575-医宗金鉴-第10章
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发汗已，为太阳病已发过汗也。脉浮数，知邪仍在表也。若小便利而烦渴者，是初入
阳明胃热，白虎汤证也。今小便不利而烦渴，是太阳府病，膀胱水畜，五苓证也。故
用五苓散，如法服之，外疏内利，表里均得解矣。
【集注】
方有执曰：已者言发汗毕，非谓表病罢也。烦渴者，膀胱水畜，不化津液，故用四苓
利之；浮数者，外表未除，故凭一桂以和之，所以谓五苓能两解表里也。
伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
【注】
此申上条或渴而不烦，或烦而不渴者，以别其治也。伤寒发汗后，脉浮数，汗出烦渴
，小便不利者，五苓散主之（今惟曰汗出者，省文也）。渴而不烦，是饮盛于热，故
亦以五苓散主之，利水以化津也。若不烦且不渴者，是里无热也。惟脉浮数汗出，小
便不利，是荣卫不和也，故主以茯苓甘草汤和表以利水也。
【集注】
郑重光曰：伤寒本无汗，汗因发而出也。上条烦而渴，此条但渴不烦，里证较轻，治
亦不殊；若更不渴，则内无燥，里病少而表证犹多也。故用桂枝汤之三，五苓散之一
，示三表一里之意，易名曰茯苓甘草汤者，乃桂枝五苓之变制也。
卷一辨太阳病脉证并治中篇
茯苓甘草汤方
属性：茯苓二两 桂枝二两 生姜（切）三两 甘草（炙）一两。
右四味，以水四升，煮取三升，去滓，分温三服。
【方解】
是方乃仿桂枝、五苓二方之义，小制其法也。有脉浮数汗出之表，故主以桂枝。去大
枣芍药者，因有小便不利之里，恐滞敛而有碍于癃闭也。五苓去术、泽、猪芩者，因
不渴不烦，里饮无多，惟小便一利可愈，恐过于燥渗伤阴也。
【集解】
汪琥曰：五苓散、茯苓甘草汤二方，皆太阳标本齐病，表里兼主之剂。何谓标？太阳
之经是也。何谓本？膀胱之府是也。经在表，本在里。五苓散，邪已入府表证已微，
故方中只用桂枝一味主表，其余四味皆主里之药也。茯苓甘草证，邪犹在经，里证尚
少，故方中又用茯苓一味以主里，其余三味皆主表之药也。
脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然
者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈 。
【注】
伤寒未发热，脉多浮紧，寒盛也。已发热。脉多浮数，热盛也。均宜麻黄汤发汗则愈
。若不发汗而误下之，不成逆坏者，必其人里气素实也。故惟见失汗身重之表，误下
心悸之里，则不可复发其汗，当待其表里自和，自然汗出而解。所以然者，因失汗表
实，误下里虚，尺中脉微，表里未谐，故不即解也。须待其里亦实而与表平，平则和
，和则阳津阴液自相和谐，所以便自汗出而愈也。使里实之法，即下条用小建中汤法
也。
【集注】
喻昌曰：此亦先建中而后发汗之变法。要知仲景云：尺脉微者，不可发汗。又云：尺
微者，不可下。无非相人津液之奥旨，所以误下之，脉虽浮数不改，亟宜发汗者，亦
必当谛其尺脉，不可率意径情有如此者。
张璐曰：误下身重心悸，纵脉仍浮数，亦不可复发其汗。设尺脉微，为里阴素虚，尤
宜戒也。脉浮而数，热邪已甚，将欲作汗，今误下之，故身重心悸，当与小建中和其
津液，汗出而愈。
伤寒二、三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
【注】
伤寒二、三日，未经汗下，即心悸而烦，必其人中气素虚，虽有表证，亦不可汗之。
盖心悸阳已微，心烦阴已弱，故以小建中汤先建其中，兼调荣卫也。
【集注】
王肯堂曰：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。伤寒脉胘细，属少阳，不可
汗，汗之则谵语胃不和则烦而悸。大抵先烦而后悸者是热，先悸而后烦者是虚，治病
必求其本者此也。
程应旄曰：可见阳去入阴，必有其先兆，善治者，急宜杜之于未萌，心中悸而烦，则
里气虚而阳为阴袭，建中汤补虚和里，保定中州，以资气血为主。虽悸与烦，皆小柴
胡汤中兼见之证，而得之二三日，里证未必即具，小柴胡汤非所宜也。
魏荔彤曰：建中者治其本也。与建中后，除审其在表，则仍当发汗，以中州既建，虽
发汗阳亦不致亡矣。审其传里，则应下之，以中州既建，虽下阳亦不致陷矣。所谓急
则从标，而缓则从本也。
卷一辨太阳病脉证并治中篇
小建中汤方
属性：桂枝三两 芍药六两 甘草二两 生姜（切）三两 胶饴一升 大枣（擘）十二枚
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。
呕家不可用建中汤，以甜故也。
【方解】
是方也，即桂枝汤倍芍药加胶饴也。名曰小建中者，谓小小谓立中气也。盖中气虽虚
，表尚未和，不敢大补，故仍以桂枝和荣卫，倍芍药加胶饴，调建中州，而不啜稀粥
温覆令汗者，其意重在心悸中虚，而不在伤寒之表也。中州创建，荣卫自和，津液可
生，汗出乃解，悸烦可除矣。呕家不可用，谓凡病呕者不可用，恐甜助呕也。
伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之
【注】
心动悸者，谓心下筑筑，惕惕然动而不自安也。若因汗下者多虚，不因汗下者多热，
欲饮水小便不利者属饮，厥而下利者属寒。今病伤寒，不因汗下而心动悸，又无饮热
寒虚之证，但据结代不足之阴脉，即主以炙甘草汤者，以其人平日血气衰微，不任寒
邪，故脉不能续行也。此时虽有伤寒之表未罢，亦在所不顾，总以补中生血复脉为急
，通行荣卫为主也。
【集注】
成无己曰：脉之动而中止，能自还者，名曰结；不能自还者，名曰代，由血气虚衰，
不能相续也。
程知曰：此又为议补者，立变法也。曰伤寒，则有邪气未解也。心主血；曰脉结代，
心动悸，则是血虚而真气不相续也。故峻补其阴以生血，更通其阳以散寒，无阳则无
以绾摄微阴，故方中用桂枝汤去芍药，而渍以清酒。所以挽真气于将绝之候，而避中
寒于脉弱之时也。观小建中汤，而后知伤寒有补阳之方；观炙甘草汤，而后知伤寒有
补阴之法也。
程应旄曰：此又以脉论，邪气留结曰结，正气虚衰曰代。伤寒见此，而加以心动悸，
乃真气内虚，故用炙甘草汤，益阴宁血、和荣卫以为主。又曰：太阳变证，多属亡阳
，少阳变证，兼属亡阴，以少阳与厥阴为表里，荣阴被伤故也。用炙甘草汤，和荣以
养阴气为治也。
卷一辨太阳病脉证并治中篇
炙甘草汤方
属性：甘草（炙）四两 生姜（切）三两 桂枝三两 麦门冬半升 麻子仁半筋 大枣（擘
）十二枚 人参二两 阿胶二两 生地黄一筋
右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内阿胶，烊消尽，温服一
升，日三服。一名复脉汤。
【集解】
张璐曰：津液枯槁之人，宜预防二便秘涩之虞，麦冬、生地溥滋膀胱之化源；麻仁、
阿胶专主大肠之枯约。免致阴虚泉竭，火燥血枯，此仲景救阴退阳之妙法也。
柯琴曰：仲景凡于不足之脉，阴弱者用芍药以益阴，阳虚者用桂枝以通阳，甚则加人
参以生脉，未有用麦冬者，岂以伤寒之法，义重扶阳乎？抑阴无骤补之法与此以中虚
脉结代，用生地黄为君，麦冬为臣，峻补真阴者，是已开后学滋阴之路矣。然地黄、
麦冬味虽甘而气则寒，非发陈蕃秀之品，必得人参、桂枝以通阳脉，生姜、大枣以和
荣卫，阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓，不使速下，清酒之猛，捷于上行，内外调和
，悸可宁而脉可复矣。酒七升、水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒
之法，且知地黄麦冬得酒则良。此证当用酸枣仁，肺痿用麻子仁可也。如无真阿胶，
以龟板胶代之。
未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者
，以重发汗，虚故如此。
【注】
未持脉时，病人叉手自冒其心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无所闻也。其聋
与叉手冒心同见，则非少阳之邪可知，乃重发汗，阳虚，故致此也。
【集注】
喻昌曰：此示人推测阳虚之一端也。阳虚耳聋，宜急固其阳，与少阳传经邪盛之耳聋
迥别。
程应旄曰：诸阳受气于胸中，而精气上通于耳，今以重发汗而虚其阳，阳气所不到之
处，精气亦不复注而通之，故聋。
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
【注】
此申上条，以详其证而明其治也。发汗过多，外亡其液，内虚其气，气液两虚，中空
无倚，故心下悸，惕惕然不能自主，所以叉手冒心，欲得自按，以护庇而求定也，故
用桂枝甘草汤，以补阳气而生津液，自可愈矣。
【集注】
方有执曰：汗多则伤血，血伤则心虚，心虚则动惕而悸，故叉手自冒，而欲得人按也
。桂枝走表，敛液宅心，能固疏漫之表；甘草和里，补中益气，能调不足之中，合二
物以为方，盖敛阴补阳之法也。
程知曰：此汗后心虚补阳法也。阳受气于胸中，胸中阳气衰微，故叉手冒心，心悸欲
按也。程应旄曰：汗为心液，不惟妄汗不可，即当汗而失其分数亦不可。叉手冒心欲
得按者，因阳虚不能自主，而心下悸也。然心悸有心气虚，有水气乘，水乘先因心虚
，今心下悸者，乃阳气虚惕然自恐，欲得按以御之，故用桂枝甘草，载还上焦之阳，
使回旋于胸中也。
魏荔彤曰：此条乃发汗过多之禁也。风伤卫，固不宜汗出如水流漓矣。即寒伤荣，宜
发汗，亦只汗出表解斯已耳！不可听其大汗不止，致有阳虚之变证也。仲景言，其人
叉手自冒心，心下悸欲得按者，乃形容汗多亡阳之象也。
卷一辨太阳病脉证并治中篇
桂枝甘草汤方
属性：桂枝四两 甘草（炙）二两
右二味，以水三升煮取一升，去滓，顿服。
【集解】
柯琴曰：汗出多，则心液虚，中气馁，故悸。叉手自冒，则外有所卫，得按，则内有
所根据，如此不堪之状，望之而知其为虚矣。桂枝本荣分药，得麻黄则今荣气外发而为
汗，从辛也；得芍药则收敛荣气而止汗，从酸也；得甘草则补中气而养血，从甘也。
故此方以桂枝为君，独任甘草为佐，以补阳气，生心液，甘温相得，斯气血和而悸自
平。不须附子者，以汗虽多，而未至于亡阳；不须芍药者，以汗已止，而嫌其敛阴也
。
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
【注】
发汗后心下悸者，乃虚其心中之阳，本经自病也。今发汗后，脐下悸，欲作奔豚者，
乃心阳虚，而肾水之阴邪，乘虚欲上干于心也。主之以茯苓桂枝甘草大枣汤者，一以
扶阳，一以补土，使水邪不致上干，则脐下之悸可安矣。
【集注】
程知曰：发汗后心下悸者，心液虚而肾气将动也，肾气欲上奔，故脐下先悸也。谓之
豚者，指肾气也。
喻昌曰：汗本心之液，发汗后脐下悸�
