郑钦安医书阐释-第82章
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阳证之轻者。两经证状都比较轻微，所以用桂枝汤、柴胡汤各取原方之半，双解两经之邪。
柴胡桂枝汤方（校补）
桂枝一两半（去皮） 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两（炙） 半夏二合半（洗） 芍药一两半 大枣六枚（掰） 生姜一两半（切） 柴胡四两
上九味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升。本云：人参汤作如桂枝法，加半夏柴胡黄芩，复如柴胡法，今用人参，作半剂。
【方解及其应用范围】
此小柴胡与桂枝汤两方各半合剂而成。桂枝汤疏通营卫，解太阳之邪，则发热、微恶寒、支节烦疼除；以柴胡汤和少阳半表半里之邪，则微呕、心下支结自愈。现推广应用以治感冒，疟疾、在表之风湿性关节炎，凡与本方病机相符者，均可使用。
四十二、伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡砺汤主之。原文107
郑论 按此条果系下证，下则病去无遗，何至有胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不能转侧者？明是下伤胸中之阳，以致浊阴上泛，而为胸满烦惊者，心肾之阳为下所伤也。小便不利者，下焦之阳衰，不能化下焦之阴也。谵语者，浊阴上闭神明昏乱也。一身尽重不能转侧者，少阴之阴寒甚，而无阳以化也。法非四逆、白通不能了。若原文之方，决不妥当
【阐释】郑氏对此条，其见解独特，与历代注家不同。果系下证，下之则病去无遗，何致有胸满烦惊，小便不利等证状，明是伤及中下焦之阳，柴胡加龙骨牡砺汤则非对症之方。而又当用四逆、白通以扶中下焦之阳，则诸证自愈。笔者信之而不疑。
柴胡加龙骨牡砺汤方（校补）
柴胡四两 龙骨、黄等、生姜、（切） 铅丹、人参、桂枝（去皮）茯苓各一两半 半夏二合半（洗） 大黄二两 牡砺一两半（熬） 大枣六枚（掰）
上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄切如碁子，更煮一两沸，去渣，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。
【方解及其应用范围】
本方系柴胡桂枝二汤合方，去芩、芍、甘草，加龙骨、牡砺、茯苓、大黄、铅丹。柴胡、桂枝解外而除身重，龙、牡、铅丹镇内而止烦惊，大黄和胃气止谵语，茯苓利小便，人参、姜、枣益气养营，扶正驱邪。如是则错杂之邪，庶可内外尽解。本方有和解少阳，疏肝和胃，清热镇惊之作用。多用于治疗神经系统方面的病证；或肝胆气郁、惊痰，与治癫痫多效。
四十三、伤寒脉结代63，心动悸（者）64，炙甘草汤主之。（一名复脉汤）〔脉〕按之来缓，（而）时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名日结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动〔者〕，名曰代，阴也，得此脉者，（为）〔必〕难治。原文177、178
郑论 据脉而论，结促之止，止无常数，代脉之止，止有常数。结促之脉，病尚可治者多，而代脉之见者，十难九痊，仲景以复脉汤主之，亦是尽治病之道而已。
【阐释】心血不足，心阳不振，则脉见结代。两脉的特征，都是脉的搏动间有歇止。结脉之止无常数，或三五至一止，旋又八九至一止，旋二三十至一止，前后参差，无一定之止也。代脉止有定规，如十五至处歇止，其第二候亦在十五至歇止，第三候仍在十五歇止，谓之止有定数。这两种脉都为气血虚惫，而脉之搏动正常，都是阴阳营卫调协之功。倘阴阳失调，气血因虚不能正常运行，皆属难治。笔者在临症中，脉见结者，除用炙甘草汤外，并用大剂回阳饮扶阳驱阴治之而愈。至代脉者，甚属罕见，虽用大剂四逆、炙甘草汤之类，收效甚微。诚如郑氏所说：“结促之脉，病尚可治者多，而代脉之见者，十难九痊”。非虚语矣。
炙甘草汤方（校补）
甘草四两（炙） 生姜三两（切） 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两（去皮） 阿胶二两 麦门冬半升（去心） 麻仁半升 大枣三十枚（掰）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，内胶烊消尽。温服一升，日三服。一名复脉汤。
【方解及其应用范围】
本方以炙甘草为君，养胃益气，人参补气，桂枝通阳，生地、麦冬、麻仁、阿胶养阴补血，姜、枣调和营卫，又加清酒通经隧，则脉复而悸自宁矣。据现代药物之研究，甘草有强心的作用，故以为主药。其方具有滋阴生血，补气复脉之功。后世滋补方剂，多从此方化裁而出。本方气血双补，阴阳两调，为治心动悸、脉结代首选方。现推广用来治心血管疾病，如各种原因引起的心律失常，凡心肌炎、冠心病、风心病，肺心肺、以及冠状动脉硬化、主动脉硬化等，只须见脉结代、心动悸者，均可采用。而在应用时，当根据病证偏阳虚或偏阴虚进行加减，如偏于阳虚者，可加附片、黄芪、肉桂；偏于阴虚者，可加枸杞、山药。
四十四、伤寒，医下之，续得下利，清谷65不止，身疼痛者，急当救里；（复）〔后〕身疼痛，清便66自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。原文91
郑论 救表救里两法，颇与病符，不再赘。
