067-仁斋直指方论(附补遗)-第1章
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书名：仁斋直指方论（附补遗）
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《仁斋直指》序
内容：余始撰《活人总括》、《婴儿指要》，俗皆以沽名讥。及《脉书》一行，于是敛肃而相告
曰∶诚不易也。谁肯倾 竭廪，以徇人哉？余曰∶尔亦知有天乎？天将寓其济人利物之心，
故资我以心通意晓之学。既得于天，还以事之，是盖造物初心之所期也。或者隙光自耀，藏
诸己而不溥诸人，政恐玉毁椟中，草木俱腐矣。虽然人有四百四病，或出于前三册之外者，
可不原证择方，揭为直指之捷径乎！明白易晓之谓直，发踪以示之谓指。剖前哲未言之蕴，
摘诸家已效之方，济以家传，参之《肘后》，使读者心目了然，对病识证，因证得药，犹绳
墨诚陈之不可欺，庶几仁意周流， 相续，非深愿欤？余尝慨而作曰∶天之予人以是物，
必使之有以用是物，有是物而不能用，非惟拂天，抑亦自弃其天者也。并书此为同志勉。
x景定甲子良月朔。三山杨士瀛登父序。x
卷之一总论
五脏所主论
内容：夫在天之风，在地为木，在人为肝，惟肝则主风。在天之热，（暄、暑、炽、燠，热之
用也。）在地为火，在人为心，惟心则主热。在天之湿，在地为土，在人为脾，惟脾则主湿。
在天之燥，在地为金，在人为肺，惟肺则主燥。在天之寒，在地为水，在人为肾，惟肾则主
寒。吁！此天地自然之气也。气之愆伏，乘虚入人，而人不能克，百病之所由生。故风喜伤
肝，热喜伤心，湿喜伤脾，燥喜伤肺，寒喜伤肾，而暑喜伤心包络。（心包络曰膻中，在胸
膈间。盖心主暑，故暑气伏于三焦膈胃之间。）其或风气之胜，木邪乘土，则脾病生焉。热
气之胜，火邪乘金，则肺病生焉。湿气之胜，土邪乘水，则肾病生焉。燥气之胜，金邪乘木，
则肝病生焉。寒气大来，心火亦为肾水所乘矣。左关为人迎，可以知风寒暑湿热燥所从入之
门。右关为气口，可以别脏气郁畅与食气聚散盈虚之候。若乃忧愁思虑，易耗心神。恚怒气
逆，易损肝气。纵欲强志，肾之戕。形寒饮冷，肺之害。饥饱劳倦，脾之伤。外之六气相乘
，内之七情相感，凡是数者，皆为五脏之邪。因其所主，而寻其某脏所受之处，则得之矣。
心主血，所藏者神，上应舌，外应诸掌，其声言，其色赤，其臭焦，其味苦，其液汗。肝主
筋，所藏者魂，上应眼，外应爪甲，其声呼，其色青，其臭燥，其味酸，其液泣。肾主骨，
所藏者精与志，上应耳，外应腰背，其声呻，其色黑，其臭腐，其味咸，其液唾。（肾冷多
辛，其液涕。脾主肌肉，所藏者意与智，上应口，外应四肢，其声歌，其色黄，其臭香，其
味甘，其液涎。故心肺在上主脉气也，肝肾在下藏精血也，脾居中州又所以为精血脉气之养
也。心之平脉浮大而散，肝之平脉弦细而长，肾之平脉沉濡而滑，肺之平脉短涩而浮，脾
之平脉和缓而大。平者，五脏本然之正脉也。春弦、夏钩、（叔和云∶夏洪取火脉来盛之义。）
秋毛、冬石，以其四时当旺者，象之木火金水，四时各旺七十有二日。土为季脉，每季之月
寄旺一十八日。春则弦缓，夏则洪缓，秋则微缓，冬则沉缓。合四季而论，则亦七十有二日
矣。春弦者，端直之状，细弱而长是也。夏钩者，浮大而散，来疾去迟是也。秋毛者，稀软
之状，轻虚以浮是也。冬石者，沉濡而滑，举指来疾是也。土之脉，温浓气行乎脏腑之中，
平和不可得见，其衰则现焉。所谓弦、钩、毛、石，盖应时而略见耳。其中须有谷神胃气之
和。若弦如张弓弦，钩如操带钩，毛如风吹毛，石来如夺索，去如弹石，此皆危脉也。此绝
无胃气也。胃气亏绝，其能久乎？若夫春得金脉，夏得水脉，秋得火脉，冬得土脉，四季
得木脉，其与心之脉克肺，肺之脉克肝，肝之脉克脾，脾之脉克肾，肾之脉克心，此皆贼邪
也。一脏无气，况可以为人乎？然则诸腑之脉可得闻欤？曰∶小肠微洪，大肠微涩，膀胱微
沉，胃微缓而胆微弦急。此无他腑与脏合气，同气相求，斯有得其近似者矣。抑古人所谓九
脏者又何如耶？曰∶形脏四，一者头角，二者耳目，三者口齿，四者胸中。神脏五，在心藏
神，在肝藏魂，在肾藏志，肺藏魄而脾藏意。然脏者，神之舍；色者，神之旗。五脏已败，
其色必夭，槁怪异常，夭必亡矣。抑犹有说焉。微迟、濡弱，其候虽不同，而为寒为虚一也。
数实、长洪，其形虽不类，而为热为实一也。诸脉皆弦，吾知其病出于肝；诸脉皆缓，吾知
其病出于脾；诸脉皆涩，吾知其病出于肺。
脉皆浮洪，病不在心乎？脉皆沉滑，病不在肾乎？若合腑脏而观，假如数在左寸，数
主热也，沉之而得，则热入于心；浮之而得，则热入小肠。迟在左尺，迟主寒也，沉之而得
，则寒入于肾；浮之而得，则寒入膀胱。其余以此推之。噫！此通变法也。安得圆机之士与
之论此哉！
卷之一总论
五脏病证虚实论
内容：五脏各有所主，至其病证莫不随所主而见焉。面赤喜笑，舌破口干，烦躁掌热，心痛而
哕，脐上有动气者，心家病也。面青多怒，胁下痛硬，咳逆目眩，肢节挛急，转筋溲难，脐
左有动气者，肝家病也。（肝乘脾挟水气，故咳逆。足厥阴下终于阴器，故溲难。）面黑而恐，
呵欠呻吟，齿痛骨痿，耳鸣精泄，足胫寒，腰脊痛，小腹急疼，瘕泄而里急后重，脐下有动
气者，肾家病也。面白善嚏，忧愁欲哭，喘嗽气逆，咽喉不利，洒淅恶寒，时作寒热，脐右
有动气者，肺家病也。面黄、善思、善噫、善嗜，中脘胀满，饮食不消，身体肿重，肢节酸
疼
肾受病则耳不能听，脾受病则口不能食，心受病则舌不能举。五脏病证，以此观之，不待智
者而后知矣。然而，心之恶热者何？热则脉溃浊也。肝之恶风者何？风则筋燥急也。肾何以
恶燥？燥则精涸竭也。肺何以恶寒？寒则气留滞也。脾何以恶湿？湿伤肌肉，肉伤则痿肿也。
五脏之病，推原及本，安有不从所受中来哉？是以脏气有余谓之实，脏气不足谓之虚。心实
之候∶口干，喜笑，身热，汗血，痛满乎胛胁膺背之间。肝实之候∶目赤，多怒，头眩，耳
聋，痛引乎两胁小腹之下。肾实之候∶腹膨，体肿，少气不言，骨痛，飧泄而小便黄。肺实
之候∶喘促咳嗽，上气鼻张，胫股肩疼而胸中满。脾气一实，必至肢体重着而不举，腹胀，
尿秘而苦饥。故曰脏气有余谓之实者，此也。心虚则恍惚，多惊，忧烦，少色，咳唾，舌强
，腰背酸疼。肝虚则眼昏，胸痛，筋胁拘挛，恐惧面青，如人将捕。肾虚则心悬如饥，胸痛
引脊，厥逆，溲变， 冷，耳鸣。肺虚则呼吸少气，鼻涕，嗌干，肺中声鸣，喘之咳血。（
唾中有红缕者，此肺损，为热气所伤也。若胁下痛而唾鲜血者，此热气伤肝也。）其或吐逆
泄利，饮食不消，腹胀肠鸣，四肢无力，则脾虚之证生焉。故曰脏气不足谓之虚者，此也。
大抵实者泻之，虚者补之，无过不及，以平为期。否则实实虚虚，损不足而益有余。如东坡
先生所谓至虚有盛势，大实有羸状。差之毫厘，疑似之间，便有死生祸福之畏。吁！何畏哉？
至若心病而直视，面黧，肝病而舌卷、囊缩，肾病而腰折、骨枯，肺病而毛焦、气出，脾病
而脐突、唇反，此则五脏之气绝也。绝者无复生之理，脱遇岐、扁亦未如之何。虽然，病亦
有虚实之证不同耳。邪气盛则实，精气夺则虚。脉盛、皮热、腹胀、前后不通曰五实；脉细、
皮寒、气少、前后泄利、饮食不进曰五虚。诸病出者为虚，入者为实；（阴出乘阳，阳入乘
阴。）言者为虚，不言者为实；缓者为虚，急者为实；（阴主静则缓，阳主躁则急。）濡者为
虚，坚者为实；痒者为虚，痛者为实。外痛内快者，外实内虚；外快内痛者，外虚内实。其
有心腹、皮肤内外俱痛，则按之而止者虚也，按之而痛者实也。经所谓∶皮虚则热，脉虚则
惊，肉虚则重，筋虚则急，骨虚则痛，髓虚则堕，肠虚则溏泄。三阳实三阴虚，汗不出；三
阴实三阳虚，汗不止。与夫脉浮而缓，自汗恶风，法当解肌；脉浮而紧，无汗恶寒，法当发
汗，此表病之一虚一实。脉伏而牢，腹痛秘结，法当下之；脉沉而弱，厥冷自利，法当温之
，此里病之一实一虚。内实之证，心下牢强，腹中痛满，前后不通，干呕而无物出者，死。
内虚之证，厥逆烦躁而吐，利不止者，亡。是又不可不知也。故并及之。
卷之一总论
诸阴诸阳论
内容：禀五行之气而为万物之最灵者，人也。人禀五行之气而生，曰阴与阳，谁独无是哉？心
为手少阴，肾为足少阴，肺为手太阴，脾为足太阴，肝为足厥阴，心包络为手厥阴，此手三
阴。足三阴之经也。小肠曰手太阳，膀胱曰足太阳，大肠曰手阳明，胃曰足阳明，胆曰足少
阳，三焦曰手少阳，此手三阳、足三阳之经也。阴六、阳六合而为人身之十二经。是经者，
所以周环一身，自上至下，往来流通，而无间断也。其脉则于两手三部应焉。故自其身者言
之，腑为阳，脏为阴；外为阳，内为阴；上为阳，下为阴；头戴阳，足履阴；背负阳，腹抱
阴；气属阳，而阳为卫；血属阴，而阴为营。阳根于阴，阴根于阳，阴阳互根，营卫不息。
阳动所以为阴之役使，阴静所以为阳之镇守。呼出心与肺，吸入肝与肾。呼者因阳出，吸者
随阴入。呼吸之间，脾受谷味。是则一身之阴阳也，自其脉者推之，关前为阳，阳得九分，
关后为阴，阴得一寸，所以有主治之分。浮之实大，沉之损小，曰阳盛阴虚；沉之实大，浮
之损小，曰阴盛阳虚，所以有表里之别。脉居阳部而阴脉形，脉居阴部而阳脉见，阳虚则阴
出而乘之，阴虚则阳入而乘之，及所以见寒暑则变之机，至若阳生于尺，动于寸，阴生于寸，
动于尺。牢、长、促、数之为阳；虚、短、结、代、动、细之为阴。浮、芤、滑、实
、弦、紧、洪之为表；微、沉、缓、涩、迟、伏、濡、弱之为里。阴病见阳脉者生，阳病见
阴脉者死。是则六脉之阴阳也，自其病者求之，寸口浮疾，阳中之阳，病主身热头痛，烦满
内热。寸口沉细，阳中之阴，病主少气汗出，悲伤不乐。尺脉浮滑，阴中之阳，病主小腹痛
满，大小便难。尺脉沉细，阴中之阴，病主两股酸疼，阴痒遗沥。阴出于阳，其病怒；阳入
于阴，其病静。腑病欲得寒，掀衣气粗，又欲见人者为阳。脏病欲得温，恶闻人声，闭户独
处者为阴。腑病属阳，阳主动，故其痛多走注而不止。脏病属阴，阴主静，故其痛有常处而
不移。阳病旦静，阴病夜宁。阳虚暮乱，阴虚夜争。阴胜则寒，阳胜则热。阴动则发热，阳
动则有汗。贼风客邪阳受之，饮食居室阴受之。阳受风气，伤风者先于上；阴受湿气，伤湿
者先于下。其或邪居阳脉之间，则四肢热盛而为狂；邪入阴脉之内，则六经凝涩而为痹。无
阳即厥，无阴即呕。阳微不能呼，阴微不能吸。阳病不�
