-黄帝内经素问集注-第41章

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言者。肾为生气之原也。）其逆则项痛员员淡淡然。（其争气上逆。则为项痛。员员淡淡。痛之微也。膀胱者肾之府。太　
阳为诸阳主气。其气上升。肾藏之热。随太阳之气。而上冲于头也。此阴阳热气。外内交争。一随脉引。一随气升。皆　
阴出之阳。故只头痛而不死。）戊己甚。壬癸大汗。气逆则戊己死。（肾病者。加于戊己。戊己不死。起于壬癸。从则外　
出于形身故汗出。逆则内干于真脏。故死。）刺足少阴太阳。（足少阴太阳。相为表里。五脏六腑。经气之相通也。）诸　
汗者。至其所胜日汗出也。（本气旺日。谓之所胜。汗出。则热随外泄而自愈矣。所谓自得其位而起也。按此节乃论经气　
之兼证。故曰大汗。曰汗出。盖气分之汗大。经脉之汗微。）肝热病者。左颊先赤。（此言内因五志之热病者。必先见　
于色也。五色之见。各有其部。肝属木而位居东方。故左颊先赤。夫精明五色者。气之华也。忧恐忿怒伤气。气伤脏。　
乃病脏。今始见于色者。尚在气也。故曰治未病。未病者。病未及于脏也。）心热病者。颜先赤。（五色篇曰。阙者眉间　
也。庭者颜也。首面上于阙庭。王宫在于下极。心合火而位居南方。故颜先赤。颜、额也。）脾热病者。鼻先赤。（土位　
中央。故鼻先赤。）肺热病者。右颊先赤。（肺属金而位居西方。故右颊先赤。）肾热病者。颐先赤。（腮下谓之颐。肾属　
水而位居北方。故颐先赤。此后天之卦象也。）病虽未发。见赤色者刺之。名曰治未病。（脏气热于内。必先见于色。病　
虽未发者。谓虽病而未与外热交争也。见其色而即刺之。名曰刺未病。言脏气病而形未应者。当先刺之。勿使荣交而为　
难治也。）热病从部所起者。至期而已。（此复申明五脏之热。先见于色者易愈也。部、面部也。从部所起者。如肝热病　
左颊先赤。至甲乙大汗而病已矣。此病在五脏之本气。而不与外热交争。故至期而愈。如小便先黄。腹痛身热。是涉于　
有形之形层。将与外热交争。而有反逆之危险矣。）其刺之反者。三周而已。重逆则死。（反者。谓反逆为顺也。言不能　
治其未病。以致外内交争。其气反逆于内者。急当以刺取之。至三日而后已。如再不急治。使外内阴阳之热。重逆于内　
则死矣。按伯高曰。风寒伤形。忧恐忿怒伤气。气伤脏。乃病脏。寒伤形。乃应形。此形气外内之相应也。帝曰。刺之　
奈何。伯高答曰。病九日者。三刺而已。三刺者。三周也。九日者。病久而外内交争也。）诸当汗者。至其所胜日。汗大　
出也。（此言热病从部所起者。至期当自大汗而病已也。胜日、谓本气胜旺之日。如肝之甲乙。心之丙丁。）诸治热病。　
以饮之寒水。乃刺之。必寒衣之。居止寒处。身寒而止也。（诸热者。谓表之三阳。里之五脏。外内之热交争也。饮之寒　
水。里之使寒也。寒衣寒处。表之使寒也。以刺取之。必俟其身寒而后止。）热病先胸胁痛。手足躁。刺足少阳。补足　
太阴。（此言外因之热。病在三阳者。各有刺取之法也。先胸胁痛者。病发于少阳也。足少阳主筋。热甚则筋急。故手足　
躁扰。灵枢经曰。热病手足躁。取之筋间。故当刺足少阳。以泻阳分之热。补足太阴。以御外入之邪。盖邪在少阳。三　
阳为昼。太阴当受邪也。）病甚者。为五十九刺。（病甚者。阳热甚而及于内也。水热穴论曰。头上五行行五者。以越诸　
阳之热也。大杼、膺俞、缺盆、背俞。此八者。以泻胸中之热也。气街、三里、巨虚上下廉。此八者。以泻胃中之热也。　
云门、　骨、委中、髓空。此八者。以泻四肢之热也。五脏俞旁五。此十者。以泻五脏之热也。凡此五十九穴者。皆热　
之左右也。帝曰。人伤于寒。而传为热。何也。伯曰。夫寒甚则生热也。此言凡伤于寒。则为病热。热甚于表阳。而入　
于内者。当为五十九刺也。又按。孔穴圆经无　骨穴。有肩　穴。又腰俞穴。一名髓空。）热病始手臂痛者。刺手阳明　
太阴而汗出止。（身半以上。手太阴阳明皆主之。热病始于手臂者。病在上而发于阳也。故当刺手阳明太阴。手太阴之主　
表也。）热病始于头首者。刺项太阳而汗出止。（始于头首者。太阳之为病也。刺项者。刺风池风府也。太阳为诸阳主气。　
其脉连于风府。故刺之而汗出乃止。）热病始于足胫者。刺足阳明而汗出止。（阳气起于足五趾之表。热病始于足胫者。　
发于阳而始于下也。故当刺足阳明以取汗。）热病身先重。骨痛。耳聋好瞑。刺足少阴。病甚为五十九刺。（此病发于阴　
而为热病者。当取足少阴也。肾主骨而为生气之原。气伤故身重。肾开窍于耳。故耳聋。少阴病但欲寐。故好瞑也。病　
甚者。亦当为五十九刺。灵枢热病篇曰。热病身重骨痛。耳聋而好瞑。取之骨。以第四针。五十九刺骨。盖足少阴主骨。　
故取之骨也。五十九刺骨者。取骨空之穴也。夫少阳少阴主枢。热在少阳者。可入于里阴。热在少阴者。可枢转而外出。　
故在阴分阳分之病甚者。皆当为五十九刺也。张兆璜曰。少阳之上。火气治之。少阴之上。热气治之。故病在少阳少阴。　
而皆为热甚。）热病先眩冒而热。胸胁满。刺足少阴少阳。（此言少阴少阳之二气相通也。夫阴阳出入。皆从枢转。热病　
先眩冒而热。病发于少阳也。胸胁满。将入于里阴矣。故当刺足少阴少阳。从枢转而外出。按以上三节。用十六先字。　
盖言有先于内者。有先于外者。有先从气分者。有先见于色者。皆当先治之。勿使其外内之交争也。张兆璜曰。首节　
论热甚于少阳。上节论热甚于少阴。此论少阴与少阳相合。盖君火与相火之相合也。）太阳之脉。色荣颧骨。热病也。荣　
未交日。今且得汗。待时而已。与厥阴脉争见者。死期不过三日。（此言外病六气之热。内有五脏之热。始在气分。而未　
及于经荣者。当急取汗而解。勿使外内相交。而成不救也。伤寒论曰。太阳之为病。脉浮。见太阳之脉者。乃六气之病。　
始在太阳之表阳。此外因之热病也。荣、华也。谓赤色之荣于颧颊之间。乃五脏之热。始病气而见于色。此内因之热病　
也。曰骨者。谓尚在内而隐见于皮肤之间。当此之时。五脏之荣色。尚未与表阳之气相交。表阳之热。尚未与五脏之荣　
气相交。故良工曰。病在太阳者。可从表汗而解。热在五脏者。病虽未发。见赤色者刺之。名曰治未病。今且得汗。是　
可待时而已矣。若不急从汗解。则太阳之热。与脏热相交。而太阳与厥阴之脉争见者。死期不过三日矣。按此节与玉机　
真藏论之所谓传化。有不以次入者。忧恐悲喜怒。令不得以其次。故令人有大病之义相同。盖表阳之邪。始病太阳。六　
气相传。移皆有次。不以次入者。因五志内伤。而五脏内热。太阳之脉与厥阴脉争见者。是太阳之热。与肝热相交矣。　
盖太阳为阳之始。厥阴为阴之终。举太阳与厥阴交争。是表阳之邪。不以次入。而与五脏之热。随所乘传。阳脉与阴脉　
争见者。皆为死证。故不必备言五脏也。当知表阳之热。先气而经。经而脏。五脏之热。亦先从气而经。内而外也。外　
内之热。交出于阳分者生。重逆于阴脏者死。首节论内热与外热交争。此论外热与内热交争。）其热内连肾。少阳之脉色　
也。（此言表阳之热。与脏热交争。不以次入。惟少阳与肾脉相连耳。本输篇曰。少阳属肾。盖少阳之气。发原于肾。故　
热病内连肾者。少阳之脉色也。）少阳之脉。色荣颊前。热病也。荣未交日。今且得汗。待时而已。与少阴脉争见者。死　
期不过三日。（颊前、颐也。外见少阳之脉。少阳之热病也。色荣颊前。肾脏之热病也。）热病气穴。三椎下间主胸中　
热。四椎下间主膈中热。五椎下间主肝热。六椎下间主脾热。七椎下间主肾热。（此言刺未病者。当取之气穴也。气穴者。　
泻五脏气分之热。故曰三椎下间。四椎下间。乃溪谷之穴会。与五脏之俞穴不同也。胸中膈上。乃心肺之宫城。主胸中　
热者。泻肺热也。膈中热者。泻心热也。不曰心肺。而曰胸中膈中者。意言热在气分。而不干于脏真也。）荣在　也。项　
上三椎。陷者中也。（此言五脏之热。入于经荣者。当取之骨穴也。脊背之尽处曰　。谓如取荣穴。当在　而至项上之三　
椎。陷者中而取之。盖气为阳。荣血为阴。故取气穴。在三椎至七椎之间。从上而下也。取荣俞之穴。在　骨之十四椎。　
而上至项上之三椎。陷者中而取之也。灵枢经曰。穷骨者　骨也。张兆璜曰。此所谓刺之反者。）颊下逆颧为大瘕。　
下牙车为腹满。颧后为胁痛。颊上者。膈上也。（此复结内病五脏之热。不重感于外邪者。无外内之交争。而止于在内之　
脏腑。自相乘传也。颊下为颐。如颊下之色。上逆于颧。是肾热乘肝。当为大瘕泄。如下于牙车。是肾热乘胃。当主腹　
满。逆于颧后。是热邪乘胆。当为胁痛。如逆于颊上者。是在膈上心肺之分也。盖言五脏之热。色见于面部。而有外邪　
之热者。当治其未病交争。勿使外内相合。而成不救之死证。如五脏之热。见于面部而无外因之热病者。亦当治未病乘　
传。勿使其有瘕泄腹满之病。张兆璜曰。此篇首言五脏之热病。末结五脏之热色。自相乘传。盖五脏之热。有重感外邪　
者。必有外因之交争。如止病在内。而不感于外邪者。只当于在内之脏腑中求之。张应略曰。有在外之热病。有在内之　
热病。有病在外而内不病者。有病在内而外不病者。不必定有外内之交争。故复以此证明之。）　



卷五

评热病论篇第三十三

属性：黄帝问曰。有病温者。汗出辄复热。而脉躁疾。不为汗衰。狂言不能食。病名为何。岐伯对曰。病名阴阳交。交者　
死也。（温病者。冬伤于寒。先夏至日发者。为病温也。阴阳交者。谓汗乃阴液。外出于阳。阳热不从汗解。复入之阴。　
名曰阴阳交。交者。乃正不能胜邪。而邪复伤正气。故为死证。）帝曰。愿闻其说。岐伯曰。人所以汗出者。皆生于谷。　
谷生于精。（汗生于水谷之精。水谷之精。由精气之所化。故曰谷生于精。夫汗之发原有二。一出于水谷之精。一出于肾　
藏之精。而曰皆生于谷者。言肾藏之精。亦水谷之所生也。）今邪气交争于骨肉而得汗者。是邪却而精胜也。（交争于骨　
肉者。邪气伏匿于骨肉之间。至春时与正气交争。而发为温病。得汗是精气胜。而邪当共并而出矣。倪冲之曰。胃主肉。　
肾主骨。谷精之汗出于胃。血液之汗原于肾。邪在肉者。得水谷之汗而解。邪在骨者。得肾精之汗而后解。　
）精胜则当能食而不复热。复热者。邪气也。汗者精气也。今汗出而辄复热者。是邪胜也。不能食者。精无俾也。病而　
留者。其寿可立而倾也。（此言水谷之精。由肾藏精气之所化。所谓谷生于精也。夫肾为水脏。受水谷之精而藏之。其精　
气上与阳明相合。戊癸合而化火。火土之气。消水谷之精微。而复生此精