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第18章

-黄帝素问直解-第18章

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x岐伯曰∶请言其与天运转大也。万物之外,六合之内,天地之变,阴阳之应,彼春之暖,x 
x为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒,四变之动,脉与之上下。x 
人之阴阳升降,如天运之环转广大,故曰请言其与天运转大也。天运转大,包乎万物之外,行于六 
合之内,天施地生,则有天地之变,人之阴阳应乎天地,则有阴阳之应。天地有四时之气,故 
彼春之暖。为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒。夫春暖夏暑,秋忿冬怒,乃四变也,有是变,则有是气,乃 
四变之动也。人之脉象,与四变之动气相为上下也。 
x以春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权。x 
应,平声,中,去声。所以与之上下者,春时天气始生,脉应软弱浮滑,则圆转而中规之度矣。夏时 
天气正方,脉应洪大周遍,则充满而中矩之度矣。秋时天气始降,脉应平静轻虚,则平准而中衡之度矣。冬 
时天气闭藏,脉应沉石深重,则下沉而中权之度矣。此四变之动,而脉与之上下也。 
x是故冬至四十五日,阳气微上,阴气微下;夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。阴阳有时,x 
x与脉为期,期而相失,知脉所分,分之有期,故知死期。x 
脉与四时阴阳,相为上下,不可相失。是故冬至四十五日,冬至一阳初生,从冬至至立春,阳气微 
上。阳气微上,则阴气微下矣。 
夏至四十五日,夏至一阴初生,从夏至至立秋,阴气微上。阴气微上,则阳气微下矣。阴阳上下有时,即 
与人身之脉为期,至期而不上下,是期而相失也。分别其阳气不上,阴气不上,是知脉之所分 
也。阳气不上,死于春;阴气不上,死于秋。是分之有期,故知死时也。 
x微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始,始之有经,从五行生,生之有度,四时为宜,补x 
x泻勿失,与天地如一,得一之情,以知死生。x 
人身之脉,一如天地,至微至妙,故微妙在脉,不可不察也。察之有纪,从阴阳始,即冬至阳气微 
上,夏至阴气微上也。始之有经,从五行生,谓冬至至立春,水生木也;夏至至立秋,火生土, 
土生金也。生之有度,四时为宜,言木火土金水五行相生,有其常度,与春夏秋冬四时相合而为宜也。 
四时之气有太过,有不及,不及补之,太过泻之。补泻勿失,则人身阴阳,与天地如一之情,可以知其死生矣。 
x是故声合五音,色合五行,脉合阴阳。是知阴盛则梦涉大水恐惧,阳盛则梦大火燔灼,阴阳x 
x俱盛则梦相杀毁伤;上盛则梦飞,下盛则梦堕;甚饱则梦予,甚饥则梦取;肝气盛则梦怒,肺气盛则梦x 
x哭;短虫多则梦聚众,长虫多则梦相击毁伤。x 
人身动静,皆有阴阳。是故声合五音,声有阴阳也;色合五行。色有阴阳也;脉合阴阳,脉有阴 
阳也。得其相合之义,不但日之声色,合于阴阳,即夜之梦象,亦合阴阳。是知阴盛,则梦涉大水 
恐惧。水,阴象也;恐惧,肾病也。阳盛则梦大火燔灼。火,阳象也,燔灼,心病也。阴阳俱盛则水火亢害, 
故梦相杀毁伤。相杀,争战也;毁伤,俱败也。上盛则气并于上,故梦飞。飞者,肝藏魂 
而上升也。下盛则气并于下,故梦堕。堕者,肺藏魄而下降也。此水阴火阳,木浮金沉之义。若饱若饥, 
脾土主之。甚饱,则土气有余,故梦予;甚饥则土气不足,故梦取。肝气盛则梦怒,怒则气上 
也,肺气盛则梦哭,哭则气下也。虫生于胃。短虫多则相聚成群, 
故梦聚众;长虫多则彼此参商,故梦相击毁伤。此五脏阴阳而形诸梦,亦声合五音,色合五行,脉合阴阳之义。 
x是故持脉有道,虚静为保。春日浮,如鱼之游在波;夏日在肤,泛泛乎万物有余;秋日下肤,蛰x 
x虫将去∶冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。x 
四时之脉,各不同形,是故持脉有道,虚静为保。虚,清虚;静,宁静;保,保守勿失也。春日,气机 
从下而上,故春日脉浮,其形如鱼之游在波;夏日,气机充满于外,故夏日之脉在肤,其形 
泛泛乎如万物之有余;秋日,气机从外而内,故秋日之脉下肤,其形如蛰虫之将去;冬日,气机内藏而伏,故 
冬日之脉在骨,其形如蛰虫之周密,复如君子之居室。 
x故曰∶知内者按而纪之,知外者终而始之。此六者,持脉之大法。x 
春夏脉浮,其形在外;秋冬脉沉,其形在内。重手按脉,纪其至数,则知在内之脉,故曰∶知内者按 
而纪之。轻按为始,重按为终,由重而轻,则知在外之脉,故知外者终而始之。此内外按纪终 
始六者,乃持脉之大法。以上答帝脉其四时动之问者如此。 
x心脉搏坚而长,当病舌卷不能言;其软而散者,当消,环自已。x 
散,上声,下同。搏坚,邪正相持之脉也;长,脉体有余也;要散,脉体不及也。心脉搏坚而长,则 
心气受邪而壅滞,故当病舌卷不能言;其软而散者,此为不及之脉,心液内虚,故当消渴。心 
藏神,神机环转,消渴自愈,故环自已。 
x肺脉搏坚而长,当病唾血;其软而散者,当病灌汗,至令不复散发也。x 
“散发”之“散”如字。肺脉搏坚而长,则邪实于肺,金受火刑,故当病唾血;其脉软而散者,肺气 
不能通调,故当病灌汗。灌汗,脾土灌溉之汗也。脾津外泄,至令肺气不复散发也。散,四散;发,宣发也。 
x肝脉搏坚而长,色不青,当病坠,若搏,因血在胁下,令人喘逆;其软而散,色泽者,当病x 
x溢饮。溢饮者,渴暴多饮,而易入肌皮肠胃之外也。x 
易,去声。肝脉搏坚而长,则邪实于肝,肝病色青,今色不青,是伤其形体,不涉气分,故当病坠, 
若搏。坠,堕伤也,搏,击伤也。坠若搏,因而血在胁下。血在胁下,则枢机不利,升降不 
和,故令人喘逆。其脉软而散,其色不但不青,反润泽者,当病溢饮。溢饮乃肝血不能热肉充肤,致有 
水泛之病,故申明溢饮者,乃渴暴多饮,其饮不能疏泄于下,而易入肌皮肠胃之外也。 
x胃脉搏坚而长,其色赤,当病折髀;其软而散者,当病食痹。x 
折,音舌,下同。胃脉搏坚而长,则邪实于胃,阳明多气多血,故色赤;不能下络于脾,故当病折髀。 
其脉软而散,则中焦不能腐化,故当病食痹。 
x脾脉搏坚而长,其色黄,当病少气;其耍而散,色不泽者,当病足 肿,若水状也。x 
脾脉软坚而长,则邪实于脾,土气外浮,故其色黄;太阴地气,不交于肺,故当痛少气。其脉耍而散, 
则气不外荣,其色但黄不华泽者,乃火不生土,火土皆虚,故当病足 肿,若水状也。 
x肾脉搏坚而长,其色黄而赤者,当病折腰,其软而散者,当病少血,至令不复也。x 
肾脉搏坚而长,则邪实于肾,其色黄而赤者,土制其水,水不胜火也;脉体实而正气虚,故当病折腰, 
腰乃肾之外候也。其脉软而散,则心肾不交,故当病少血;水火皆虚,至令人血而不复也。 
x帝曰∶诊得心脉而急,此为何病?病形何如?x 
病发于内,形见于外,复举心脉之急,以探病形。 
x岐伯曰∶病名心疝,少腹当有形也。x 
心脉急,故名心疝。心疝之病,少腹当有形也。 
x帝曰∶何以言之?x 
心疝,何以多腹有形? 
x岐伯曰∶心为牡脏,小肠为之使,故曰少腹当有形也。x 
“为使”,皆去声。阳中之阳,心也,故心为牡脏。心络小肠,故小肠为之使。心疝,则小肠不 
为之使,故曰少腹当有形也。举心与小肠,则凡脏与腑合之脉,可类推其因脏病腑矣。 
x帝曰∶诊得胃脉,病形何如?x 
五脏心为主,六腑胃为主。诊得胃脉有病,病形何如。 
x岐伯曰∶胃脉实则胀,虚则泄。x 
胃脉有余而实,则胀。胀,腹胀,脾实之病也。胃脉不足而虚,则泄。泄,溏泄,脾虚之病也。 
举胃与脾,则凡腑与脏合之脉,可类推其因腑病脏矣。以上答帝知病所在之间者如此。 
x帝曰∶病成而变何谓?x 
以次言之,当论病之所变,故因问之。 
x岐伯曰∶风成为寒热,瘅成为消中,厥成为巅疾,久风为飧泄,脉风成为疠,病之变化,不可胜数。x 
胜,平声;数,上声。风者百病之长,善行数变,故风成则或为寒变,或为热变。瘅,火热病也。 
瘅成则津液内竭,故为消中之变。厥,手足逆冷也。厥成则阴阳不和,气上不下,故为头痛巅疾 
之变。春伤于风,至夏变为飧泄,故久风为飧泄。风伤经脉,变为癞疾之疠疡,故脉风成为疠。凡此 
皆为病变,究之病之变化,不可胜数。 
x帝曰∶诸痈肿筋挛骨痛,此皆安全?x 
风成诸变,乃成于内而变于外,若诸痈肿,以及筋挛骨痛,则病已变于外,故问此皆安生。 
x岐伯曰∶此寒气之肿,八风之变也。x 
此寒气之肿,言痈肿之生于寒也。八风之变,言筋挛骨痛之生于风也。以明病之所生,即病之所变也。 
x帝曰,治之奈何?x 
治寒风之法奈何。 
x岐伯曰∶此四时之病,以其胜治之愈也。x 
寒风者,四时不正之邪。治之之法,当求其胜以治之,则愈也。如寒淫于内,治以甘热;风淫于内, 
治以辛凉之义。 
x帝曰∶有故病五脏发动,因伤脉色,各何以知其久暴至之病乎?x 
人身之病,久暴不同,有五脏故病,发动于外,因伤脉色,非一时生变之暴病,各何以知其久 
至与暴至之病乎。 
x岐伯曰∶悉乎哉问也,征其脉小,色不夺者,新病也;征其脉不夺,其色夺者,此久病也;征x 
x其脉与五色俱夺者,此久病也;征其脉与五色俱不夺者,新病也。x 
论病变而及于久暴,病无遁情,是悉乎哉问也。病之发也,脉小色不夺,为新病之征;脉不夺其色夺, 
为久病之征;脉色俱夺,亦久病之征;脉色俱不夺,亦新病之征。此病之见色脉,而有久暴也。 
x肝与肾脉并至,其色苍赤,当病毁伤,不见血,已见血,湿,若中水也。x 
当、中,俱去声。此举毁伤暴病,以足上文之义。肝与肾脉并至,肝主筋,肾主骨也;其色苍赤, 
肝色苍,心色赤也;当病,暴病也∶毁伤,毁伤其筋骨也。毁伤筋骨,应不见血,若已见血,则 
心气并伤,如汗出身湿,若中于水,水从汗孔而伤其心气也。当病毁伤,肝与肾脉所以并至也。已见血, 
其色所以苍赤也。以上答帝知病所变之问者如此。 
x尺内两旁,则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹。x 
病之内外,随乎经脉,故举脉体以明之。尺内犹言尺中,两旁犹言左右,谓尺中左右两手之脉,则 
主人身之季胁也。季胁,胁之尽处也。腰居季胁之外,故两手尺外以候肾。腹居季胁之内,故两 
季尺里以候腹。脉气自下而上,故先论尺部之左右外内也。 
x中附上,左外以候肝,内以候膈;右外以候胃,内以候脾。x 
中附上者,自左右两尺中,而致于关上也。左外以候肝,内以候膈者,左手关部之外,以候肝脉; 
关部之内,以候膈中脉也。右 
外以候胃,内以候脾者,右手关部之外,以候胃脉;关部之内,以候脾脉也。脉气自下而中,故 
次论关部

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