449-灵枢识-第5章
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x其浊气x 张云。浊气、谷气也。谷入于胃。气达于唇舌。所以知味。
x皆上熏于面x 张云。凡诸气之津液。皆上熏于面。如脉度篇曰。五脏常内阅于上七窍也。故肺气通
于鼻。心气通于舌。肝气通于目。脾气通于口。肾气通于耳。此五脏之气。皆上通于七窍。不独诸阳经络。乃
得上头也。
x天气甚寒x 简案、诸本及甲乙作大热甚寒。但张本与此同。上文曰天寒。而不曰天热。则作天气甚
寒为是。四十七难云。人面独能耐寒者何也。然人头者。诸阳之会也。诸阴脉皆至颈、胸中、而还。独诸阳脉
皆上至头耳。故令面耐寒也。张揭数证驳难经。今不繁引。
x虚邪之中身也x 八正神明论云。虚邪者。八正之虚邪气也。正邪者。身形若用力汗出。腠理开。逢
虚风。其中人
也微。故莫知其情。莫见其形。又管能篇文。与本篇略同。
x命曰明x（止）x命曰工x 张云。六十一难曰。望而知之谓之神。闻而知之谓之圣。问而知之谓之工。
切脉而知之谓之巧。盖本诸此。
x与尺之相应也x 甲乙作与尺之皮肤相应也。据下文皮肤二字正系缺文。甲乙为是。
x桴鼓x 简案、桴、 同。音浮。击鼓槌也。汉李寻传。犹 鼓之相应是也。
x本末根叶之出候也x 志云。夫精明五色者。气之华也。乃五脏五行之神气而见于色也。脉者荣血之
所循行也。尺者谓脉外之气血。循手阳明之络。而变见于尺肤。脉内之血气。从手太阴之经。而变见于尺寸。
此皆胃腑五脏所生之气血。本末根叶之出候也。
x形肉x 志云。谓尺肤也。知色脉与尺之三者。则神且明矣。
x见其色x（止）x则已矣x 张云。不得其脉。言不得其合色之正脉也。相胜之脉。如青色得毛脉。以
金克木之类是也。相生之脉。如青色得石脉。以水生木之类是也。
x调其脉之缓、急、小、大、滑、涩x 张云。缓、急、以至数言。小、大、滑、涩、以形体言。滑、不
涩也。往来流利。如盘走珠。涩、不滑也。虚细而迟。往来觉难。如雨沾沙。如刀刮竹。六者相为对待。调此
六者。则病变可以定矣。调、察也。
x贲而起x 甲乙作大字。更有脉沉者。尺之皮肤亦沉一句。据上文举六者则为剩文。张云。贲、忿奔
二音。大也。沸起也。论疾诊尺篇曰。审其尺之缓、急、小、大、滑、涩。肉之坚、脆。而病形定矣。义与此
同。简案、十三难云。脉
数、尺之皮肤亦数。脉急、尺之皮肤亦急。脉缓、尺之皮肤亦缓。脉涩、尺之皮肤亦涩。脉滑、尺之皮肤亦滑。
亦此义也。
x故善调尺者x（止）x十全六x 张云。此正本末根叶之义也以尺寸言则尺为根本寸为枝叶。以脉色言。
则脉为根本。色为枝叶。故善调尺者。不待于寸。善调脉者。不待于色也。然必能参合三者而兼行之。更为本
末皆得。而万无一失。简案、十三难云。经言知一为下工。知二为中工。知三为上工。上工者十全九。中工者
十全八。下工者十全六。周礼天官医师职云。岁终稽其医事。则以制其食。十全为上。十失一次之。十失二次
之。十失三次之。十失四为下。
x心脉急x 楼氏纲目云。谓色赤脉钩而急也。张云。急者弦之类。
x x 张云。急主风寒。心主血脉。故心脉急甚。则为 。筋脉引急曰 。弛长曰 。 、炽寄
系三音。 音纵。
x缓甚为狂笑x 张云。心气热则脉纵缓。故神散而为狂笑。心在声为笑也。
x微缓为伏梁x（止）x唾血x 志云。伏梁乃心下有余之积。故微主邪薄于心下也。心主血。热则上
