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第14章

439-黄帝内经太素-第14章

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字。)五脏者,所以 
藏精神血气魂魄者也;六腑者,所以化谷而行津液者也。此人之所以具受于天也,愚智贤不肖, 
毋以相倚也。(五脏藏神,六腑化谷,此乃天之命分,愚智虽殊,得之不相根据倚也。津液,即泣 
汗涎涕唾也。平按∶谷上《灵枢》有水字。液者二字原缺,谨据《灵枢》补入。愚上《灵枢》有 
无字。)然其有独尽天寿,而毋邪僻之病,百年不衰,虽犯风雨卒寒大暑,犹不能害也;有其不 
离屏蔽室内,无怵惕之恐,然犹不免于病者,何也?愿闻其故。(人有劳神怵惕,无所不为,虽 
犯贼风邪气,独尽天年。复有闲居无思,不预外邪,不免于病,不道伤命。同禀血气,何乃有殊? 
愿闻其故也。平按∶其有《灵枢》作有其。犹不能害《灵枢》作犹有弗能害。邪僻僻字原缺,之 
恐二字原缺,谨据《灵枢》补入。)岐伯对曰∶窘乎哉问也。(窘,奇殒反,急也。)五脏者, 
所以参天地,副阴阳,而连四时,化五节者也。(肺心居其上,故参天也;肝脾肾在下,故参地 
也。肝心为牡,副阳也;脾肺肾等牝,副阴也。肝春心夏肺秋肾冬,即连四时也。从五时而变,即 
化五节。节,时也。平按∶五节者也,也字原缺,据《灵枢》补入。)五脏者,固有小大高下坚 
脆端正偏倾者;六腑者,亦有长短小大浓薄结直缓急者。(天地阴阳,四时八节,造化不同,用 
参五脏,何得一也?五脏各有五别□□六腑皆准五脏,亦有五别,故脏腑别言各有五别,五五二 
十五也。五脏既五,六腑亦五,三焦一腑属于膀胱,故唯有五。平按∶注各有五别下空二格,别 
本作各有五色五别,下二格不空。)凡此二十五者,各各不同,或善或恶,或吉或凶,请言其方。 
(心小则安,此为善也。易伤以忧,即为恶也。心坚则脏安守固,此为吉也。心脆则喜病消瘅热中, 
即为凶也。如此脏腑随义皆有善恶吉凶,请具陈也。平按∶其方,其字原缺,谨据《灵枢》补。) 
心小 
则安,邪弗能伤,易伤以忧;心大则忧不能伤,易伤于邪。(脏小则神□不敢自宽,故常安邪不 
入也。脏大则神气宣纵,故忧不能伤,邪入不安也。平按∶《甲乙经》以忧作于忧。又按∶《甲乙 
经》注云∶太素邪作外邪。今本仍无外字。又注神下一字原缺左旁,恐系收字,袁刻作敢。)心 
高则满于肺中, 而喜忘,难开以言;(心脏高者,则神高也。心高肺逼□于心,故 喜忘也。 
以其神高不受他言,故难开以言也。平按∶肺中,中字原缺,谨据《灵枢》补入。喜《灵枢》作 
善。注心高,高字原缺下方,细玩剩处,于高字为近,谨据经文作高。过下一字原不全,细玩剩 
处,与近字相似,袁刻作小,恐未安,谨空一格。)心下则藏外,易伤于寒,易恐以言。(心下 
则在肺脏之外,神亦居外,故寒易伤也。亦以神下,故易恐以言也。)心坚则脏安守固,(脏坚 
则神守亦坚固,故其心脏安不病,其神守坚固。)心脆则喜病消瘅热中。(五脏柔脆,神亦柔脆, 
故脏柔脆人,血脉上行,转而为热消肌肤,故病消瘅热中也。瘅音丹。热中,胃中热故也。平按∶ 
脆原缺,谨据《灵枢》、《甲乙》补。热中,中字原缺,旁有小注中字,据注热中,胃中热也, 
应作热中,《灵枢》、《甲乙》同,袁刻作注,刻在五脏柔脆上,则混经于注矣。)心端正则和 
利难伤;(五脏端正,神亦端正也。神端正性亦和柔,故声色芳味之利难相伤也,斯乃贤人君子 
所以得心神也。)心偏倾,操持不一,无守司也。(心脏偏倾不一,神亦如之,故操持百端,竟 
无守司之恒,此为众人小人所得心神也。心脏言神,有此八变。后之四脏,但言脏变,皆不言神 
变者,以神为魂魄意志之主,言其神变,则四种皆知,故略不言也。平按∶《甲乙经》注引杨上 
善注云∶心脏言神有八变,后四脏但言脏变不言神变者,以神为魂魄意之主,言其神变则四脏可 
知,故略而不言也。与此注正合。袁刻心脏言神误作之神,意志下空十一格,不合。)肺小则 
少饮,不病喘喝;(人分所得,肺小则少饮浆水。又肺小不受外邪,故不病喘喝。喝,喘声。平 
按∶《甲乙》无喝字。)大则喜病胸痹喉痹逆气。(肺大喜受外邪,故喜病痹及逆气也。平按∶ 
大则下《灵枢》、《甲乙》有多饮二字。《甲乙》无喉痹二字。)肺高则上气,肩息欲咳;(肺高 
则上迫缺盆,故上气喘息。两肩并动,故曰肩息。又肺上迫,故数欲咳。平按∶肩息欲咳《灵枢》 
无欲字《甲乙》作喘息咳逆。)肺下则居贲迫肝,善胁下痛。(贲,当膈也,补昆反。气来委膈, 
下迫于肝,致胁下痛,以肝居胁下故也。平按∶居贲《甲乙》作逼贲。迫肝《灵枢》、《甲乙》 
作迫肺。注委膈原校作垂膈。)肺坚则不病咳上气,(肺脏坚固,不为邪伤,故无咳与上气也。 
平按∶咳《甲乙》作咳逆。)肺脆则善病消瘅易伤。(以上四脏之变,例同心脏。平按∶善《灵枢》 
作苦。《甲乙》易伤下有也字,注云∶一云易伤于热,喘息鼻衄。)肺端正则和利难伤也,肺 
偏倾则胸偏痛也。(偏倾者,随偏所在,即偏处胸痛也。)肝小则安,无胁下之病;(肝小不受 
外邪,故安,无两胁下痛。平按∶安上《灵枢》有藏字。)肝大则逼胃迫咽,迫咽则喜鬲中,且 
胁下痛。(胃居肝下,咽在肝旁,肝大下逼于胃,旁迫于咽,迫咽则咽膈不通饮食,故曰膈中也。 
肝大受邪,故两胁下痛。平按∶咽迫咽三字原缺,谨据《甲乙》补。喜《灵枢》作苦。)肝高则 
上支贲,切胁急,为息贲;(肝高上支于膈,又切于胁,支膈切胁既急,即喘息于贲,故曰息贲 
也。平按∶切《甲乙》作加。急《灵枢》作 。)肝下则安胃,胁下空,空则易受邪。(胃居肝 
下,是以肝下则安于胃上,胁下无物,故易受邪气。平按∶安胃《灵枢》作逼胃。)肝坚则脏安 
难伤也,(肝坚则外邪不入,故安难伤也。)肝脆则喜病消瘅易伤也。肝端正则和利难伤也,肝偏 
倾则胁下偏 
痛也。(偏近一箱,则一箱空处偏痛也。平按∶偏痛,偏字《灵枢》无。)脾小则安,难伤于邪 
也;(脾小外邪不入,故安而难伤也。)脾大则善凑 而痛,不能疾行。( ,以沼反, 空处 
也。脾大凑向空 而痛,大□不行则□ 空也。平按∶善《灵枢》、《甲乙》作苦。 《甲乙》 
音停。注不行上原缺一字,袁刻作力。则下原缺一字,袁刻作胁。)脾高则 引季胁而痛;(脾下 
则缓,高则 牵,季胁中痛也。)脾下则下加于大肠,加于大肠则脏外善受邪。(脾下即是大 
肠,故脾下加,出于脾脏所居之外,故喜受邪。平按∶外善受邪《灵枢》无外字,善作苦。)脾 
坚则脏安难伤也,(外邪不伤故安。)脾脆则喜病消瘅易伤也。脾端正则和利难伤也,脾偏倾则 
喜喜胀。( ,充曳反,牵纵也。脾偏形近一箱,动而多痹,又气聚为胀也。平按∶喜 喜胀 
《灵枢》作善满善胀,《甲乙经》作 喜胀。)肾小则安,难伤也;(肾小不受外邪,故安而 
难伤也。)肾大则喜病腰痛,不可以俯仰,易伤以邪也。(肾大在于腰中,故俯仰皆痛也。)肾 
高则善背膂痛,不可以俯仰;(肾高去腰,着于脊膂,故脊膂痛,不得俯仰也。)肾下则腰尻痛, 
不可以俯仰,为狐疝。(肾下入于尻中,下迫膀胱,故尻痛不可俯仰。疝,所奸反,小腹痛,大 
小便难,曰疝。疝有多种,此为狐疝,谓狐夜时不得小便,少腹处痛,日出方得,人亦如此,因 
名狐疝也。)肾坚则不病腰背痛,(肾在腰背之间,故肾坚则腰不痛也。)肾脆则喜病消瘅。肾 
端正则和利难伤也,肾偏倾则喜腰尻偏痛。(二肾有一偏倾,则偏处痛也。平按∶瘅下《灵枢》、 
《甲乙》有易伤二字。)凡此二十五变者,人之所以喜常病也。(人之五脏,受之天分,有此二 
十五变者,不由人之失养之愆,故虽不离屏蔽,常喜有前病也。)黄帝曰∶何以知其然也?(五 
脏二十五变皆在身中,变生常病亦居其内,未知因候,知以为调养也。)岐伯曰∶赤色小理者心 
小,粗理者心大。(理者,肉之文理。粗音粗也。)无 者心高, 小短举者心下。 长 
者心坚, 弱以薄者心脆。 直下不举者心端正, 倚一方者心偏倾也。( ,胸前蔽 
骨,蔽心神也。其心上入肺中,不须蔽骨,故心高以无蔽骨为候也。高者,志意高远也。故短小 
举者,为心下之候。下者,志意卑近也。平按∶ 《灵枢》作KT 。弱下《灵枢》、《甲乙》有 
小字。)白色小理者肺小,粗理者肺大。巨肩反膺陷喉者肺高,合掖张胁者肺下。好肩背浓者肺 
坚,肩背薄者肺脆。好肩膺者肺端正,胁偏竦者肺偏倾也。(大肩,胸膺反□喉骨陷入,肺必高 
上。平按∶巨肩,巨字原抄作臣,谨根据《灵枢》、《甲乙》作巨。掖《灵枢》、《甲乙》作腋。 
好肩膺《灵枢》、《甲乙》作背膺浓。竦《灵枢》作疏,《甲乙》作竦,注云一作欹。)青色小 
理者肝小,粗理者肝大。广胸反 者肝高,合胁菟 者肝下。胸胁好者肝坚,胁骨弱者肝脆。膺 
腹好好相得者肝端正,胁骨偏举者肝偏倾也。( ,足胫也。反,前曲出也。平按∶菟《灵枢》作 
兔,《甲乙》作脆。好好《灵枢》、《甲乙》均不重,恐衍。)黄色小理者脾小,粗理者脾大。 
揭唇者脾高,唇下纵者脾下。唇坚者脾坚,唇大而不坚者脾脆。唇上下好者脾端正,唇偏举者脾 
偏倾也。(揭,举也,起辄反。)黑色小理者肾小,粗理者肾大。高耳者肾高,耳后陷者肾下。 
耳坚者肾坚,耳薄不坚者肾脆。耳好前居牙车者肾端正,耳偏高者肾偏倾。(一箱独高为偏。平 
按∶高耳 
《甲乙》作耳高。)凡此诸变者,持则安,减则病。(凡此二十五变,过分以为不善,减则为病, 
持平安和,以为大则也。平按∶减原抄作咸,谨根据《灵枢》、《甲乙》作减。)黄帝曰∶善哉, 
然非余之所问也。愿闻人之有不可病者,至尽天寿,虽有深忧大恐怵惕之志,犹不能感也,甚寒 
大热,弗能伤也。其有不离屏蔽室内,又无怵惕之恐,然不免于病者,何也?愿闻其故。(子言五 
脏之变,所知是要,然非吾之问本意。问本意者,人生尽于天寿,内则深忧大恐,外则甚寒极热, 
然无所伤,不为病也。而有外无寒暑之侵,内去怵惕之怀,而疾病百端,其故何也?平按∶感 
《灵枢》作减。)岐伯曰∶五脏六腑者,邪之舍也,请言其故。(五脏六腑坚端正者,和利得人, 
则道之宅也。脏腑脆而偏倾,则邪气舍也。为道之宅,则其性和柔,神明聪利,人之受附也。为 
邪之舍,不离病也,心奸邪也,喜为盗也,乖公正也,言不恒也。是知二十五变,虽得之于天,调 
养得中,纵内外邪侵,不为病也。乖和失理,虽不离屏蔽,终为病也。前言一脏各有五病,未极理 
也;今言一变具有五脏,方得尽理,故请言故也。)五脏皆小者

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