141-幼科证治准绳-第56章
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二日十三日，疮痂已落，其瘢犹黯，或凹或凸，肌肉尚嫩，不可澡浴，亦不宜食炙
爆物，酸辣五辛有毒之物，恐热毒熏膈，眼目多生翳障。海藏云∶世人徒知怜惜
过爱，信其俗而不药，病已成而方忧，摩抚从容，无所不从，岂知爱之适足以害之，
惜之适足以弃之，始不早治，治不全终，卒之殒毙，劳而无功，至是咎医，呜呼，
其计亦缪矣！
集之四·心脏部二痘疮上
汗下
属性：钱氏云∶疮疹惟用温平药治之，不可妄下，及妄攻发。《活人书》云∶小儿疮
疹与伤寒相类，头痛身热，足冷脉数，疑似之间，只与升麻汤解肌，兼治疮子，已
发未发皆可服，但不可疏转，此为大戒。伤寒身热，固不可下，疮疹发热在表，尤
不可转，世人不学，乃云初觉以药利之，宣其毒也，误矣。（海藏云，此论虽当，在经则可，若
热甚过极足冷，或内伤腹热足冷，宜以寒药如洗心、调胃，及化食药通膈之类主之，
然当求责脏腑秘与不秘，脉道何如耳。许氏云，上热下冷，伤食也， 疹初热，手足亦冷，
惟伤寒一身尽热，不与足冷相类，此伤食，非伤冷也，若伤冷不宜用。王德孚用感应丸治之。）
痘疮已出，不可疏转，出得已定，脓血太盛，却用疏利、亦非也。（海藏云，此言若在经而出
不尽者为当，若腹胃有垢腻，便时后重如痢疾，及脉滑在里者，亦当微下。）大抵疮疹首
尾皆不可下。（海藏云，脏府有凝滞者，不可拘此。）小儿身耳尻冷，咳嗽，辄用利药，即害人。
（海藏云，此言里和而少阳之气，在经热者，故用化毒犀角汤，为气出里，若气未出，里未尽，求责疏利，亦可。）
凡治疹痘，才泻则令内陷，决不可轻易转下，惟大小便多日不利，宜微微利之，及痘已靥，
尚有余热停留，或作热，或作疮痍，或成痈，宜四顺饮下之，不特消余毒，亦免生
他证，累试累验。每见疹痘者服发表麻黄药出汗，阳气尽出肤表，遂至 烂脏虚，
虚则腹痛自利，或作寒战，或作阴痫，死者多矣。凡疮疹证见及 点既生，若
无内外寒热虚实者，但安养之，任其自然，则非惟不生他证，亦易于调理，今人则才
见点，罔顾所蕴轻重，惟恐不出，用药表之，服以紫草、蝉蜕，副以人齿、猴梨，
并与酒曲芫荽，无所不试，曾不知毒瓦斯遇发，则一倍变为十倍，十疮合为一疮，名
为烂，五内七窍，至于皆有，则重者不救，轻者为声哑，为目疾，为 烂，为闭
耳塞鼻之患。又有过用表药，里无阳气以应之，为虚脱者多矣，此妄表之过也。大
抵疮疹已出，正赖胃气运其毒瓦斯，善攻其热者，热甚则利小便，盖小便利，则心火
有所导引，虽不用冷药，热亦自减矣。热轻则解其热，盖小热不解，大热必生，小
热而利其小便，则虑损气，故但当解热也。利小便之药导赤散为上，解毒之剂如玳
瑁汤、独胜散、安 散、如圣散、紫草汤、犀角饮皆可选用。昧者但言疮疹是热，
时进凉剂，致胃气转虚，令儿胸满腹胀，又且下之，内虚毒入，则杀人甚速，此不
善下之过也。若小儿鼻塞唇焦，内伏热也。脉细，面色痿黄或青色，皮肤慢，口吐
青涎者，此误下证也，或里无蕴热，亦何可下？要之，治热以温，凉而行之，未至
于冷。治寒以温，未至于热。当从其渐而已。洁古云∶大凡 疹首尾皆不可下，
恐动则生变，此谓少阳通表，宜和之也。当先安里解毒，次微发之，解毒须安五脏，
防风汤是也。如大便不秘者，须微发之，药宜钱氏方中选而用之。如大便过秘，宜
微利之，当归丸、枣变百祥丸是也。初知 疹，若使之并出，小儿难禁，是以别
生他证也。首尾不可下者，首曰上焦，尾曰下焦，若既吐利，安可下，便宜安里。
若不吐泻者，先与安里药三五服，如能食而大便秘结内实者，宜疏利之。若内虚而
利者，宜用安里药一二服，末后一服调以微发之药，要之，安里之药多，发表之药
少，秘则微疏之，令邪气勿壅并，而能作番次出，使儿易禁也。身温者顺，身凉者
逆，二者，宜多服防风汤和之。（防风汤方见大法。）海藏云∶假令五日已里，诸病与 疹
不能别辨者，不可疑作 疹，必须发之，但各从其所伤应见治之，皆不妨 出，若
强发之，其变不可胜数矣。前人言首尾俱不可下者，为 未显于表，下则邪气不得
伸越，此脉证有表而无里，故禁首不可下也。尾不可下者为 毒已显于外，内无根
蒂，大便不实，无一切里证，下之则 气逆陷，故禁尾不可下也。又言温暖盖覆，
不令通风，以 未出，或身表凉而恶寒，或天令寒而恶冷，温暖盖覆，不令通风也，
若已出，身热天暄，何必用盖覆而不使之通风乎，后人执此二句，首尾俱不敢下，
温燠不令通风，不知天令之所加，人身之所盛，致使误人多矣。大抵前人之言，随
时应变，后之人不知其变，故常执而不移也。噫、首尾俱不可下者，以其始终脏腑
元无凝滞也，若有一切里证，及大便结者，安得不下。温暖不使之通风，以其发在
冬时，故如此也，若发在夏时， 虽未出，亦不用此也。 之用药，大率以脉为主，
浮中沉之诊，平举按之，候察其虚实，定其中外，则可以万全矣。〔万〕今之治痘
者曰首尾不可汗下，听者和之，曰痘宜温补，汗下，不可也。此亦喜补恶攻之遗弊。
殊不知治痘之法，莫要于解毒，或攻或补，务使毒瓦斯得解而已，如其气血和畅，荣
卫流通，表里无邪，其出则尽，其发则透，其收则时，非但不可汗下，虽温补亦不
可用也。设使外感风寒，约束皮肤，闭密腠理，疮出不快，此当汗之，令阴阳和，
荣卫通，而疮易出，毒得解散可也，苟不汗之，则毒无从得出，留伏于内，未免闭
门留寇之祸矣。如大热不退，烦渴转增，谵妄昏沉，便溺阻塞，此毒蓄于肠胃之间，
与谷气并，宜急下之，使脏腑疏通，陈 涤去可也，苟不下之，则藏污蓄毒，
煎熬于中，宁无养虎遗患之悔乎。故大要曰∶谨守病机，各司其属，有者求之，无
者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其条达，而致和平。此之谓也。
集之四·心脏部二痘疮上
证治大法
属性：〔钱氏法〕疮疹惟用温平药治之，不可妄下，及妄攻发，受风冷。（海藏云∶温平者、
非热剂，如荆芥、薄荷、防风、牛蒡子、甘草之类。《活人》鼠粘子汤，与洁古解毒防风
汤相兼选用是也。丹溪云∶鼠粘子、连翘、山楂、甘草，此四味，痘疮始终必用之药。）诊睦
亲宫中十大王疮疹云∶疮疹始终出，未有他证不可下，但当用平和药，频与乳食，不受风冷
可也。如疮疹三日不出，或出不快，即微发之（鼠粘子汤之类），如疮发后不多出，即加药（如一
日一帖即加至二帖），加药不出，
即大发之，（升麻葛根防风羌活独活麻黄桂枝之类。）如发后不多，及脉平无证，即疮本稀，
不可更发也。有大热者当利小便，小热者当解毒。（利小便、四圣散之类。）若不快，勿发，勿
下攻，止用抱龙丸治之。疮疹若起，能食者大黄丸下一二行即止。有大热者当利小便。有
小热者宜解毒。若黑紫干陷者，百祥丸下之，不黑者，慎勿下。身热烦躁，腹满而
喘，大小便涩，面赤闷乱大吐，此当利小便。不瘥者，宣风散下之也。若五七日痂
不焦，是内发热气，蒸于皮中，故疮不得焦痂也，宜宣风散导之，用生犀角磨汁解
之，使热不生，必着痂矣。
〔东垣师弟法〕〔洁〕论曰∶ 疹之病，其为证各异。疮发 肿于外，属少阳三
焦相火也，谓之 。小红靥行皮肤中不出者，属少阴君火也，谓之疹。凡显 疹，
若自吐泻者，不可妄治而多吉，谓邪气上下皆出也。大凡 疹首尾皆不可下。（云云，
详前汗下条。）
安里x解毒防风汤x
防风（一两） 地骨皮 黄 芍药 荆芥 枳壳 鼠粘子（各等分）
上为末。水煎四五钱服。若能食而大便实，宜当归丸微利之。
x当归丸 枣变百祥丸x（并大便秘）
〔垣〕x消毒救苦汤x 治 证悉具，消化便令不出，若已出，稀者再不生 。十一月立
此方，随四时加减，惟通造化、明药性者能之。
麻黄根 羌活 防风 升麻 黄柏（酒炒。各五分） 柴胡 川芎 细辛 本 葛根
黄芩（酒炒） 苍术（各二分） 黄连 归身（各三分） 苏木 白术 甘草（生） 橘皮（各一分）
吴茱萸（半分） 红花（少许） 连翘（半钱，初出者减，出大者加） 生地黄（五分）
上 咀。每服五钱，水二大盏，煎至一盏，去滓，稍热服。 疹者，因内伤必
出， 乃荣气逆故也，大禁牵牛、巴豆、峻药，宜半夏、枳实、大黄、益智仁、
之类去泻止吐，若耳尖冷、呵欠、睡惊、嚏喷、眼涩，知必出 也，宜∶
升麻 葛根 白芍药 甘草 归身 连翘（各等分）
上 咀。水煎服。此定法也，后、随证加减∶
如肺出脓 ，先显喘嗽，或气高而喘促，少加人参黄芩以泻伏火，而补元气。
如心出小红 ，必先见嗌干惊悸，身热肌肉肿，脉弦洪，少加黄连。如命门出瘾
疹，必先骨痛身热，其疼痛不敢动摇，少加生地、黄柏。诸 疹皆为阴证疮，皆
因内伤乳食，脾胃不足，荣气逆行，虽火势内炽，阴覆其外，故钱氏制四物升麻
汤发之，如有传变证，根据加减法服之。
〔世〕如疹痘，则发于脾，宜陈氏人参清膈散。（疹者皮肤隐隐如麻名曰麻子。）
水者，多因伤寒热毒而发，宜升麻散及羌活散。
〔丹溪分气血虚实〕〔丹〕小儿痘疹，分气血虚实，以四君、四物、酒炒芩、连等
服之。气虚，参术加解毒药。血虚，四物加解毒药。〔娄〕加解毒药者，酒炒
芩连是也。海藏云∶解毒者，三黄汤、金花丸之类。
痘疹分人之清浊，就形气上取勇怯。痘疮紫，属血热，凉血为主。白，属气
虚，补气为主。中黑陷而外白色、起迟者，则补气中略带凉血药。
〔万〕痘疮主治，解表、和中、解毒三法也。解表，兼发散之义，使邪气尽出
于外，不使留伏于中，如防风、白芷、荆芥穗、升麻、葛根、柴胡、桂枝之属。
和中，专主脾胃，兼助血气，使里气常实，血气不亏，助养痘疮而待其成，不致痒
塌倒陷，如黄 、人参、白芍药、当归、木香、陈皮之属。解毒，只泻火凉血清
气，使毒邪有制，不为正害，如山豆根、大力子、紫草、连翘、芩、连、栀子
之属。
〔翁〕〔仲仁分气虚血热热壅三证〕（辨法详虚实条）凡气虚之证，初发身热手足厥冷，
乍凉乍热，精神倦怠，肌肉 白，饮食减少，四肢倦而睡卧安静，便清自调，虚证无
疑。未见点前用参 饮加轻剂发散，如紫苏、防风、白芷。见点之后用参 饮加轻
剂，如川芎、桔梗。见点四日之后重用参 饮随病加减处治。七八日浆足之后，保
婴百补汤调养气血而已。此证末稍塌陷黑靥者，多用木香异功散收功。凡血热之
证，初发身热壮盛，腮红脸赤，毛焦色枯，烦躁渴欲饮水，日夜啼哭，睡卧不宁，
好睡冷处，小便赤涩，热证无疑。未出之前，升麻葛根汤或升麻流气饮虽皆可服，
总不若十神解�
