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第24章

593-辨证录-第24章

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吾以为可救者,以久嗽伤肺而不伤肾也。夫喘症多是伤肾,久嗽之人未有不伤肾者,以肺金 
不能生肾水,而肾气自伤也。然而伤肺以致伤肾,与竟自伤肾者不同。盖伤肺者伤气也,伤 
肾者伤精也,故伤肺以致伤肾者,终伤气而非伤精。精有形而气无形,无形者补气可以生精 
,即补气可以定喘;有形者必补精以生气,又必补精以回喘也。所以伤肺者易为功,不比伤 
肾者难为力。方用生脉散∶ 
麦冬(一两) 人参(五钱) 北五味子(二钱) 
水煎服。一剂而喘定,再剂而汗止,三剂而痰少,更加天花粉二钱,白术五钱,当归三 
钱,白芍五钱 再服十剂全愈。 
生脉散补气之圣药也。补其肺气,自生肾水矣。肾得水而火不上沸,则龙雷自安于肾脏 
,不必又去补肾也。以视伤肾动喘者,轻重不大相悬殊哉! 
此症用归气汤亦妙。 
麦冬(三两) 北五味(三钱) 熟地(三两) 白术(二两) 
水煎服。一剂而汗止,十剂全愈。 

卷之四
怔忡门(三则)
属性:人有得怔忡之症者,一遇拂情之事,或听逆耳之言,便觉心气怦怦上冲,有不能自主之 
势,似烦而非烦,似晕而非晕,人以为心虚之故也。然而心虚由于肝虚,肝虚则肺金必旺, 
以心弱不能制肺也。肺无火 炼,则金必制木,肝不能生金,而心气益困。故补心必须补肝 
,而补肝尤宜制肺。然而肺不可制也,肺乃娇脏,用寒凉以制肺,必致伤损脾胃,肺虽制矣 
,而脾胃受寒,不能运化水谷,则肝又何所取资,而肾又何能滋益,所以肺不宜制而宜养也 
。方用制忡汤治之。 
人参(五钱) 白术(五钱) 白芍(一两) 当归(一两) 生枣仁(一两) 北五味(一钱) 麦冬(五钱) 
贝母(五分) 竹沥(十匙) 
水煎调服。一剂而怔忡少定,二剂更安,十剂全愈。 
此方不全去定心,而反去补肝以平木,则火不易动;补肺以养金,则木更能静矣。木气 
既静,则肝中生血,自能润心之液,而不助心之焰,怔忡不治而自愈矣。 
此症用柏莲汤亦佳。 
人参 麦冬 玄参(各五钱) 茯苓 柏子仁 丹皮(各三钱) 丹参(二钱) 半夏 莲子心(各一 
钱) 生枣仁(三钱) 
水煎服。一剂安,十剂愈。 
人有得怔忡之症,日间少轻,至夜则重,欲思一睡熟而不可得者,人以为心虚之极也, 
谁知是肾气之乏乎。凡人夜卧则心气必下降于肾宫,惟肾水大耗,一如家贫,客至无力相延 
,客见主人之窘迫,自然不可久留,徘徊岐路,实乃 徨耳。治法大补其肾中之精,则 
肾气充足矣。方用心肾两交汤∶ 
熟地(一两) 山茱(八钱) 人参(五钱) 当归(五钱) 炒枣仁(八钱) 白芥子(五钱) 麦冬(五钱) 肉 
桂(三分) 黄连(三分) 
水煎服。一剂即熟睡,二剂而怔忡定,十剂全愈矣。 
此方补肾之中仍益之补心之剂,似乎无专补之功。殊不知肾水既足,而心气若虚,恐有 
不相契合之虞。今心肾两有余资,主客分外加欢,相得益彰矣。况益之介绍如黄连、肉桂并 
投,则两相赞颂和美,有不赋胶漆之好者乎! 
此症用交合汤亦效。 
人参(五钱) 熟地(二两) 黄莲(三分) 肉桂(五分) 
水煎服。一剂即睡,十剂全安。 
人有得怔忡之症,心常怦怦不安,常若有官事未了,人欲来捕之状,人以为心气之虚也 
,谁知是胆气之怯乎?夫胆属少阳,心之母也,母虚则子亦虚。惟是胆气虽虚,何便作怔忡 
之病?不知脏腑之气,皆取决于胆,胆气一虚,而脏腑之气皆无所遵从,而心尤无主,故怦 
怦而不安者,乃似乎怔忡,而实非怔忡也。治法徒补心而不补各脏腑之气,则怔忡之病不能 
痊;补各脏腑之气而不补胆之气,内无刚断之风,外有纷纭之扰,又安望心中之宁静乎!故 
必补胆之气,而后可以去怯也。方用坚胆汤∶ 
白术(五钱) 人参(五钱) 茯神(三钱) 白芍(二两) 铁粉(一钱) 丹砂(一钱) 天花粉(三钱) 生 
枣 
仁(三钱) 竹茹(一钱) 
水煎服。一剂而胆壮,二剂而胆更壮,十剂而怦怦者不知其何以去也。 
此方肝胆同治之剂,亦心胆共治之剂也。肝与胆为表里,治胆而因治肝者,兄旺而弟自 
不衰也;心与胆为子母,补胆而兼补心者,子强而母自不弱也。又有镇定之品以安神,刻削 
之味以消痰,更相佐之得宜,即是怔忡,未有不奏功如响者,况非怔忡之真病乎! 
此症用龙齿壮胆汤亦效。 
人参 竹茹(各三钱) 五味子 远志(各一钱) 生枣仁(一两) 白芍(八钱) 当归(五钱) 龙齿( 
醋淬研末,五分) 
水煎服。二剂即安。 

卷之四
惊悸门(二则)
属性:人有闻声而动惊,心中怦怦,半日而后止者,人以为心中有痰也。乃用消痰之药治之不 
效,久则不必闻声而亦惊,且添悸病,心中常若有来捕者,是惊悸相连而至也。虽俱是心虚 
之症,而惊与悸实有不同。盖惊之病轻于悸,悸之病重于惊,惊从外来而动心,悸从内生而 
动心也。若怔忡正悸之渐也,故惊悸宜知轻重,一遇怔忡 
即宜防惊,一惊即宜防悸。然而惊悸虽分轻重,而虚则一也。方用安定汤∶ 
黄 (一两) 白术(五钱) 当归(五钱) 生枣仁(五钱) 远志(三钱) 茯神(五钱) 甘草(一钱) 熟 
地 
水煎服。一剂而惊悸轻,再剂更轻,十剂全愈。 
夫神魂不定而惊生,神魂不安而悸起,皆心肝二部之血虚也。血虚则神无所归,魂无所 
主。今用生血之剂,以大补其心肝,则心肝有血以相养,神魂何至有惊悸哉!倘此等之药, 
用之骤效,未几而仍然惊悸者,此心肝大虚之故也,改煎药为丸。方用镇神丹∶ 
人参(四两) 当归(三两) 白术(五两) 生枣仁(三两) 远志(二两) 生地(三两) 熟地(八两) 白 
芥 
子(一两) 茯苓(三两) 柏子仁(一两) 龙骨(一两醋 用) 虎睛(一对) 陈皮(三钱) 麦冬(三两) 
各为末,蜜为丸。每日白滚水送下,早晚各五钱,一料全愈。 
此方较前方更奇而有神。方中用龙虎二味实有妙义。龙能定惊,虎能止悸,入之补心补 
肾之中,使心肾交通,而神魂自定也。 
此症用镇心丹亦效。 
人参 白芍(各一两) 丹砂(一钱) 铁落(一钱) 天花粉(一钱) 山药(五钱) 远志(二钱) 生枣仁 
(五钱) 茯苓(三钱) 
水煎服。十剂全愈。 
人有先惊而后悸,亦有先悸而后惊,似乎不同,而不知非有异也,不过轻重之殊耳。但惊 
有出于暂,而不出于常,悸有成于暗,而不成于明者,似乎常暂明暗之不同。然而暂惊轻于 
常惊,明悸重于暗悸。吾定一方,合惊悸而治之,名为两 
静汤∶ 
人参(一两) 生枣仁(二两) 菖蒲(一钱) 白芥子(三钱) 丹砂(三钱) 巴戟天(一两) 
水煎服。连服四剂,惊者不惊,而悸者亦不悸也。 
此方多用生枣仁以安其心,用人参、巴戟天以通心肾。心肾两交,则心气通于肾,而夜 
能安;肾气通于心,而日亦安也。心肾交而昼夜安,即可久之道也。 
此症用镇心丹亦可同治。 

卷之四
虚烦门(二则)
属性:人有遇事或多言而烦心生,常若胸中扰攘纷纭而嘈杂,此阴阳偏胜之故,火有余而水不 
足也。或谓心热则火动而生烦,胆寒则血少而厌烦矣。不知虚烦实本于心热,胆则未曾寒也 
。夫胆则最喜热而恶寒,世人云胆寒则怯者,正言胆之不可寒也。胆寒既怯,何敢犯火热之 
心,可见虚烦是心火之热,非胆木之寒矣。古人用温胆汤以治虚烦,而烦转盛者,正误认胆 
寒也。治法宜于补心之中,而用清心之味。方名解烦益心 
人参(二钱) 黄连(一钱) 生枣仁(三钱) 白术(一钱) 茯神(三钱) 当归(三钱) 玄参(五钱) 甘 
草(三分) 枳壳(五分) 天花粉(二钱) 
水煎服。一剂烦止,再剂烦除矣。 
此方纯是入心之药。清火而加入消痰之药者,有火必有痰也。痰火散而烦自释矣,况又 
有补心之剂,同群并济哉! 
此症用玄冬汤亦甚神。 
玄参 麦冬(各二两) 
水煎服。一剂而心安,二剂全愈。 
人有年老患虚烦不寐,大便不通,常有一裹热气,自脐下直冲于心,便觉昏乱欲绝,人 
以为火气之冲心也,谁知是肾水之大亏乎?夫心中之液,实肾内之精也。心火畏肾水之克, 
乃假克也;心火喜肾水之生,乃真生也。心得肾之交,而心乃生,心失肾之通,而心乃死。 
虚烦者正死心之渐也。惟是肾既上通于心,何以脐下之气上冲而心烦?不知肾之交于心者, 
乃肾水之交,而非肾火之交也。肾水交于心,而成既济之泰;肾火交于心,而成未济之否。 
故既济而心安,未济而心烦耳。老人孤阳无水,热气上冲,乃肾火冲心也。火之有余,实水 
之不足,治法大补肾中之水,则水足以制火,火不上冲而烦自止矣。方用六味地黄汤加品治 
之。 
熟地(一两) 山茱萸(五钱) 山药(四钱) 茯苓(三钱) 丹皮(五钱) 泽泻(二钱) 白芍(五钱) 麦 
冬 
(五钱) 炒枣仁(五钱) 北五味(一钱) 柴胡(五分) 甘菊(三钱) 
水煎服。二剂而烦却,四剂而大便通,二十剂不再发。 
六味丸汤所以滋肾水之涸也。麦冬、五味,滋其化源;白芍、柴胡,以平肝,肝平而相 
火无党,不至引动包络之火;又得枣仁、甘菊相制,则心气自舒,而复有肾水交通,有润之 
乐而无燥之苦,岂尚有虚烦之动乎! 
此症用济心丹亦效。 
熟地(二两) 麦冬 玄参 生枣仁(各五钱) 丹皮 地骨皮 柏子仁 菟丝子 巴戟天(各三 
水煎服。十剂全愈。 

卷之四
不寐门(五则)
属性:人有昼夜不能寐,心甚躁烦,此心肾不交也。盖日不能寐者,乃肾不交于心;夜不能寐 
者,乃心不交于肾也。今日夜俱不寐,乃心肾两不相交耳。夫心肾之所以不交者,心过于热 
,而肾过于寒也。心原属火,过于热则火炎于上,而不能下交于肾;肾原属水,过于寒则水 
沉于下,而不能上交于心矣。然则治法,使心之热者不热,肾之寒者不寒,两相引而自两相 
合也。方用上下两济丹∶ 
人参(五钱) 熟地(一两) 白术(五钱) 山茱萸(三钱) 肉桂(五分) 黄连(五分) 
水煎服。一剂即寐。 
盖黄连凉心,肉桂温肾,二物同用,原能交心肾于顷刻。然无补药以辅之,未免热者有 
太燥之虞,而寒者有过凉之惧。得熟地、人参、白术、山萸以相益,则交接之时,既无刻削 
之苦,自有欢愉之庆。然非多用之则势单力薄,不足以投其所好,而餍其所取,恐暂效而不 
能久效耳。 
此症用芡莲丹亦佳。 
人参 茯苓 玄参 熟地 生地 莲子心 山药 芡实(各三钱) 甘草(一钱) 
水煎服。四剂安。 
人有忧愁之后,终日困倦,至夜而双目不闭,欲求一闭目而不得者,人以为心肾之不交 
也,谁知是肝气之太燥乎?夫忧愁之人,未有不气郁者也。气郁既久,则肝气不舒;肝气不 
舒,则肝血必耗;肝血既耗,则木中之血上不能润于心,而下必取汲于肾。然而肝木大耗 
,非杯水可以灌溉,岂能堪日日之取给乎!于是肾水亦枯,而不能供肝木之涸矣。其后肾

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