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第31章

-黄帝内经素问集注-第31章

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不死。持于秋。起于冬。禁犯 HT 热食。温炙衣。( 音翠HT 音埃。 HT 、瀑渍之热食也。温炙衣。烘焙之热 
衣也。肾恶燥。故禁犯之。)肾病者。愈在甲乙。甲乙不愈。甚于戊己。戊己不死。持于庚辛。起于壬癸。(在四脏曰加 
者。言所胜之气。加于我而使病加之。是客胜也。在肾脏曰甚于戊己。乃至其所不胜而甚。是主弱也。本经凡论五脏。 
多不一其辞。盖阴阳之道。推之无穷。)肾病者。夜半慧。四季甚。下晡静。(四季、辰戌丑未时也。肾病者水王则慧。 
土王则甚。金王则静。)肾欲坚。急食苦以坚之。(肾体沉石。德性坚凝。病则失其常矣。故宜食苦以坚之。)用苦补之。 
咸泻之。(用苦坚以补之。咸泄以泻之。以上论五脏之病。而宜于药食者。五味各有所宜。)夫邪气之客于身也。以胜相 
加。(邪气者。风寒暑湿。外淫之邪也。以胜相加者。如肝病加于庚辛。心病加于子癸。所胜之气加临。而病益重也。) 
至其所生而愈。(如肝病者愈于夏。心病者愈于壬癸。得所生之子气而愈也。)至其所不胜而甚。(谓值其克贼之时。而病 
益甚也。)至于所生而持。(得所生之母气。而能支持也。)自得其位而起。(位者。本经所谓木位火位之类。值本气自旺 
之时。故能复起而愈也。)必先定五脏之脉。乃可言间甚之时。死生之期也。(言必先定五脏之经脉。知五脏之病脉。乃 
可言病之间甚。死生之期。)肝病者。两胁下痛引少腹。令人善怒。(病者。邪气实也。肝脉布胁肋。抵少腹。故两胁 
下痛引少腹。灵枢经曰。肝气实则怒。盖肝为将军之官而志怒。肝气郁而不舒。故怒也)虚则目KT KT 无所见。耳 
无所闻。善恐。如人将捕之。(KT 音荒。虚者。精气夺也。KT 、不明也。肝藏血而开窍于目。肝虚。故KT KT 
无所见。少阳经脉入耳中。故无所闻。胆病者。心下淡淡。如人将捕之。)取其经。厥阴与少阳。(经、谓经脉也。足少 
阳与厥阴为表里。故取二经。以通其气。)气逆则头痛。耳聋不聪。颊肿。取血者。(厥阴与督脉会于巅。肝气逆。故头 
痛。少阳气逆。故耳不聪而颊肿也。取血者。谓取其经之多血者而去之。盖足少阳与厥阴为表里。少阳常少血多气。厥 
阴常多血少气。脏腑经气相通。宜从厥阴之多血者而泻之。)心病者。胸中痛。胁支满。胁下痛。膺背肩甲间痛。两臂内 
痛。(手少阴心脉起心中。上挟咽。出胁下。循 内。下肘中。循臂内后廉。手少阳小肠脉。上手臂。循 内。出肩解。 
绕肩胛。二经气实。故有是痛。胁支满者。少阴之支络。满痛于胁下也。)虚则胸腹大。胁下与腰相引而痛。(心火气虚。 
则水浊上乘。故胸腹大。经云。浊气在上。则生 胀。心气不能交于阴。故胁下与阴相引而痛也。)取其经少阴太阳。舌 
下血者。(心脉上循咽喉。开窍于舌。故取舌下血者。盖手足阴阳所苦。必先去其血。乃去其所苦。然后泻有余。补不足。) 
其变病。刺 中血者。(设有变病。而邪不在经络者。亦取其 中出血。盖脏腑经气之相通也。徐公遐问曰。师言取经之 
多血者而去之。少阴常少血。奚独取其舌下 中。曰。处有常变。用有经权。少阴少血者。言其常也。病有所苦。必先 
去其血。而后泻有余补不足者。言其变也。盖虚者亦不宜去血。变病者。又取于 中。此皆处变用权之法。故独举少阴 
一经。而曰舌下血。曰变病。盖欲其类推于诸经也。)脾病者。身重。善肌肉痿。足不收。行善 。脚下痛。(脾主肌肉。 
主通会五脏元真之气。脾气伤。故身重而肌肉善痿。痿者。肌肉委弃不仁也。足太阴经脉。循胫膝。邪在经络。故足不 
收。气伤。故善 而痛。用二善字者。言经病而及于气也。)虚则腹满肠鸣。飧泄。食不化。(此因脾气虚而不能转输水 
谷故也。)取其经。太阴阳明少阴血者。(荣卫气血。始于足少阴肾。生于足阳明胃。输于足太阴脾。故取此三经。以通 
