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第22章

644-证治准绳·杂病-第22章

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不利,从权以寒热药下之。或伤酒湿面及味浓之物,膏粱之人,或食已便卧,使湿 
热之气不得施化,致令腹胀满,此胀亦是热胀。治热胀,分消丸主之。如或多食寒 
凉,及脾胃久虚之人,胃中寒则胀满,或脏寒生满病,以治寒胀中满,分消汤主之。中 
满热胀、鼓胀、气胀,皆分消丸主之。中满寒胀,寒疝,大小便不通,阴躁,足不 
收,四肢厥逆,食入反出;下虚中满,腹中寒,心下痞,下焦躁寒沉厥,奔豚不收, 
皆分消汤主之。中满腹胀,内有积聚,坚硬如石,其形如盘,令人不能坐卧,大小 
便涩滞,上喘气促,面色痿黄,通身虚肿,广术溃坚汤主之。二服后中满减半,止 
有积不消,再服半夏浓朴汤。阴阳应象论云∶清气在下则生餐泄,浊气在上则生 
胀,此阴阳反作,病之逆从也。夫 胀者,以寒热温凉论之,此何腹胀也?曰此饮 
食失节为胀,乃受病之始也。湿热亦能为胀,右关脉洪缓而沉弦,脉浮于上,是风 
湿热三脉相合而为病也。是脾胃之令不行,阴火亢甚,乘于脾胃,盛则左迁而阳道 
不行,是六腑之气已绝于外,火盛能令母实,风气外绝。风气外绝者,是谷气入胃, 
清气、营气不行,便是风气也。异呼同类,即胃气者是也。经云∶虚则兼其所胜, 
土不胜者,肝之邪也。是脾胃之土不足,水火大胜者也。经云∶浊阴出下窍,浊阴 
走五脏,浊阴归六腑,浊阴归地,此平康不病之常道,反此则为胀也。阴阳论云∶ 
饮食不节,起居不时者,阴受之,阴受之则入五脏,入五脏则 胀闭塞。调经篇云∶ 
下脘不通,则胃气热,热气熏胸中,故内热。下脘者,幽门也。人身之中,上下有 
七冲门,皆下冲上也。幽门上冲吸门,吸门者,会厌也,冲其吸入之气,不得下归 
于肾,肝为阴火动相拒,故咽膈不通,致浊阴之气不得下降,而大便干燥不行,胃 
之湿与客阴之火俱在其中,则腹胀作矣。治在幽门,使幽门通利,泄其阴火,润其 
燥血,生益新血,幽门通利则大便不闭,吸门亦不受邪,其膈咽得通, 满腹胀俱 
去,是浊阴得下归地矣。故经曰∶中满者,泻之于内,此法是也。通幽汤、润肠丸。 
胀而大便燥结,脉沉之洪缓,浮之弦者,宜沉香交泰丸。范天 夫人,先因劳役饮 
食失节,加之忧思气结,病心腹胀满,旦食则不能暮食,两胁刺痛,诊其脉弦而细, 
至夜浊阴之气当降而不降, 胀尤甚。大抵阳主运化,饮食劳倦损伤脾胃,阳气不 
能运化精微,聚而不散,故为胀满。先灸中脘,乃胃之募穴,引胃中生发之气上行 
阳道,后以木香顺气汤助之,则浊阴之气自此而降矣。经曰∶留者行之,结者散之。 
以柴胡、升麻之苦平,行少阳、阳明二经,发散清气,营运阳分为君;以生姜、半 
夏、草豆蔻、益智仁之甘辛大热,消散中寒为臣;以浓朴、木香、苍术、青皮之辛苦 
大温,通顺滞气,以陈皮、当归、人参辛甘温,调和荣卫,滋养中气,浊气不降,宜 
以苦泄之,吴茱萸之苦热,泄之者也,气之薄者,为阳中之阴,茯苓甘平、泽泻咸 
平,气薄,引浊阴之气自上而下,故以为佐。气味相合,散之,泄之,上之,下之, 
使清浊之气,各安其位也。《灵枢经》云∶腹满,大便不利,上走胸臆,喘息喝喝然, 
取足少阴。取者泻也,宜以辛热散之,良姜、肉桂、益智仁、草豆蔻仁、浓朴、升 
麻、甘草、独活、使黄柏。(少许引用)又方,桂枝、桔梗、人参、陈皮、青皮、(少许)良姜、 
白术、泽泻、吴茱萸。太阴所至为蓄满。辨云∶脾为阴中之太阴。又云∶脾为阴中 
之至阴,乃为坤元亘古不迁之土。天为阳火也,地为阴水也,在人则为脾同阴水之 
化,脾有余则腹胀满,食不化,故无阳则不能化五谷,脾盛乃大寒为胀满,故 
《脉经》云∶胃中寒则胀满。大抵此病,皆水气寒湿为之也。治宜大辛热之剂 
必愈,然亦有轻重。木香塌气丸。丹溪云∶脾者、具坤静之德,而有干健之运, 
故能使心肺之阳降,肾肝之阴升,而成天地交之泰,是为平人。今也七情内伤,六 
淫外感,饮食失节,房劳致虚,脾土之阴受伤,转输之官失职,胃虽受谷不能运化,故 
阳升阴降,而成天地不交之否,清浊相混,隧道壅塞而为热,热留为湿,湿热相 
生,遂成胀满。经云∶鼓胀是也,以其外虽坚满,中空无物,有似于鼓。以其胶固 
难治,又名曰蛊,若虫之侵蚀,而有蛊之义焉。宜补其脾,又须养肺金以制木,使 
脾无贼邪之患,滋肾水以制火,使肺得清化之令,却咸味,断妄想,远音乐,无有 
不安。医者不察,急于取效,病者苦于胀满,喜行利药以求通快,不知宽得一日半 
日,其胀愈甚,而病邪甚矣,真气伤矣。或问方论,或以胃冷中虚,或以旦食则不 
能暮食,由至阴居中,五阳不布然也。今丹溪乃云湿热相生,则固无寒者欤?曰初 
病因寒饮食,与外受寒气,亦或有之,若丹溪之所言者,则非一日之病,初虽因寒, 
阳气被郁,久亦成热矣。经曰∶诸腹胀大,诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热是也。 
今使心肺之阳降,肾肝之阴升,即是五阳布之也。何必姜、附之热乎。然先以救其 
脾胃虚弱者为本,从而视其标之有余者治之,此亦圣人之旨也。《灵枢》胀论谓五脏 
六腑皆有胀,其胀皆在脏腑之外,排脏腑而郭胸腹,胀皮肤。胸腹者,脏腑之郭也。 
各有畔界,各有形状。荣气循脉,卫气逆为脉胀。卫气并脉,循分肉为肤胀。夫诸 
胀者,皆因厥气在下,荣卫留止,寒气逆上,真邪相攻,两气相搏,乃合为胀也。 
凡此诸胀,其道在一,明知逆顺,针数不失。泻虚补实,神去其室,致邪失正,真 
不可定,粗之所败,谓之天命。补虚泻实,神归其室,久塞其空,谓之良工。以此 
而观,则圣人未尝不以补虚为要。曰《灵枢》胀论多言由厥气在下,寒气逆上而为胀 
也,更有他邪之可言乎。曰考之《内经》脉要精微篇谓∶胃脉实,气有余则胀。 
腹中论谓∶病心腹满,旦食不能暮食,名为鼓胀。有病热者,三阳盛,入于阴,故 
病在头与腹,乃 胀而头痛。有病膺肿颈痛,胸满腹胀,名曰厥逆。风论谓∶胃 
风鬲塞不通,腹善满,失衣则 胀。调经篇谓∶形有余则腹胀,泾溲不利,志有余 
则腹胀餐泄。至真大要篇谓∶诸湿肿满,皆属于脾。六元正纪大论谓∶土郁之发, 
心腹胀,肠鸣而数后。水运太过,阴厥,上下中寒,甚则腹大胫肿,寝汗憎寒。 
至真大要论谓∶厥阴司天,食则呕,腹胀,溏泄。在泉病腹胀,善噫。少阴司 
天,腹 胀,腹大满,彭彭而喘咳。阳明之复,胀而泄,呕苦咳哕。阳明 
初之气,病中热胀,面目浮肿。太阴阳明论谓∶饮食起居失节,入五脏则 
满闭塞,下为餐泄。缪刺论谓∶有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后, 
先饮利药,此上伤厥阴之脉,下伤少阴之络。诊要谓∶手少阴终者,面黑,齿 
长而垢,腹胀闭,上下不通而终。足太阴终者,腹胀闭不得息,善噫善呕,呕 
则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,面黑皮毛焦而终。阴阳别论谓;二阴一阳发 
病,善胀,心满善气,为肾胆同逆,三焦不行,气 于上。阴阳应象论,浊气在上, 
则生 胀。六元正纪论谓∶太阴所至为 满。又云∶太阴所至为中满。脉解篇谓∶ 
太阴子也,十一月万物气皆藏于中,故曰病胀;所谓上走心为噫者,阴盛而上走于 
阳明,阳明络属心,故上走心为噫;所谓食则呕者,物盛满而上溢,故呕;所谓得 
后与气,则快然如衰者,十二月阴气下衰,而阳气且出。《灵枢》水胀篇谓∶鼓胀者, 
腹胀身皆大,与肤胀等,色苍黄,腹筋起,此其候也。经脉篇谓∶胃气不足, 
胃中寒则胀满,身以前皆寒。有脾是动病,胃脘痛,腹胀,得后与气,则快然 
如衰。邪气论谓∶胃病者,腹 胀,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,饮食不 
下。又胃是动病,贲响腹胀。本神篇谓∶脾气实则腹胀,泾溲不利。经脉篇谓∶ 
足太阴之别公孙,虚则鼓胀。师传篇谓∶胃中寒,肠中热,则胀而泄。胀 
论篇谓∶荣气顺脉,卫气逆为脉胀。卫气并脉,循分肉为肤胀。脾胀者,善哕,四 
肢烦 ,体重不能胜衣,卧不安。胃胀者,腹满,胃脘痛,鼻闻焦臭,妨于食,大 
便难。肺胀者,虚满而喘咳。大肠胀者,肠鸣而痛,濯濯有声。肾胀者,腹满引背, 
央央然腰髀痛。膀胱胀者,少腹满而气癃。肝胀者,胁下满而痛引少腹。胆胀者, 
胁下痛胀,口中苦,善太息。三焦胀者,气满于皮肤中,轻轻然不坚。心胀者,烦 
心短气,卧不安。小肠胀者,少腹 胀,引腰而痛。二经诸条之论,各邪所生之胀, 
各胀之病状如此。李东垣尝引五常政大要云,下之则胀已者,谓西北二方,地形高 
寒,及异法方宜论云,北方之人,脏寒生满病,亦谓适寒凉者胀,皆秋冬之气也。 
二者尽由寒凉在外,六阳在于坤土之中,坤土者,人之脾胃也。五脏之病,外寒必 
内热,然阴盛阳虚,故下之则愈。又曰∶大抵寒胀多而热胀少,治者宜详辨之。予 
因是而思,岂独寒热而已。凡治是病,必会通圣经诸条之旨,然后能识脏腑之部分 
形证,邪气之所自来,纵是通腹胀满,卒难究竟者,亦必有胀甚之部,与病先起处, 
即可知属何脏腑之气受邪而不行者为先,而后及乎中焦气交之分,于是转运不前, 
壅聚通腹胀满也。若脾胃受邪,便先是胃脘心下痞气起,渐积为通腹胀也。腹属脾 
也,属脾胃者,则饮食少,属他腑脏者,则饮食如常,此亦可验。又须分其表里浅 
深,以胀在皮肤孙络之间者,饮食亦如常,其在肠胃肓膜之间者,则饮食减少,其 
气壅塞于五脏,则气促急不食而病危矣。是故病在表者易治,入腑者难治,入脏者 
不治。更要分虚寒实热,其脏腑之气本盛,被邪填塞不行者为实。其气本不足,因 
邪所壅者为虚。实者祛之,虚者补之,寒者热之,热者寒之,结者散之,留者行之。 
邪从外入内而盛于中者,先治其外,而后调其内,阴从下逆上而盛于中者,先 
抑之而调其中,阳从上降下而盛于中者,先举之亦调其中,使阴阳各归其部。故 
《内经》治法谓∶平治权衡,去菀陈 ,开鬼门,洁净腑,宣布五阳,巨气乃平,此 
之谓也。每见俗工不明其道,专守下之则胀已者一法耳。虽得少宽一二日,然真气 
未免因泻而下脱,而邪气既不降,必复聚成胀,遂致不救,可胜叹哉,因书一二证 
以验之。嘉定沈氏子,年十八,患胸腹身面俱胀满,医治半月不效,诊其脉六部皆 
不出也。于是用紫苏、桔梗之类,煎服一盏,胸有微汗,再服则身尽汗,其六部和 
平之脉皆出,一二日其证悉平。又一男子,三十余岁,胸腹胀大,发烦躁渴,面赤 
不得卧而足冷。予以其人素饮酒,必酒后入内,夺于所用,精气溢下,邪气因从之 
上逆,逆则阴气在上,故为 胀。其上焦之阳,因下逆之邪所迫,壅塞于上,故发 
烦躁,此因邪从下上而盛于上者也。于是用吴茱萸、附子、人参辈,以退 
阴逆,冰冷冻饮料之以解上焦之浮热,入咽

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