远帏幕可也。若服前方以预防，适所以招风取中也。　

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中寒
属性：中寒之症，身体强直，口噤不语，或四肢战掉，或洒洒恶寒，或翕翕发热，或　
卒然眩晕，身无汗者，此寒毒所中也。其异于伤寒何也？曰∶伤寒发热，而中寒不　
发热也。仲景于伤寒详之，而中寒不成热者，未之及何也？曰∶阳动阴静，动则变　
生，静则不变，寒虽阴邪，既郁而成热，遂从乎阳动，传变不一，靡有定方，故极　
推其所之之病，不得不详也。其不成热者，则是邪中于阴形之中，一定而不移，不　
移则不变，不变则止在所中寒处而生病，是故略而不必详也。治之先用酒调苏合香　
丸，轻则五积散加香附一钱，麝香少许；重则用姜附汤。若人渐苏，身体回暖，稍　
能言语，须更问其别有何证。寒脉迟紧，挟气带洪，攻刺作痛，附子理中汤加木香　
半钱。挟风带浮，眩晕不仁，加防风一钱。挟湿带濡，肿满疼痛，加白术一钱。筋　
脉牵急，加木瓜一钱。肢节疼痛，加桂一钱。亦可灸丹田穴，以多为妙。大抵中在　
皮肤则为浮，中在肉则为苛为重，为聚液分裂而痛，或痛在四肢，或痛在胸胁，或　
痛在胫背，或痛在小腹引睾。或经脉引注脏腑之膜原为心腹痛。或注连于脏腑则痛　
死不知人。中于筋骨为筋挛骨痛，屈伸不利。中入六腑五脏，则仲景述在《金匮要　
略》中。所以肺中寒者，吐浊涕。肝中寒者，两臂不能举，舌本燥，喜太息，胸中　
痛而不得转侧，则吐而汗出也。心中寒者，其人苦心中如啖蒜状，剧者心痛彻背，背　
痛彻心，譬如虫注，其脉浮者，自吐乃愈。不言脾肾二脏中寒者缺文也。然所谓中　
脏者，乃中五脏所居畔界之郭内，阻隔其经，脏气不得出入故病，若真中脏则死　
矣。《永类钤方》云∶肝中寒，其脉人迎并左关紧而弦，其证恶寒，发热面赤，如有　
汗，胸中烦，胁下挛急，足不得伸。心中寒者，其脉人迎并左寸紧而洪，其证如HT　
韭，甚则心痛掣背，恶寒，四肢厥，自吐，昏塞不省。脾中寒，其脉人迎并右关　
紧而沉，其证心腹胀，四肢挛急，嗳噫不通，脏气不传，或秘或泄。肺中寒，其脉　
人迎并右寸紧而涩，其证善吐浊，气短不能报息，洒洒而寒，吸吸而咳。肾中寒，　
其脉人迎并左尺紧而滑，其证色黑气弱，吸吸少气，耳聋腰痛，膝下拘疼，昏不知　
人。治当审微甚，甚则以姜附汤为主，微则不换金正气散加附子，附子五积散。脐　
腹痛，四肢厥，附子理中汤、姜附汤。入肝加木瓜，入肺加桑白皮，入脾加术，入　
心加茯苓。　

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中暑
属性：中暑之症，面垢闷倒，昏不知人，冷汗自出，手足微冷，或吐或泻，或喘或满，　
以来复丹末，同苏合香丸，用汤调灌。或以来复丹研末，汤调灌之。却暑散水调灌　
下亦得。候其人稍苏，则用香薷饮、香薷汤煎熟去渣，入麝香少许服。或剥蒜　
肉入鼻中，或研蒜水解灌之。盖中伤暑毒，阳外阴内，诸暑药多有暖剂，如大顺之　
用姜桂，枇杷叶散之用丁香，香薷饮之用香薷。香薷味辛性暖，蒜亦辛暖，又蒜气　
臭烈，能通诸窍，大概极臭极香之物，皆能通窍故也。热死人切勿便与冷水及卧冷　
地，正如冻死人须先与冷水，若遽近火即死。一法∶行路　死人，惟得置日中，或　
令近火，以热汤灌之即活。初觉中暑，即以日晒瓦，或布蘸热汤更易熨其心腹脐下，　
急以二气丹末，汤调灌下。一方用不蛀皂角不拘多少，刮去黑皮，烧烟欲尽，用盆　
合于地上，周遭勿令透烟。每用皂角灰一两，甘草末六钱和匀，每服一钱，新汲水　
调下。气虚人温浆水调下。昏迷不省者，不过两服。盖中暑人痰塞关窍，皂角能疏　
利去痰故也。又有暑途一证，似中而轻，欲睡懒语，实人香薷饮加黄连一钱，虚人　
星香饮加香薷一钱。苏后冷汗不止，手足尚逆，烦闷多渴者，宜香薷饮。苏后为医　
者过投冷剂，致吐利不止，外热内寒，烦躁多渴，甚欲裸形，状如伤寒，阴盛　
格阳，宜用温药香薷饮加附子，浸冷服。渴者缩脾饮加附子，亦浸冷服。　
东垣云∶静而得之谓之中暑。中暑者阴证，当发散也。或避暑热，纳凉于深堂　
大厦得之者，名曰中暑。其病必头痛恶寒，身形俱急，肢节疼痛而烦心，肌肤大热，　
无汗，为房室之阴寒所遏，使周身阳气不得伸越，世多以大顺散主之是也。动而得　
之为中热。中热者阳证，为热伤元气，非形体受病也。若行人或农夫于日中劳役得　
之者，名曰中热。其病必苦头疼，发躁热，恶热，扪之肌肤大热，必大渴引饮，汗　
大泄，无气以动，乃为天热外伤肺气，苍术白虎汤主之。薛氏云∶若人元气不足，　
用前药不应，宜补中益气汤主之。大抵夏月阳气浮于外，阴气伏于内，若人饮食劳　
倦内伤中气，或酷暑劳役外伤阳气者多患之。法当调补元气为主，而佐以解暑。若　
中者，乃阴寒之症，法当补阳气为主，少佐以解暑。故先哲多用姜、桂、附子之　
类，此推《内经》舍时从证之良法也。今患暑症殁，而手足指甲或肢体青黯，此皆不　
究其因，不温补其内，而泛用香薷饮之类所误也。夫香薷饮，乃散阳气导真阴之剂也。　
须审有是证而服，亦何患哉。若人元气素虚，或犯房过度而饮之者，适所以招暑也。　

第一册诸中门