溢而时唾血也。简案、经筋篇云。手少阴之筋病。内急成伏梁。唾血脓者。死不治。
x大甚为喉 x 甲乙作喉 。 、脉经作喉介。马云。心火充溢。喉中 然有声。简案、 字书无
义。下文云。喉中 然唾出。素咳论云。喉中 如梗状。介、芥古通。乃芥 之芥。喉间有物。有防碍之
谓。 唯是介字从口者。必非有声之义。
x心痹x 见五脏生成篇及痹论。
x善泪出x 张云。以手少阴之脉。挟咽喉。连目系也。
x小甚为善哕x 张云。阳张虚而胃土寒。故善哕。
x微小为消瘅x 马云。血液枯燥。病为消瘅。志云。消瘅者。三消之证。简案、张为肌肤消瘦之义。非。
x心疝x 见脉要精微论。四时刺逆从篇大奇论。
x喑x 张云。心脉涩甚。则血气滞于上。声由阳发。滞则为喑。
x血溢x 张云。涩当伤血也。简案。吐衄血之属。
x维厥x 史云。经络有阳维、阴维。故有维厥。马同。张云。四维厥逆也。以四肢为诸阳之本。而
血衰气滞也。
x耳鸣颠疾x 志云。南方赤色。入通于心。开窍于耳。心气虚。故耳鸣颠疾。简案、甲乙颠作癫。
颠、癫、 、三字并通。
x肺脉急甚x 楼氏云。谓色白脉毛而急也。
x癫疾x 张云。风邪胜也。木反乘金。故生癫疾。
x微急x（止）x息肉不通x 马云。皆肺气不足。风邪有余所致也。
x多汗x 张云。皮毛不固。故表虚而多汗。志云。缓则热甚。故多汗。
x痿 x 志云。肺热叶焦。则为痿也。鼠 。寒热病也。其本在脏。其末在脉。肺主百脉。是以微
缓之有热。微涩之有寒。皆为鼠 。在颈腋之间。简案、脉经无 字。
x偏风x 志云。本经曰。偏枯身偏不用。病在分腠之间。盖病在皮肤。则为寒热。病在血脉。为寒
热鼠 。在分腠。则为偏风。肺主周身之气而朝百脉也。腠理开。故头以下汗出不可止。头以下者。颈、项、
胸、背之间。脉之外部也。
简案、脉经注云。一作漏风。据汗出不可止。作漏风近是。
x胫肿x 张云。心火烁肺。真阴必涸。故为胫肿。
x肺痹x 见痹论及五脏生成篇。喻氏法律云。肺痹心膈窒塞。上气不下。盖肺为相传之官。治节行
焉。管领周身之气。无微不入。是肺痹即为气痹明矣。
x起恶日光x 张云。以气分火盛而阴精衰也。志云。日光太阳之火。阴血少故恶日光。金畏火也。
脉经作起腰内三字。
x为泄x 论疾诊尺篇云。尺肤寒。其脉小者泄少气。张云。阳气虚而腑不固。病当为泄。志云。肺
与大肠为表里也。
x消瘅x 张云。金衰则水弱。故为消瘅。志云。肺主津。水之生原也。
x息贲x 张云。气血皆实热。故为息贲上气。息贲、喘急也。贲、音奔。
x上下出血x 张云。上言口鼻。下言二阴也。
x涩甚x（止）x善酸矣x 张云。涩脉因于伤血。肺在上焦。故涩甚当为呕血。若其微涩。气当有滞。
故为鼠 。在颈腋间。气滞则阳病。血伤则阴虚。故下不胜其上。而足膝当酸软也。酸、音酸。
x肝脉急甚x 楼氏云。谓色青脉弦而急也。
x恶言x 甲乙注。一作妄言。志云。肝主语。在志为怒。张云。言多嗔恶也。
x肥气x 张云。以木邪伤土。故为肥气在胁下。胁下者肝之经也。五十六难杨注云。肥气者肥盛也。
言肥气聚于左胁之下如覆杯。突出如肉。肥盛之状也。小儿多有此病。
x善呕x 志云。食气入胃。散精于肝。缓主多热。热则
肝气逆。故善呕。简案、马张以缓为脾脉。恐误。
x水瘕痹也x 甲腋无也字。是。志云。水瘕痹者。亦食饮之所积也。简案、盖水癖癖饮之类。痹、闭也。
x大甚为内痈x（止）x为消瘅x 志云。本经曰。喜怒不测。饮食不节。阴气不足。阳气有余。荣气不行。
乃发为痈。大主肝气盛。盛则郁怒而不得疏达。故为内痈。呕、衄、肝气逆于上也。阴缩、肝气逆于下也。肝
脉抵少腹。上注肺。咳引小腹者。经气逆于上下也。小者血气皆少。少则木火盛。故多饮及为消瘅也。简案、
肝痹见痹论及五脏生成篇。
x 疝x 张云。热壅于经。故为 疝。
x遗溺x 张云。以肝火在下。而疏泄不禁也。
x溢饮x 志云。饮留于四肢。则经脉阻滞。故脉涩。脉经作淡饮。
x 挛筋痹x 甲乙作 挛筋。张云。皆血不足以养筋也。
x脾脉急甚为 x 张云。木乘土也。脾主肢体。而风气客之。故为 。
x膈中x 马云。木邪侮土。其在上为膈中。食饮入而还出。脾气不上通也。本经上膈篇云。气为上膈。
食饮入而复出。
x后沃沫x 志云。不能游溢津液。上归于肺。四布于皮毛。故涎沫之从口出也。简案、马云。在下为
去后沃沫。脾气不下疏也。误。
x缓甚x（止）x若无病x 张云。脾脉宜缓。而缓甚则热。脾主肌肉四肢。故脾热则为肉痿。及为厥逆。
若微缓而为风痿。四肢不用者。以土弱则生风也。痿弱在经。而脏无恙。故心慧然若无病。
x击仆x 张云。脾主中气。脾脉大甚为阳极。阳极则阴脱。故如击而仆地。楼氏云。凡病偏枯。必
先仆倒。故内经连名称为击仆偏枯也。
x疝气x 张云。以湿热在经。而前阴为太阴阳明之所合也。简案、他四脏举积名。而此独云疝气可
疑。脉经作痞气。是。五十六难云。脾之积名曰痞气。在胃脘。覆大如盘。久不愈。令人四肢不收。发黄胆。
饮食不为肌肤。杨注。痞、否也。言否结成积也。
x腹里大脓血x 张云。腹里大者。以脓血在肠胃之外。亦脾气壅滞所致。简案、脉经无腹字。里、
作裹。素腹中论云。伏梁裹大脓血。居肠胃之外。此则痞气而裹大脓血。在肠胃之外也。
x寒热x 张云。中焦之阳气不足也。志云。血气虚也。
x消瘅x 志云。脾虚而不能为胃行其津液。故为消瘅。
x 癃x 张云。脾脉滑甚。太阴实热也。太阴合宗筋。故为 癃疝。
x 蝎x 张云。其微滑湿热在脾。湿热薰蒸。故生诸虫。及为腹热。简案、 、 、蛔、并音回。
说文。 、腹中长虫。尔雅注。蝎、木中蠹虫。刘勰新论云。身之有欲。如树之有蝎。
x涩甚x（止）x下脓血x 张云。脾脉涩甚而为肠 。微涩而为内 。及多下脓血者。以涩为气滞血伤。
而足太阴之别入络肠胃也。肠 、内 。远近之分耳。一曰下肿病。盖即疝漏之属。简案、脉经肠 作肠颓。
内作内溃。（甲乙同颓作 注云 一作溃）盖二证各别。肠 四种 病之一。见千金方内 则。马亦以溃字
释之。然不详其为何证。张云。疝漏之属。姑仍之。
x肾脉急甚x 楼氏云。谓色黑脉石而急也。
x骨癫疾x 见癫狂篇。甲乙作骨痿癫疾。
x沉厥x 马云。盖风邪入肾则为厥。而肾气不足。则当沉滞而无知也。
x奔豚x 志云。虚气反逆。故为奔豚。阴寒在下。故足不收。肾开窍于二阴。气虚不化。故不得前
后也。张云。按五十六难曰。肾之积名曰奔豚。发于少腹。上至心下。若豚状。或上或下无时。其义本此。简
案、骨空论云。督脉生病。从少腹上冲心而痛。不得前后。为冲疝。又史仓公传云。涌疝、令人不得前后溲。
盖皆奔豚也。
x折脊x 志云。督脉属肾。贯脊。缓则督脉懈弛。故脊折也。简案、楼氏纲目脊痛门。引本经文。
知是脊痛之谓。犹折髀折腰之折。
x洞x 甲乙作洞泄。脉经作洞下。简案、根结篇。仓廪无所输膈洞。此谓洞泄与膈证也。张则见下
嗌还出之文。以为上出之义。则似为膈证不可从。盖洞即史所谓 风。仓公云。 风者。饮嗌下仓�
