-黄帝素问直解-第23章

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申明上文所谓脉逆四时者，春得肺脉，金刑木也。夏得肾脉，水刑火也。秋得心脉，火刑金也。冬　
得脾脉，土刑水也。其脉之至，皆悬绝无根，或沉涩不起者，是无胃气，命曰逆四时也。未有　
脏形者，至春夏而脉未弦钩，至秋冬而脉未浮营也。春生夏长，于春夏而脉沉涩。秋收冬藏，于秋冬而　
脉浮大，亦名曰逆四时也。　
x病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中；脉坚实，病在外；脉不坚实者，皆难治。x　
脉病相反，亦谓之逆。病热则气血不和，今病热而脉静，下泄则土气内虚，今泄而脉大；脱血，则阴　
津下泄，今脱血而脉实，病在中，则正气虚，今病在中，脉实坚，病在外，则邪气实。今病在　
外，脉不实坚，此脉病相反，即逆四时，故皆难治。　
x黄帝曰∶余闻虚实，以决死生，愿闻其情。x　
帝既明形气色脉之要，而形气色脉，有虚有实，有死有生，故探诸岐伯以明之。　
x岐伯曰∶五实死，五虚死。x　
五实，五脏之邪气实也。五虚，五脏之正气虚也。病干脏气，虚实皆能死也。　
x帝曰∶息闻五实五虚。岐伯曰∶脉盛皮热，腹胀，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。脉细，皮　
寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。x　
督，音茂，余篇同。脉者，心之主也。心受邪，故脉盛。皮者，肺之主也，肺受邪，故皮热，腹者　
脾之主也，脾受邪，故腹胀。肾开窍于前后二阴，肾受邪，故前后不通。肝开窍于目，肝受邪，故闷　
瞀。闷，郁也。瞀，目不明也。此谓五实。心气虚，则脉细。肺气虚，则皮寒。肝气虚，则气少。肾气虚，　
则泄利前后。脾气虚，则饮食不入，此谓五虚。　
x帝曰∶其时有生者，何也？岐伯曰∶浆粥入胃，泄注止，则虚者活。身汗得后利，则实者活，此其候也。x　
五脏之气，生于胃土，主于三焦，胃土调和，则浆粥入胃，泄注止，如是则虚者活。三焦通　
畅于外，则身汗，通畅于内，则得后利，如是则实者活。此其虚实死生之候也。　
此一节，论形气色脉，虚实死生，以终玉机真脏之义。　



卷之三

三部九候论第二十篇

属性：原名，决死生，王冰改为三部九候，今从之。　
三部者，头面为上部，胸膈为中部，胁腹为下部也。九候者，一部之中，各有三候，三三而为九候也。　
通体形气，太阳主之，故两举太阳经脉，明其死生，皆必指而导之，乃以为真，此三部九候之大法也。　
x黄帝问曰∶余闻九针于夫子，众多博大，不可胜数。余愿闻要道，以属子孙，传之后世，着x　
x之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄。令合天道，必有终始，上应天光，星辰历纪，下副四时五x　
x行，贵贱更互，冬阴夏阳，以人应之，奈何？愿闻其方。x　
胜，平声。数，上声。藏如字。更，平声。此篇论三部九候，故帝问∶余闻九针于夫子，而九针之数，　
众多博大不可胜数，今余愿闻九候之要道以属我子孙，而使传之后世，其理至微，故当着之　
骨髓，藏之肝肺。其道至遵，故当歃血而受，不敢妄泄。令合天道者，令人身而合于天道也。必有终始者，　
自始至终，终而复始也。合天道则上应天光，而星辰可以历纪；有终始则下副四时五行。贵贱更互，寒往　
暑来，暑往寒来，而冬阴夏阳，凡此皆天地阴阳之要道。以人应之，奈何？而愿闻其方；方，犹法也。　
x岐伯对曰∶妙乎哉问也！此天地之至数。x　
伯赞其问，言九候要道，此天地之至数。　
x帝曰∶愿闻天地之至数，合于人形血气，通决死生，为之奈x　
x何？x　
愿闻天地之至数，而合于人形血气，通决死生，即上文以人应之之意。　
x岐伯曰∶天地之至数，始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应x　
x九野。故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。x　
一者，数之始；九者，数之终。故始于一，终于九焉。一者，奇也，阳也，故一者天；二者，偶也，　
阴也，故二者地；三者，参也，参于天地之间，故三者人。因而三之，则天有天地人，地有天　
地人，人有天地人，故三三者九。以至数而合于天地，故以应九野，九野地里之合于天度也。以至数　
而合于人身，故人有三部，一部各有三候，可以决死生，处百病，调虚实，而除邪疾，此天地之　
至数，合于人形血气，而通决死生也。　
x帝曰∶何谓三部？x　
三部何在？　
x岐伯曰∶有下部，有中部，有上部。部各有三候，三候者，有天有地有人也。必指而导之，乃以为真。x　
阴阳之理，从阴而阳，自下而上，故曰有下部、有中部、有上部。而一部之中，各有三候，三候者，　
各有天有地有人也。必以指循切而按导之，乃为部候之真。有如后文所云也。　
x上部天，两额之动脉，上部地，两颊之动脉，上部人，耳前之动脉。x　
是头面之候有三，而为上部也。详见下文。　
x中部天，手太阴也，中部地，手阳明也，中部人，手少阴也。x　
是手阴阳之候有三，而为中部也。详见下文。　
x下部天，足厥阴也，下部地，足少阴也，下部人，足太阴也。故下部之天，以候肝，地x　
x以候肾，人以候脾胃之气。x　
是足三阴之候有三，而为下部也。足厥阴，肝也，故下部之天以候肝；足少阴，肾也，故下部之地　
以候肾；足太阴，脾也，故下　
部之人以候脾，而合于胃之气。　
x帝曰∶中部之候奈何？x　
下部既明，中部之候奈何。　
x岐伯曰∶亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺；地以候胸中之气；人以候心。x　
手太阴，肺也，故天以候肺。手阳明大肠，肺之府也，故地以候胸中之气。手少阴，心也，故人以候心。　
x帝曰，上部何以候之？x　
下部中部既明，上部何以候之。　
x岐伯曰∶亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气；地以候口齿之气；人以候耳目之气。x　
上部天，两额之动脉，故天以候头角之气∶上部地，两颊之动脉，故地以候口齿之气；上部人，耳　
前之动脉，故人以候耳目之气。由此观之，则头面为上部，胸膈为中部，胁腹为下部也。　
x三部者，各有天，各有地，各有人，三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合则为九。九x　
x分为九野，九野为九藏。故神藏五，形藏四，合为九藏。五脏已败，其色必夭，夭必死矣。x　
上文三部者，各有天，各有地，各有人，乃三而成天，三而成地，三而成人，一部三候，三而三之，　
合则为九。以至数而合于天地，则九分为九野。以天地而合于人形，则九野为九藏。九藏者，　
肝肺心脾肾，藏魂魄神意志，故神藏五；大肠、小肠、胃与膀胱，藏水谷糟粕，故形藏四，合神藏形藏　
而为九藏。若五脏之神气已败，不荣于外，则其色必夭，夭必死矣。　
此一节论人身三部九候，合于天地之至数也。　
x帝曰∶以候奈何？x　
上节论三部九候，此下但论九候之法，故问以候奈何？　
x岐伯曰∶必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚x　
x则补之。必先去其血脉，而后调之。无问其病，以平为期。x　
度，入声。九候主周身之形气，故必先度其形之肥瘦，以候其　
外。调其气之虚实，以候其内，如实则泻之，如虚则补之。必先去其血脉之凝滞，而后调补其血脉之　
不足，无问其病之外内，要以血脉之平为期，此候之之法也。　
x帝曰∶决死生奈何？x　
九候何以决死生。　
x岐伯曰∶形盛脉细，少气不足以息者，危。形瘦脉大，胸中多气者，死。形气相得者，生。三五　
不调者，病。三部九候皆相失者，死。x　
形与脉气贵相合也，如形盛脉细而少气，不足以息者，是形体有余，脉气反衰，故危。如形瘦脉大，　
而胸中多气者，是形体不足，脉气反强，故死。是必形气相得者，生。若形气相为参伍，而　
不调者，病。若三部九候，皆相失者，死。　
x上下左右之脉，相应如参舂者，病甚。上下左右相失，不可数者，死。x　
数，上声。夫参伍不调，而上下左右之脉，相应于指，如参舂者，则病甚，参舂者，此上彼下，彼上此　
下，不相合地。三部九候皆相失，而上下左右，相失不可数者，死，不可数者，脉体错乱，不可数其至数也。　
x中部之候虽独调，与众脏相失者，死。中部之候相减者，死。目内陷者，死。x　
夫上下左右，相应如参舂，上下左右，相失不可数，设中部之候虽独调，究与上下左右之众脏相失，　
是上下左右不归于中土，故死。若上下左右之候有余，而中部之候相减，是中土不达于上下左右，故亦死。夫　
上下左右，归于中部，而五脏之精，皆注于目，今目内陷，则五脏俱绝，故死。此九候以决死生之法也。　
x帝曰∶何以知病之所在？x　
欲决死生，必识病因，帝故问之。　
x岐伯曰∶察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。x　
欲知病之所在，须察九候而诊视之。如察九候，其脉有独小者病，有独大者病；其脉有独疾者病，有　
独迟者病；脉中有独热者病，有独寒者病；有生阳之气，不能上升，独陷下者病，是察九候　
而有七诊之病也。　
x以左手足上，上去踝五寸，按之，庶右手足当踝而弹之，其应过五寸以上，蠕蠕然者不病；其x　
x应疾，中手浑浑然者，病；中手徐徐然者，病；其应上不能至五寸，弹之不应者死。x　
踝，蛙去声。弹，平声。蠕，音蝉。踝、蠕余篇同。中，去声。上文小大疾迟寒热为病，其病犹轻，　
若陷下则生阳之气不升，其病必危。故当以两手而按其足踝，其法以左手于病者足上，上去踝五　
寸按之。夫足外踝上七寸，乃承山之穴，属足太阳，今去踝五寸，则在承山之下，庶右手于病者足上，当　
踝而弹之，盖左手按脉，右手导引，其脉气之应，过五寸以上，而至于承山。蠕蠕然动者，气　
之和也，故为不病。其脉应手疾，而中手浑浑然者，乃气盛太过，故病，若中手徐徐然者，乃气虚不足，故　
亦病。若其应，上不能至五寸，右手弹之而不应者，乃生阳之气，绝灭于下，故死。　
x是以脱肉，身不去者死；中部乍疏乍数者死。x　
数，音朔，下同。上文言生阳绝灭者死，此言生阳之气，不能外达，不能上下者皆死。是以脱肉，乃　
生阳之气，不能外达，身有病而不去者死。中部人，其气上通于天，下交于地，中部之脉，乍　
疏乍数，乃生阳之气不能上下，故亦死。　
x其脉代而钩者，病在络脉。x　
代者，乍疏之象也。代而钩者，乍数之象也。承上文乍疏乍数而言。若其脉代而钩者，乃经络内外　
不通，故病在络脉；不死也。　
x九候之相应也，上下若一，不得相失，一候后，则病，二候后，则病甚，三候后，则病危。所x　
x谓后者，应不俱也。x　
总承上文而言九候之相应也。阴阳上下，其动若一，不得独小独大，独疾独迟而相失也。脉有浮中　
沉三候，一候后