【阐释】表证误下后，里气大虚，此指肠胃虚寒，竟至完谷不化，其严重程度可知，此时虽有身疼痛之表证，亦不暇顾及。因里气虚寒，如再行解表，必将造成虚脱之危候，故急当用四逆汤以救里。侯大便正常，尚有身疼痛等表证，再用桂枝汤以解表。
四逆汤方（校补）
甘草二两（炙）干姜一两半 附子一枚（生用，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两
【方解及其应用范围】
四逆汤一方，乃回阳救逆之主方。干姜、附子为纯阳大热药，附子是一团烈火也。凡人一身，全赖一团真火，真火欲绝，故病见纯阴。仲景用之以补先天欲绝之火种，故用之以为君。干姜辛烈温散，能荡尽阴邪之阻塞，使附子能直入根蒂，火种复兴，而性命卒复，故曰回阳。阳气既回，若无土覆之，光焰易熄，虽生不永，故继以甘草之甘，以缓其正气，缓者即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，故得重生也。《伤寒论》原文治下利清谷，三阴厥逆，恶寒，脉沉而微者。前哲谓：寒病多为阳虚，而四逆汤亦不独为少阴立法。凡太阳病脉沉与寒入三阴及一切阳虚之证，俱能治之。郑氏在《医法圆通》中说：“少阴为水火交会之地，元气之根。四逆汤不专为少阴立法，而上、中、下三部之法俱备”．随即举出其圆通应用法：（l）治头脑冷，（2）治气喘痰鸣，（3）治耳肿皮色如常，（4）治舌黑唇焦，不渴少神，（5）治喉痛、畏寒、脚冷，。（6）治喉痛、身大热、面赤、目瞑、舌冷，（7）治吐血困倦，（8）治齿缝流血，（9）治朝食暮吐，完谷不化，（lO）治足心夜发热如焚，不渴尿多，（11）治面赤发热，汗出抽掣，（l2）治大便下血，气短少神，（13）治头摇，面白少神，（14）治背冷目瞑，（15）治舌肿硬而青，（16）治唇肿而赤，不渴，（17）治鼻涕如注，面白少神，（18）治尿多，（19）治周身发起包块，皮色如常，（20）治周身忽现红片如云，不热不渴，（21）治发热、谵语、无神、不渴，（22）治两目白睛青色，（23）治两目赤雾缕缕，微胀不痛。最后郑氏说：“此方功用颇多，得其要者，一方可治数百种病，因病加减，其功用更为无穷。余每用此方，救好多人，人咸目余为姜、附先生。”的确，对于四逆汤能起死回生作用的重现，与善用之而活人无算，直可说是前无古人。笔者在临床中，细思此方既能回阳，则凡世之一切阳虚阴盛为病者，皆可服也，何必定要见四肢厥逆，腹痛下利，脉微欲绝等症而始用之，一见是阳虚症，而即以此方在分两轻重上斟酌，效如样鼓，从未发生任何副作用，实由郑氏三书之教导也。
四十五、伤寒下后，心烦腹满，（起卧）〔卧起〕不安者，桅子厚朴汤主之，原文79
郑 论 按下后，至心烦腹满，起卧不安，总缘下伤中宫之阳，遂至浊阴上壅，而为腹满，脾胃之精气，不能上输于心，故心烦，此病理应温中扶阳，何得更行清热破滞之品，庶觉不合。若果系热邪，下后而仍旧弥漫，有热象可凭，则原文定不可少，学者须知。
【阐释】下后至心烦腹满，起卧不安，诚如郑氏所说，有两种不同情况。下伤中宫之阳者，应温中扶阳； 理中汤是也。下后热邪弥漫，有热象可凭，方可用桅子厚朴汤
桅子厚朴汤方（校补）
桅子十四个（擘）厚朴四两（炙，去皮）积实四枚（水浸，炙令黄）
上三味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
【方解及其应用范围】
张隐菴云：“桅子之苦寒，能泄心中之烦热，厚朴之苦温，能消脾家之腹满，积实之苦寒，能解胃中之热结。”合之则清热除烦，气行则满自解。
四十六、伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，桅子干姜汤主之。原文80
郑 论 按大下非微下可比，既称大下，岂有邪下而不去之理乎？尚见身热微烦，吾恐阳从外脱，已在几希，若更吐之，能不速其亡乎？
【阐释】大下之后，损及脾胃之阳，形成中焦有寒。从条文中看，身热不去，微烦，此上焦有热。治以桅子清上热，即所以除烦，干姜温中散寒。笔者不知郑氏所指“若更吐之；能不速其亡乎”之意也！
桅子干姜汤方（校补）
桅子十四个（擘）干姜二两
上二味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，温进一服（得吐者止后服）。
【方解及其应用范围】
桅子苦寒，清热除烦；干姜辛热，温中散寒。寒热异性，功用不同，有是病即用是药，有何不可。此为寒热并用之方剂，亦即温清两行的治法。至方后所云：“得吐者止后服”。此不通之论，宜删去。
四十七、1伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者67，未欲解也，桅子豉汤主之，发汗若下之，而烦热胸中窒者68，桅子豉汤主之。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬 69，桅子豉汤主之。若少气者70，桅子甘草豉汤主之。若呕者，桅子生姜豉汤主之。凡用桅子汤，病人旧微溏者71，不可与服之。原文78、77、76后段、81
郑 论 按伤寒（病）四十七条内，用汗、吐、下三法，所用方，总以桅子豆豉汤、桅子甘草豉汤、桅子生姜豉汤。以余所见，务要果有热象足征，方可酌用。设若下后发热，而有阳从外越者，因发汗而有阳外出者，因吐后气机因而上浮者，此中大有经权，学者切勿以桅豉等汤，定为可恃也，汗下定要下细探求。
【阐释】郑氏将《伤寒论》原书76条后段及77条78条81条合成47条，其所述皆是汗吐下后馀热留扰胸隔的证状与治法，最后一节为用桅豉汤的禁例。以上诸方之应用，务要果有热象足征，否则不要轻投。若下后发热，有阳从外越者；因发汗而有阳外出者，因吐后气机上浮者。必须细�
