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第54章

郑钦安医书阐释-第54章

小说: 郑钦安医书阐释 字数: 每页4000字

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见天之日月,常有食乎?凡认心痛一证,必先判明界限,方可。心居膈膜之上,下一寸即胃口,胃口离心不远,胃痛而云心痛亦多,不可不察。细思痛证一条,痛字总是一个逆字(气顺则气血流通,必无痛证。气逆则气血壅滞,不通故痛)。无论逆在何处,皆能作痛,皆能伤心,其实非伤有形质之心,实伤无形中所具之真宰也。若执定有形质之心,是知其末也。心有心界限,包络为心之外(扌亘)〔垣〕,邪犯心包,即是犯心章本,不必直云邪不犯心(犯心二字,是犯心君居处气也),试问犯心与犯包络,以何区分?诸书并未剀切指陈,余谓人活一口气,气盛则有馀,为热邪(不独能致心痛),气衰则为不足,为阴邪(亦不独能致心痛之疾)。热与阴上逆,皆能致心痛,当以寒热两字判之便了。若邪热上干而痛者,其人必面赤,心烦热,小便短赤,口渴饮冷。法宜养阴清火,如黄连木香汤145、导赤散73、当归散65之类。若阴寒上干而痛者,其人多面青唇白,或舌青黑,喜热饮揉按,二便自利。法宜扶阳祛阴为主,如甘草干姜汤42,加行气药姜、桂、吴萸之类。亦有阴寒已极,上攻于心,鼻如煤烟,唇口黧黑,爪甲青黑,满身纯阴,法在不救,急以回阳诸方,大剂投之,十中可救一二。近来市习,心胃莫分,一味行气破滞,并不察究阴阳,往往误事,一概委之天命,而人事之当尽,又不不又可废乎!
  敬评:(一)知非氏曰:此段至理,乃造化根抵,性命之旨圭。奈何泄之于医,世人不识,反多訾议。余观一部《内经》,轩岐君臣,皆是借天验人,以人合天,天人各道。仲景太守《伤寒》一书,太阳、太阴、少阳、少阴、阳明、厥阴,六经亦不过借天道之流行,暗合人身之度数,借病谈机而已。钦安直笔于兹,毋乃太过乎?虽然,医道埋没久矣,如此发挥,守先圣之道,以待后之学者心存利济,亦不为罪。倘有能从此深造,治病动合机宜,立言彰阐至理,将不失为轩岐功臣,斯世和、缓,幸甚全甚。
  【阐释】心痛早在《灵枢》即已论及,有厥心痛、肾心痛、胃心痛、脾心痛、肺心痛数种。“厥心痛与背相控,善瘛。”“真心痛手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”略与今之所谓“心绞痛、心肌梗阻”相似,古人谓善治之亦能有效。清初喻嘉言谓真心痛为寒邪伤其君,必大剂甘草、人参中少加姜、桂、豆蔻以温之。厥心痛乃中寒发厥而心痛,手足逆而通身冷汗出,急以术附汤温之。又云:“诸心痛,心与背相引,心痛彻痛,背痛彻心,宜急温其经。”清中叶沈金鳌谓:“因君火衰微,大寒触犯,抑或淤血冲心,卒然大痛无声,色青气冷,汗出不休,手足青冷过节,此为真心痛,旦发夕死,夕发旦死,若不忍坐视,亦可死中求活,用猪心汤煎麻黄、桂、附、干姜。”郑氏对于此证,谓先要分清心痛与胃脘痛之不同,并驳斥心无痛证,只痛在心包之说,而谓凡痛皆由于气逆,心痛只有气有余之热及气不足之寒两种。而分别以养阴清火及扶阳祛阴之方治之,可谓切要之论。最后指出一种阴寒已极之心痛,如急以回阳诸方大剂投之,十中可救一二,当即所谓真心痛、厥心痛之一种,治法与喻、沈两氏,亦略相似。
  
胃痛
  按胃痛一证,有饮食、寒、热、虚、实之别,切不可执定有形质之胃,当于胃中往来之气机上(一)理会方可。因饮食停滞于胃,胃中之气机不畅而致者,其人定见饱闷吞酸嗳(夫)〔臭〕,痛处手不可近,法宜消食行滞,如厚朴七物汤105,平胃散37加香附、麦芽之类。因胃阳不足,复感外寒生冷食物,中寒顿起而致者,其人必喜揉按,喜热饮,或口吐清水,面白唇青,法宜温中行气,如香砂六君汤110,理中汤14加官桂、砂仁、香附、木香之类。因积湿生热,与肠胃素有伏热,过食厚味而生热,气郁不舒,而生热所致者,其人定多烦躁,唇红气粗,大便坚实等情,法宜下夺清热为主,如调胃承气汤140、大黄木香汤19、四磨汤50之类。更有一等心胃腹痛,面赤如朱,欲重物压定稍安者,此是阴盛逼阳于外之候,法宜扶阳祛阴为急,切不可照常法治之。近来市习,多以元胡、乳、没、二皮、术、棱、五香、枳壳、厚朴之味投之,果有积滞,主立奇功,若胃肠素亏,必增其害,不可不知也。
  敬评:于气机上理会,上乘妙法莲花经也。夫人身内有胃,乃受饮食之具,譬如田地,任人播种,秀实凭天,倘遇灾祲,而有黄落之恐,田地肯任其咎乎!古人拟胃曰阳土,钦安论治胃病,当理会气机,皆一定不易之理法也。学者即不能入理深谈,按定内外阴阳之法,总不至谬治误人。
  【阐释】因《内经》有“胃脘当心而痛”之说,故一般说胃痛多指胃脘部痛,但与心、脾、胰、肠等胸腹部疼痛亦有关联。郑谓不可执定有形质之胃,当于胃中往来之气机上理会,是有见地的。其辨证论治,亦比较切要,令人有下手处。因饮食停滞而作者,法宜消食行滞;因阳虚复感外寒,或吃生冷食物,中寒顿起而致者,法宜温中行气;因积湿、厚味、气郁生热、及伏热等而致者,法宜下夺清热。所用方剂,亦多系常用之方。惟有一种心腹胃痛,面赤如朱,欲重物压定稍安者,为阴盛逼阳于外之候,则不可以常法施治,而须以扶阳祛阴为急,是比较特殊的。前人治胃病原则所谓:“寒者温之,热者清之,痰则化之,血则散之,气则顺之,虫者杀之,食则消之,虚则补之。”亦宜参酌施用。余曾治一胃痛患者,由于胃阳不足,饮药饮水即吐,故先以小半夏汤温胃降逆而止呕,一剂而呕止,继以理中汤温中除寒,加官桂、香附以行气,二剂而痛止;但下肢寒冷,食少作胀,系中下焦之阳不足,复以附子理中汤加上桂、丁香治之,二剂而痊愈。约十个月后,复胃痛大作,经诊断乃重感外寒,与内寒相感召而致,先以麻桂各半汤祛其外感之风寒,二剂而痛减,继进加味理中汤、甘草干姜汤加味治之而愈。又一年后胃痛复发求治,诊断为内伤生冷食积,大便不通,先以大黄附子细辛汤温下之,大便通而痛减,继以理中汤加味扶其脾胃之阳,二剂而全愈痊愈。同一患者,三次患同一病症,而病因各不相同,治法亦异,故辨症证不可不慎。
脐痛(一)
  按脐痛一证,有阴阳之别。脐居阴阳交界之区,脐上属脾胃,脐下属肝肾。痛在脐上,着重脾胃。痛在脐下,着重肝肾。脐上下俱痛者,脾胃与肝肾病也(此处又宜分别何经受病为要)。若脐上独痛,是脾胃之气有所滞也(因寒、因热、因食、因抑郁又宜知)。审是饱闷吞酸,便知饮食停而气滞也,急以消食行滞之品施之,如平胃散37加香附、麦芽、枳壳之类治之。审是喜热饮揉按而痛即减者,知是脾胃之阳不足,不能化其阴寒之邪也,法宜温中,如理中汤149、香砂六君110、甘草干姜汤42;加香附、安桂、丁香之类。审是不喜热饮摩按,得热而反剧者,知是脾胃有郁热而气滞也,即以开郁行滞之法治之,如厚朴七物汤105,加麦芽、炒栀、香附之类是也。亦有太阳之邪未解,误下而邪陷于脾,以致脐上痛者,其人必先有发热、恶寒、头项强痛之候,因下后方见此痛者,便以桂枝大黄汤123治之。若脐下独痛,是厥阴之气不宣也,审是烦满囊缩,脐下病痛者,厥阴之阴寒太甚也,法宜回阳祛阴,如吴萸四逆汤85、白通汤54之类是也。审是厥阴热邪伏而不宣,又或上攻为喉痹,下攻便脓血,热深厥深,口臭气粗之类,法宜扶阴,如鸡子黄连汤92之类。近来市习,一见脐痛,不按界限,一味调气行血,每以木香、小茴、当归、白芍、川芎、枳壳、沉香之类,故有效与不效。诚不若辨明上下阴阳,治之为当也。
  敬评:知非氏曰:三阴之病,本从肚脐而分。然痛在脐上,有太阴、阳明之不同,一腑一脏之悬绝,故钦安以饱闷吞酸,定阳明腑病,而用行消之法。若稍上又是太阳地面,有风寒之判,皆有痛证,且有气血之区别。学者平时若不详细讲究,临证必多疑似,处方不无模棱,断难万举万当。熟玩此按,悉心讨论,自得真诠。
  【阐释】脐正当身半,其上下部位所属,诸书少有定论。郑氏谓脐上属脾胃,脐下属肝肾,亦大体近是。脐上痛又分食滞、阴寒、郁热、及误下四种,分别以消食、温中、开郁及两解之法治之。脐下痛多是厥阴之气不宣,由于阴寒者,治以回阳祛阴之吴萸四逆汤、白通汤;由于伏热者,治以扶阴之鸡子黄连汤。上下阴阳寒热之辨甚明,自非一味调气行血者可比。惟脐痛多与一般所说腹痛有关。他书对外感、内伤、寒、热、虚、实腹痛之论治,亦宜参酌施用。笔者治陈姓病患者,初时脐下隐隐作痛,因淋大雨,衣裤皆湿,脐下痛甚,其人面容黧黑,人困无神,喜热饮,以手揉按之,以热敷熨之则痛减,舌苔白滑,脉浮紧而细,此厥阴阴寒之气积滞不通,复受外寒之侵袭,故脐下痛甚。先以大剂麻黄附子细辛汤治之,附片剂量60克,连服二剂,服后脐下痛减。继用大剂吴萸四逆汤加小茴、延胡索治之,连服四剂而全愈痊愈。
疝证
  按疝证一条(一),有云左为膀胱气,右为疝气,痛时睾丸上行入腹,或右丸上行而左丸不上行,或左丸上行而右丸不上行,或两丸并上行。他书有寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、阴疝、颓疝、心疝、肝疝之异,名目虽多,总无一定不易之理。余细维此病,究竟只在厥阴一经也(二)。虽形象病情不同,而睾丸与阴囊,其理断无可移者。余意睾丸与阴囊上缩,必是阴盛;睾丸与阴囊红肿,必是热增。治缩者重在破阴以回阳,吴萸四逆85加桂、砂、小茴,或乌梅丸28倍阳药之类。治肿者,法宜破阳以扶阴,鸡子黄连92与泻肝汤116可施。须知肿缩二字,即盈虚之宗旨(三),肝气有馀便是火,即囊丸肿的实据。肝气不足便是寒,即囊丸缩的实据。又可疑者,今人皆云两丸为外肾,何男子有而女子无乎?此理举世罕言明晰。余思天一生水,其卦为坎,二阴夹一阳,腰间两肾与背脊督脉似之,男女皆具,理实可从。若此二丸(四),男有女无,非无一定之理,惜后贤窥之未及也。后天既以坎离立极,坎离即是乾坤,坎离已得一二之数,故复申之曰天三生木,木有阴木阳木之别,阳木曰,为长男,二阴一阳,今之呼外肾者即此也,故男子独具。阴木曰,为长女,二阳一阴,其缺在下,今之呼阴户者此也。夫乾坤交媾(五),首生长男长女,后天以坎离代乾坤,而天三生木之旨,即在此处便见,而玉茎阴户,亦于此攸分。故仲景配此处属厥阴,取其至阴阴极也。玉茎之举,必须心火下照(六),又可见天三生木之机,此就其形体而言,其中之精义实微,未可尽泄。堪笑今人以外肾呼之,真是说梦话也。查近来市(方)〔习〕,一见疝证,便以小茴、荔枝核、橘核、安桂、附子、麝香之类,屡屡获效,究其所用,皆是温肝之品(七),取核者(时)〔持〕核以入核之意,理实可从。至于囊丸红肿,此法断不可施,务在阴阳攸分处

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