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第44章

439-黄帝内经太素-第44章

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将去;冬日在骨,蛰虫固密,君子居室。(秋日阳气从肤渐伏于内,故曰下肤。蛰虫趣暖入穴, 
故曰将去。是时阴气从内出在皮肤,腠理将开也。冬日阳气内伏,蛰虫闭户固密,君子去堂居室, 
人之脉气行骨,故持脉者深按得之。此答第六病乍在内也。平按∶固《素问》、《甲乙》作周。) 
故曰知内者按而纪之,知外者终而始之。(秋冬脉气为阴在内,故按得纲纪;春夏脉气为阳在外, 
故趣得终始也。春夏之 
脉为秋冬脉终,即为阳之始也。)此六者,持脉之大法也。(以为诊脉大法。) 
春得秋脉,夏得冬脉,秋得春脉,冬得夏脉,阴出之阳,阳病善怒不治,是谓五邪,皆同命 
死不治。(春得秋脉,夏得冬脉,皆贼邪来乘也。秋得春脉,冬得夏脉,虽是微邪来乘,以秋冬得 
之,阴出之阳交争者,不疗也。平按∶《素问》夏得冬脉下有“长夏得春脉”五字,秋得春脉作 
秋得夏脉,冬得夏脉作冬得长夏脉,阴出上有“名曰”二字,《甲乙》同。又《甲乙》死不治上 
无命字。) 

卷第十四(卷首缺)·诊候之一
人迎脉口诊
属性:平按∶此篇自篇首至无劳用力也,见《灵枢》卷八第四十八《禁服》篇,又见《甲乙经》卷 
四《经脉》第一上编。自雷公曰病之益甚至伤于食饮,见《灵枢》卷八第四十九《五色》篇,《甲 
乙》同上。自一日一夜五十营至乍数乍疏也,见《灵枢》卷二第五《根结》篇,《甲乙》同上。 
自黄帝曰气口何以独为五脏主气至治之无功矣,见《素问》卷三第十一《五藏别论》篇,又见《甲 
乙》卷二《十二经脉络脉支别》第一下编。自凡刺之道至取之其经,见《灵枢》卷二第九《终始》 
篇,又见《甲乙》卷五第五《针道终始》篇。自人迎一盛至命曰关格,又见《素问》卷三第九《六 
节藏象论》篇。自黄帝问于岐伯曰人病胃管至故胃管为痈帝曰善,见《素问》卷十三第四十六《病 
能论》篇,又见《甲乙》卷十一第八《邪气聚于下脘发内痈》篇。自安卧至末, 
见《灵枢》卷十一第七十四《论疾诊尺》篇,又见《甲乙》卷十一第六《五气溢发消渴黄瘅》篇。 
雷公问于黄帝曰∶细子得之受业,通九针六十篇,旦暮勤服之,近者编绝,远者简垢,然尚 
讽诵弗置,未尽解于意矣。(南方来者,九针之道有六十篇,其简之书,远年者编有断绝,其近 
年者简生尘垢,言其深妙,学久日勤,未能达其意也。平按∶远者《灵枢》作久者二字。近远二字, 
据注宜互易。)外揣言浑束为一,未知其所谓也。(揣,初委反,度也。浑,户昆反,合也。束,总 
要也。五脏六腑吉凶善恶,其气在内,循手太阴脉总合为一,见于寸口外部之中,可以手按度量, 
令人得知者,未通其意也。)夫大则无外,小则无内,大小无极,高下无度,束之奈何?(经脉之 
气,合天地之数,与道通洞,苞裹六合,故大无外也。气贯毫微,则小无内也。然则无形不可以大小 
极,不可以高下测,欲以总为一者,殊不可知也。平按∶注与道通洞四字,袁刻脱。)士之才力 
或有浓薄,知虑褊浅,不能博大深奥,自强于学未若细子,细子恐其散于后世,绝于子孙也,敢 
问约之奈何?(褊,鞭缅反。人之所学,未若细子,惟恐其至道绝于后代,无及子孙,故问其要, 
传之不朽也。细子者,雷公自谦之辞也。平按∶若上《灵枢》无未字。)黄帝答曰∶善乎哉问也! 
此先师所禁坐私传之也,割臂歃血为盟也,子若欲得之,何不齐乎?(平按∶歃原作 ,恐传写之 
讹,谨根据《灵枢》作歃。为盟《灵枢》作之盟,齐作斋,下同。)雷公再拜而起曰∶请闻命矣。于 
是乃齐宿三日而请曰∶敢问今日正阳,细子愿以受盟。黄帝乃与俱入齐室,割臂歃血。黄帝祝曰∶ 
今日正阳,歃血传方,敢背此言者,必受其殃。雷公再拜曰∶细子受之。黄帝乃左握其手,右授 
之书,曰∶慎之慎之,(上古贷季传至岐伯,岐伯授之黄帝,故贷季为先师也。非其人不可授道, 
故须禁之坐私传也。方,要道。以盟誓授人。)吾为子言之。凡刺之理,经脉为始,(吾方愈病, 
各为其要,圣人杂合行之,以针为轻小,能愈大疾,故先言之。人之十二经脉、奇经八脉、十五 
络脉经络于身,营卫阴阳气之经坠,生之夭寿,莫不由之,故为始也。平按∶注坠字恐系隧字传 
写之误。)营其所行,知其度量,(刺之理者,必须经营循十二经诸络脉等所行之气,并知脉之 
长短度量也。平按∶注脉之长短,脉字袁刻误作肺。)内次五脏,别其六腑,(从于脏腑,流出 
经脉行身外,故脏腑称内。知内之道,先次五脏内中之阴,次别六腑内中之阳也。平按∶注知内袁 
刻误作知道。)审察卫气,为百病母,调其虚实,乃止泻其血络,血络尽而不殆。(次知卫气为 
阳行外,受诸邪气以为百病,次欲知经络虚实,实者乃止而泻之,先泻大小血络,血邪尽已,得 
无危殆也。平按∶虚实下《灵枢》重虚实二字。血络尽而不殆《灵枢》作血尽不殆矣。)雷公曰∶ 
此皆细子之所以通也,未知其所约也。黄帝曰∶夫约方者,犹约囊也,囊满不约则输泄,方成弗 
约则神弗与俱。(约,节量也。方,法也。方以诊气,囊以盛气,故得比之。囊满不为节约,必泄 
其气;诊法成已,不为节约,以泄神气。神气去矣,不与周运,故曰不俱也。)雷公曰∶愿为下材 
者,勿满而约之。黄帝曰∶未满而知约之,以为工,不可以天下师焉。(摄生之道,材有上下。 
诊法成已,节约合理,得长生久视,材德之上,可为天下之师;诊法未能善成,故曰未满而能节 
而行,得为国师,是按脉而知病生所由,称之为工,材之不下也。平按∶《灵枢》天下上有为字。) 
雷公曰∶愿闻为工。(为工是持脉之道,故问也。)黄帝曰∶寸口主中,按此《九卷》、《素问》 
肺脏手太阴脉动于两手寸口中、 
两手尺中。夫言口者,通气者也。寸口通于手太阴气,故曰寸口。气行之处,亦曰气口。寸口气口 
更无异也。中,谓五脏,脏为阴也。五脏之气,循手太阴脉见于寸口,故寸口脉主于中也。人 
迎主外,(结喉两箱,足阳明脉迎受五脏六腑之气以养于人,故曰人迎。下经曰∶人迎,胃脉也。 
又云∶任脉之侧动脉,足阳明,名曰人迎。《明堂经》曰∶颈之大动脉,动应于手,挟结喉,以候 
五脏之气。人迎胃脉,六腑之长,动在于外,候之知内,故曰主外。寸口居下,在于两手,以为 
阴也;人迎在上,居喉两旁,以为阳也。《九卷·终始》篇曰∶平人者,不病也;不病者,脉口 
人迎应四时也;应四时者,上下相应,俱往俱来也。脉口,谓是手太阴脉行气寸口,故寸口脉口 
亦无异也。既上下俱往俱来,岂以二手为上下也。又《九卷·终始》篇云∶人迎与太阴脉口俱盛 
四倍以上,命曰关格。即知手太阴无人迎也。又《素问》第五卷云胃管痈诊,岐伯曰∶当得胃脉 
沉细,胃沉细者气逆,气逆者人迎甚盛,盛则热,人迎者胃脉也,逆盛则热聚于胃口而不行,故 
胃管为痈。此经所言人迎寸口之处数十有余,竟无左手寸口以为人迎,右手关上以为寸口,而旧 
来相承,与人诊脉,纵有小知,得之别注,人多以此致信,竟无根据,不可行也。平按∶注两胃 
管,管字袁刻均误作营。)两者相应,俱往俱来,若引绳小大齐等,(寸口人迎两者,上下阴阳 
虽异,同为一气,出则二脉俱往,入则二脉俱来,是二人共引一绳,彼牵而去,其绳并去,此引 
而来,其绳并来,寸口人迎,因呼吸牵脉往来,其动是同,故曰齐等也。)春夏人迎微大,秋冬 
寸口微大,如此者名曰平人。(譬彼引绳之动,大小齐等,细寻其动,非无小异,故此牵此动之 
端为大,彼端微小,彼动之端为大,此端微小;脉亦如之,上下虽一,因呼吸而动,以春夏之阳, 
秋冬之阴,故微有大小。春夏阳气盛实,故脉顺之,微大为平;秋冬阴气盛实,故脉顺之,微大为 
平。平者,和气无病者也。平按∶注故 
微有大小,袁刻脱微字。)人迎大一倍于寸口,病在少阳;人迎二倍,病在太阳;人迎三倍,病 
在阳明。(计春夏人迎大于寸口少半已去,少阳即已有病,其病犹微,故未言之。成倍方言,以 
病成可名,故曰病在少阳,言一倍等。按不病之人,寸口人迎脉动大小一种,春夏之时,人迎之 
动微大寸口,以为平好。人迎之脉渐大小半、大半至于一倍,即知少阳有病。少阳盛气未大,故 
得过阴一倍,名曰少阳之病,致使人迎之脉一倍大于寸口。少阳病气渐盛,过于阴气二倍,名曰 
太阳之病,则人迎之脉二倍大于寸口。太阳病气渐盛,过于阴气三倍,名曰阳明之病,则人迎之 
脉三倍大于寸口也。平按∶《灵枢》“病在少阳”作“病在足少阳,一倍而躁,在手少阳”,“病 
在太阳”作“病在足太阳,二倍而躁,病在手太阳”,“病在阳明”作“病在足阳明,三倍而躁, 
病在手阳明”。《甲乙》二倍作再倍。)盛则为热,(阳气内盛为热,故人迎脉盛也。)虚则为寒, 
(阳气内虚,阴乘为寒,故人迎脉虚也。)紧则为痛痹,(其气动紧似急也。此肌肉之间有寒温 
气,故为痛痹也。平按∶注寒温,温字根据下注寒湿气居,恐系湿字传写之讹。)代则乍甚乍间。 
(代,止也。脉绝不来,故曰代也。代者,邪气客于血络之中,随饮食而变,故病乍甚乍间也。) 
盛则泻之,(人迎一盛者泻于少阳,二盛泻于太阳,三盛泻于阳明也。)虚则补之,(人迎虚者, 
人迎小于寸口也。小于寸口一倍补于少阳,二倍补于太阳,三倍补于阳明也。)紧痛则取之分肉, 
(分肉之间,寒湿气居。)代则取血络且饮药,(邪在血络,致令脉代,可刺去邪血,饮汤实之。) 
陷下则灸之,(谓其诸脉血气不满,陷下不见,是中寒,故须灸之。)不盛不虚,以经取之,名 
曰经刺。(不盛不虚,正经自病也。假令心痛,中风得之,肝来乘心,从后而来,名为虚邪。饮 
食劳倦,脾来乘心,从前来者,名为实邪。伤寒得之,肺来乘心,从所不胜来者,名曰微邪。中 
湿得之,肾来乘心,从 
所胜来者,名曰贼邪。以上四病,皆是他邪为之,须视心之虚实,补泻他经。伤暑得病,起于自 
藏,以为正邪,宜疗自经,故曰以经取之,名曰经刺也。)人迎四倍者,且大且数,名曰外格, 
死不治。(人迎三倍,各病一阳,至四倍,其阳独盛,外拒于阴,阴气不行,故曰格阳。格,拒 
也。阳气独盛,故大而且数。以无阴气,独盛必衰,故死不疗。平按∶《灵枢》名曰下有“溢阳, 
溢阳为”五字。)必审按其本末,察其寒热,以验其脏腑之病。(必须审按人迎寸口内外本末, 
察其脉中寒暑,然后验知脏腑中之病也。)寸口大于人迎一倍,病在厥阴;寸口二倍,病在少阴; 
寸口三倍,病在太阴。(秋冬寸口大于人迎少半

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