363-柳洲医话-第1章
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书名：柳洲医话
作者：魏之琇
朝代：清
年份：公元1644…1911年
序
属性：魏柳洲先生辑《续名医类案》六十卷，脱稿未久，先生寻逝，幸已邀录四库馆书，不致
散佚
。提要病其编次潦草，盖未经删定之故也。雄不才，僭删芜复，而卷帙犹繁，未能付梓。爰
先录其所附按语为《柳洲医话》，以示一斑云。
x咸丰元年冬十一月后学王士雄书于潜斋x
按语八十五条
属性：伤寒邪结阳明，发为狂热，犹是宿食，宜吐之。非若燥粪便硬，可下而愈也。
雄按∶凡下之不通而死者，多此类也。
伤寒邪热甚则正馁，不可误认为虚。
雄按∶缪仲淳治姚平之案可证。
伤寒初愈，脏腑犹多热毒，时师不察，骤投参、 、术附温补，其遗患可胜言哉。
雄按∶《寓意草》伤寒善后法，学人最宜详玩。
凡诊病，浅见者反若深虑，多令病家无所适从。
雄按∶此评仲淳治虞吉卿案，或疑其虚而用桂、附也。今则此辈尤多，误人愈广。不知
疗病，但欲补虚，举国若狂，谁为唤醒。
龚子才治伤寒谵渴无汗，用大梨一枚，生姜一小块，同捣取汁，入童便一碗，重汤煮熟
服。制方甚佳，愈于甘露，且免地黄之腻。
雄按∶余以梨汁为天生甘露饮，而昔贤已先得我心。若有汗者，生姜宜避。
伤寒发散过投，气微欲绝，虽有实证，亦宜独参猛进。贫者以重剂杞、地，少入干姜。
雄按∶热炽而气液欲脱者，干姜亦忌，宜易甘草。
实邪宜下，人便稀识，可为浩叹。
雄按∶学识浅者，皆为立斋、景岳诸书所囿也。
伤寒狂躁，脉至洪大无伦，按之如丝者，以全料六味减苓、泽，加麦冬、杞子，用大砂
罐浓
煎与之，必数杯而后酣寝汗出以愈。古时此法未闻，惟仗人参之力取效。本阴竭之证，乃峻
补其阳，使生阴而愈，故用参每多至数斤，设在今时，非猗顿之家不可为矣。
雄按∶阴竭之证，今时尤多，人参之价，近日更昂。惟西洋人参性凉生液，最为可用。
而时师辄以桂、附、干姜治阴虚狂躁，益非魏君所能逆料矣。
内真寒而外假热，诸家尝论之矣。至内真热而外假寒，论及者罕矣。
景岳治王生阴虚伤寒燥渴，用凉水是矣。而又杂与桂、附各数两，治法未能无疵。至舌
苔成壳脱落，恐桂、附使之然也。
雄按∶今人明知其阴虚，而放肆用桂、附者，皆效景岳之尤也。
喻氏治伤寒以救阴为主一语，为治传经证之秘旨。
躁脉多凶，疫病热郁之极，脉亦躁也。
疫证脉双伏，或单伏而四肢厥冷，或爪甲青紫，欲战汗也。宜熟记。
房劳外感，即谓阴证而与热药，杀人多矣。
虚人肝肾之气上浮，宛如痰在膈间，须投峻剂养阴。俾龙雷之火，下归元海。
雄按∶叶香岩云，龙雷之起，总因阳亢，宜滋补真阴。今人反用热药，悖矣。详见《景
岳发挥》，医者不可不读也。
凡病尸厥，呼之不应，脉伏者死，脉反大者死。
凡卒暴病，如中风中气中寒暴厥。俱不得移动喧闹，以断其气，《内经》明言气复返则
生。
若不谙而扰乱，其气不得复，以致夭枉者多矣。盖暴病多火，扰之则正气散而死也。病家医
士，皆宜知此。
余常见父母有肝病者，其子女亦多有之，而禀乎母气者尤多。
木热则流脂，断无肝火盛而无痰者。
雄按∶此语未经人道，余每以雪羹、龙荟治痰，殊与魏君暗合。
张子和治新寨马叟之证，本因惊而得，尤不能无郁也。盖惊入心，心受之则为癫痫。今
心不
受而反传之肝，则为螈 ，亦母救其子之义也。肝病则乘其所胜，于是生风生痰，怪证莫测