经气。)肺病者。喘咳逆气。肩背痛。汗出。尻阴股膝髀 足皆痛。(此言肺肾之经气相通也。夫肺主气而发原于肾。 
肾为本。肺为末。母子之经气相通。是以足少阴之脉。其直者。从肾上贯膈。入肺中。循喉咙。挟舌本。病则气逆。故 
喘咳也。肺俞气在肩背。气逆于上。则肩背痛而汗出。逆于下。则尻阴 膝皆痛也。按五经之论。各有不同。俱当着眼。) 
虚则少气。不能报息。耳聋嗌干。(肾为生气之原。肺主周身之气。以司呼吸。生气衰于下。不能报息于上耳。肾气衰。 
则耳聋。金水之气不足。则嗌干也。)取其经太阴。足太阳之外。厥阴内血者。(太阴、手太阴肺经之本脉也。启玄子曰。 
足太阳之外。厥阴内者。正谓 内侧。内踝后之直上。则少阴脉也。视左右足脉少阴部分。有血满异于常者。即而取之。) 
肾病者。腹大胫肿。喘咳。身重。寝汗出。憎风。(肾少阴脉。起于足而上循 。挟脐。循腹里上行而入肺。病在经络。 
故腹大胫肿。水邪逆于上。则喘咳。生气衰于下。则身重也。太阳之气司表。而下出于膀胱。经气逆。则表气虚。故寝 
汗出而恶风。)虚则胸中痛。大腹小腹痛。清厥。意不乐。(肾气虚而不能上交于心。故胸中痛。少阴之气。上与阳明相 
合。生气虚于下。故大腹小腹痛也。清厥、冷之轻者。阳气虚。故手足逆冷也。心有所忆谓之意。膻中者。臣使之官。 
代君行令。喜乐出焉。胸中之心气不足。故意不乐也。)取其经。少阴太阳血者。(少阴与太阳为表里。脏腑之经气相通。 
故脏病而兼及于腑经也。以上论病生于经脉肌肉。宜治之以针石者。审察其脏腑经络之虚实而取之。)肝色青。宜食甘。 
粳米牛肉枣葵皆甘。(夫精明五色者。气之华也。肝色青。则其气苦急。故宜食甘以缓之。盖五味所以养五脏之气者也。) 
心色赤。宜食酸。小豆犬肉李韭皆酸。(心志喜。喜则气缓。缓则心神懈弛。故宜食小豆犬李之酸。以收养心气。)肺色 
白。宜食苦。麦羊肉杏薤皆苦。(肺色白。其气主秋金之降令。而苦上逆。故宜食羊麦杏薤之苦。以收降其肺气。)脾色 
黄。宜食咸。大豆豕肉栗藿皆咸。(夫脾土之所以灌溉四脏者。主上渗于心肺。下泄于肝肾。如脾苦湿。则不能上渗矣。 
土气敦阜。则不能下泄矣。经曰。酸苦涌泄为阴。咸味渗泄为阴。故宜食苦者。取其燥土气以涌渗于上也。宜食咸者。 
取其行土气以渗泄于下也。)肾色黑。宜食辛。黄黍鸡肉桃葱皆辛。(肾色黑。则其气喜润。辛能开腠理。致津液。盖从 
革作辛。能通母之化原也。)辛散。酸收。甘缓。苦坚。咸 。(此言发散涌泄之外。而又有或收或缓或坚或 之性。善 
用者随其所利而行之。)毒药攻邪。(启玄子曰。药、谓金玉土石草木菜果虫鱼鸟兽之类。皆可以怯邪养正者也。然攻 
邪却病。惟毒乃能。故曰毒药攻邪。再按本草云。上药为君。主养命以应天。无毒。多服久服不伤人。欲轻身益气。不 
老延年者。本上经。中药为臣。主养性以应人。无毒有毒。斟酌其宜。欲遏病补虚羸者。本中经。下药为佐使。主治病 
以应地。多毒。不可久服。欲除寒热邪气。破积聚愈疾者。本下经。)五谷为养。(谓黍稷稻麦菽。以供养五脏之气。)五 
果为助。(谓桃李杏枣栗。以助其养。)五畜为益。(谓牛羊犬豕鸡。为补益五脏者也。)五菜为充。(谓葵藿葱韭薤。充实 
于脏腑者也。按五常政大论曰。大毒治病。十去其六。常毒治病。十去其七。小毒治病。十去其八。无毒治病。十去其 
九。盖毒药所以攻邪。谷肉果菜。无使过伤。能补精益气。精气充足。则邪病自除。)气味合而服之。以补精益气。(此 
总结上文。而言谷肉果菜皆有五气五味。宜和合而食之。无使偏胜。以补益精气。如偏食焦苦之气味。则增火化。如偏 
食咸腐之物。则增寒化。经曰。久而增气。物化之常也。气增而久。夭之由也。故宜气味和合而食之。)此五者。有辛 
酸甘苦咸。各有所利。或散或收。或缓或急。或坚或 。四时五脏。病随五味所宜也。(五者。谓毒药谷畜菜果也。言此 
五者。皆有辛甘之发散。有酸苦咸之涌泄。又有辛散酸收。苦坚咸 。或随四时之宜散宜收。或随五脏之所苦所欲。各 
随其所利而行之。此篇论察五脏。以知间甚死生之期。审贵贱。以施针砭药食之别。盖九候之病。由五脏之所生。) 



卷四

宣明五气篇第二十三

属性:天地之间。六合之内。不离于五。人亦应之。此篇承上章。而宣明五气五味五脏五邪。故无问答之辞。而不曰论。 
五味所入。(伯高曰。胃者。五脏六腑之海也。水谷皆入于胃。五脏六腑。皆禀气于胃。五味各走其所喜。酸先走肝。 
苦先走心。甘先走脾。辛先走肺。咸先走肾。谷气津液已行。荣卫大通。乃化糟粕。以次传下)酸入肝。(东方生风。风 
生木。木生酸。酸生肝。故味之酸者。入肝以养肝气。)辛入肺。(西方生燥。燥生金。金生辛。辛生肺。故味之辛者。 
入肺以养肺气。)苦入心。(南方生热。热生火。火生苦。苦生心。故味之苦者。入心以养心气。)咸入肾。(北方生寒。 
寒生水。水生咸。咸生肾。故味之咸者。入肾以养肾气。)甘入脾。(中央生湿。湿生土。土生甘。甘生脾。故味之甘者。 
入脾以养脾气。)是为五入。五气所病。(五脏气逆而为病。)心为噫。(噫、不平之气也。本经曰。所谓上走心为噫者。 
阴气而上走于阳明。阳明络属心。故上走心为噫。盖此因胃气上逆于心。故为噫。)肺为咳。(阴阳应象大论曰。肺在变 
动为咳。)肝为语。(肝为将军之官。在志为怒。肝气欲达则为语。诊要经终篇曰。春刺冬分。邪气着脏。病不愈。又且 
欲言语。此言春令之肝气不舒故也。)脾为吞。(脾主为胃行其津液。脾气病而不能灌溉于四脏。则津液反溢于脾窍之口。 
故为吞咽之证。)肾为欠为嚏。(灵枢经曰。阳者主上。阴者主下。阳引而上。阴引而下。阴阳相引。故数欠。当泻足少 
阴。补足太阳。盖少阴之气在下。病则反逆于上。而欲引于下。欲引于下则欠。反逆于上则嚏。盖肾络上通于胃也。)胃 
为气逆为哕为恐。(按口问篇曰。人之哕者。谷入于胃。胃气上注于肺。今有故寒气。与新谷气。俱还入于胃。新故相乱。 
真邪相攻。气并相逆。复出于胃。故为哕。盖谷入于胃。乃传之肺。而肺反还入于胃。胃受肺之寒气所逆。而欲复出于 
胃。故为哕。胃之逆气。下并于肾。则为恐。盖肾于胃。戊癸相合也。哕、呃逆也。哕哕、车銮声。言呃声之有输序。 
故曰哕。)大肠小肠为泄。(大肠小肠。受盛水谷。变化糟粕。病则不能化物而为泄矣。)下焦溢为水。(下焦如渎。水道 
出焉。病则反溢而为水病。)膀胱不利为癃。不约为遗溺。(灵枢经曰。三焦下俞。出于委阳。并太阳之正。入络膀胱。 
约下焦

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