。治以上涌下泄，乃发而兼夺之理。并行不悖。最合治法。
雄按∶马无胆而善惊，故惊字从马，似与恐惧怵惕之从心者异焉。古人虽曰惊入心，然
非胆薄，断不患惊。凡病惊者，其色必青。肝胆相连，殆不必心不受而后始传入也。
肝火亦作头晕，不尽属之气虚也。经云∶诸风掉眩，皆属于肝。肝之脉上络巅顶，余尝
以一气汤加左金，治此甚效。
补中益气汤，为东垣治内伤外感之第一方。后人读其书者，鲜不奉为金科玉律。然不知
近代
病患，类多真阴不足。上盛下虚者，十居九焉。即遇内伤外感之证，投之辄增剧，非此方之
谬，要知时代禀赋各殊耳。陆丽京曰∶阴虚人误服补中益气，往往暴脱，司命者其审诸。
雄按∶东垣此方，谓气虚则下陷，升其清阳，即是益气。然命名欠妥，设当时立此培中
举陷
复云益气，后人遂以为参、术得升柴。如黄 得防风而功愈大，既能补脾胃之不足，又可益
元气之健行，而忘其为治内伤兼外感之方。凡属虚人，皆宜服饵。再经薛氏之表章，每与肾
气丸相辅而行。幸张景岳一灵未泯，虽好温补，独谓此方未可浪用。奈以卢不远之贤亦袒薛
氏甚矣，积重之难返也。徐洄溪云∶东垣之方，一概以升提中气为主，学人不可误用。然此
方之升柴，尚有参、 、术、草之驾驭，若升麻葛根汤、柴葛解肌汤等方，纯是升提之品
，苟不察其人之阴分如何，而一概视为感证之主方，贻祸尚何言哉！叶香岩柴胡劫肝阴，葛
根竭胃汁之说，洵见道之言也。
凡素患虚损人，忽有外感，宜细审之。
雄按∶此处最易误人，拙案仁术志内曾论及之。
伤寒及感证日久，津液既枯，不能行汗。得大剂三才一气汤一服，乃蒸变为汗而愈矣。
若曾
多风药及香燥者，药入必大作胀，一二时许，然后来苏，后贤以此为内托之奇，余谓仍是仲
景啜粥法耳，后人安能越古人之范围哉！
伤风一证，殊非小恙。有寒燠不时，衣被失节而成者，此必鼻塞声重，咳嗽多痰。在元
气平和
之人，即弗药自愈。若在肾水素亏，肝火自旺者，不过因一时风寒所束，遂作干咳喉痛，此
外邪本轻，内伤实重，医者不察，辄与表散，致鼓其风木之火上炎，反今发热头痛，继又寒
热往来，益与清解，不数剂而肝肾与肺三脏，已伤损无遗。远者周年，近者百日，溘然逝矣
。而世俗谈者，咸以伤风不醒便成劳为言。噫！彼劳者，岂真由伤风而成耶？愚哉言也。当易
之曰∶伤风误表必成劳耳。
雄按∶阴虚误表固然，若外邪未清，投补太早，其弊同也。《不居集》论之详矣。故徐
洄溪有伤风难治之论也。
疟痢后饮食不运，多属气虚，然每有痢以下多而亡阴，疟以汗多而耗液。饮食难运，多
由相
火盛，真气衰非。大剂二冬二地投之，多见缠绵不已也。《寓意草》谓感后宜甘寒清热，说
得极透彻，最中肯綮。
雄按∶世人治此，但知六君以补脾，桂附以益火，杀人最伙，可为寒心。
肺气败者，多见两足肿溃，小水全无二证。
雄按∶粗工但知为湿邪阻塞也。
阴虚证，初投桂、附有小效，久服则阴竭而死，余目击数十矣。
雄按∶此真阅历见道之言。又徐洄溪曰∶大热大燥之药，杀人最烈。盖热药有毒，其性
急暴
，一入脏腑，则血涌气升。若其人之阴气本虚，或当天时酷暑，或其人伤暑伤热，一投热剂
，两火相争，目赤便闷，舌燥齿干，口渴心烦，肌裂神躁，种种恶候，一时俱发。医者及病
家俱不察，或云更宜引火归元，或云此是阴证，当加重剂热药而佐以大补之品，其人七窍流
血，呼号宛转，状如服毒而死。病家全不以为咎，医者亦洋洋自得，以为病势当然。总之，
愚人喜服热补，虽死不悔。我目中所见不一，垂涕泣而道之，而医者与病家无一能听从者，
岂非所谓命哉！夫大寒之药，亦能杀人，其势必缓，犹为可救。不若大热之药，断断不可救
也。愚谓此非激论，的是名言。今年春间，韩贡甫因患便血，误服热补，变证蜂起，业治木
矣。其妇翁陈春湖嘱延余诊，已为治愈。迨季夏，其弟正甫患时疟，越医王某连进温燥药而
剧，始邀余视之，乃府实证，下之而瘥。既而贡甫令壶患感，凛寒身热，眩渴善呕，余曰暑
也，宜从清解。彼不之信，仍招越医王某治之，连服苍术、浓朴、姜、椒之剂，呕渴愈甚，
泛事妄行，四肢不温，汗多不解。再邀余诊，脉渐伏，曰∶此热深厥深也，温燥热补，切勿
再投。彼仍不信，另招张某黄某会诊，佥谓阴暑，当舍时从证，迳用姜附、六君加萸、桂、
沉香等药服之，肢愈冷，药愈重。八剂后，血脱如崩而逝，即以春间所治之棺殓焉。岂非数
邪，此病家不知悔悟之一证也。继有许兰屿室，患左季胁刺痛，黄某目击韩证之死，亦不愧
悔。初诊即用桂、附，愈服愈痛，痛剧则白带如注，渐至舌赤形消。彼犹曰温补之药力未到
，方中桂、附日增，甚至痛无宁晷，始逆余诊。授以壮水和肝养营舒络之方而愈，往者不可
追，来者犹可谏，故附赘之。
热补药谓之劫剂，初劫之而愈，后反致重，世不知此，以为治验。古今受其害者，可胜
数哉。
呕吐证，良由肝火上逆者极多，张景岳偏于温补，以为多属胃寒，其误人谅不少矣。
完谷不化，有邪火不杀谷，火性迫速，愈甚而愈迫者。
发热之时，脉虽豁然空大，未可便断为虚寒也。
痢疾补涩太早，每成休息。
张景岳平生临证，遗憾多矣。观其治食停少腹一案，夫面食由胃入肠，已至小腹之角
，岂
能作痛如是，而又如拳如卵耶？必其人素有疝病，偶因面食之湿热发之，或兼当日之房劳。
遂乃决如是。故推荡之亦不应，得木香、火酒一派辛热香窜而痛止耳。至谓食由小腹下右角
而后出广肠，谓自古无言及者，更堪捧腹。经谓大小肠皆盘屈十六曲，则左旋右折可知，岂
如筒如袋而直下乎？嘻！
《伤寒》论病患素有痞积，及病传入三阴则死，谓之脏结。盖新邪与旧邪合并也。苦楝
根取新白皮一握、切、焙，入麝少许，水二碗，煎至一碗，空心饮之，杀消渴之虫屡验。
孙文垣治吴肖峰室，善后不用滋水生木，弦脉安能退哉。
李士材治顾宗伯心肾两亏，用八味、十全，与后医之元参、知母。其失正均，惟集灵膏
一方，真圣剂也。
雄按∶集灵膏见《广笔记》，方用人参、枸杞、牛膝二冬、二地，或加仙灵脾。
凡治小儿，不论诸证，宜先揣虚里穴。若跳动甚者，不可攻伐，以其先天不足故也。幼
科能遵吾言，造福无涯矣。此千古未泄之秘也，珍之贵之。
雄按∶大人亦然。小儿则脉候难凭，揣此尤为可据。
劳损病已不可为，服药得法，往往有骤效，乃虚阳暂伏也。数服后证皆仍旧矣。临证者
不可不知。
肺热之人，虽产妇误服人参，多致痰饮胶结胸中，为饱为闷，为咳嗽不食等证。
喻氏治郭台尹之证，多由醉饱入房，大伤真阴，绝其带脉，水亏木燥，乘其所不胜之脾
成胀耳。鱼盐之论，恐未必然。
又治顾鸣仲之证，似属肝肾二经，与膀胱无干涉，乃舍肝而强入膀胱，便觉支离满纸。
火盛而郁者，多畏风畏寒。
雄按∶人但知伤风畏风，伤寒畏寒，能识此者鲜矣。
梅核证，由郁怒忧思，七情致伤而成，无非木燥火炎之候。古人多用香燥之剂，岂当时
体质浓耶？
余治肝肾亏损，气喘吸促之证，必重投熟地、人参，无力之家不能服参者，以枣仁、杞
子各一两代�
