575-医宗金鉴-第111章
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；渗溢也； 输者； 输布也； 精气者； 水化之精气也。 言入于胃运行水
化之精气； 渗溢于肠胃之外； 而上输布于脾也。 又曰： 脾气散精； 上
归于肺。 言水之清者上升； 犹天之雨露也。 又曰： 通调水道； 下输膀
胱。言水之浊者下降； 犹地之江河也。 此皆言水自浊化清； 由腑输脏
；自清分浊； 由脏输腑； 水之运行循环也。 又曰： 水精四布； 五经并
行。言水发源于脾； 周布四脏； 并行五经也。 此皆言水内养脏腑； 外
滋百骸； 水之变化精微也。 如是者； 何痰之有？ 若饮食失度不和于中
；水精不渗溢于外； 直下走大； 小肠而为泄泻矣。 若三焦失运； 气不
蒸化； 水之清者不升； 水之浊者不降； 精化为水； 则内停作胀； 外泛
作肿； 上攻喘呼； 下蓄淋闷矣。 若上焦气不清肃； 不能输布； 留于胸
中；水之精者悉变为浊； 阳盛煎灼成痰； 阴盛凝蓄为饮也。 故治痰者
；以清火为主； 实者利之； 虚者化之。 治饮者； 以燥湿为主； 实者逐
之；虚者温之。 所以古人治饮有温补之法； 而治痰则无之也。 王隐君
制礞石滚痰丸； 治老痰一方； 用黄芩清胸中无形诸热； 大黄泻肠胃有
质实火； 此治痰必须清火也。 以礞石之燥悍； 此治痰必须除湿也。 以
沉香之速降； 此治痰必须利气也。 二黄得礞石； 沉香； 则能迅扫直攻
老痰巢穴； 浊腻之垢而不少留； 滚痰之所由名也。 若阳气不盛； 痰饮
兼作； 又非此方所宜； 当以指迷伏苓丸合而治之； 用半夏燥湿； 茯苓
渗湿； 风硝软坚； 枳壳利气。 别于二陈之甘缓； 远于大黄； 礞石之峻
悍；殆攻中之平剂欤！
卷三删补名医方论
金匮枳术汤
属性： 治心下硬如大盘； 边旋如杯； 水饮所作。
枳实七枚 白术二两； ； 右二味； 以水五升； 煮取三升； 分温三服；
腹中软即散
。
【注】心下； 胃之上脘也。 上脘结硬如盘； 边旋如杯； 谓时大时小；
水气所作； 非有形食滞也。 用枳实以破结气。 白术以除水湿。 温服三
服；则腹软结开； 而硬消矣。 李杲法仲景以此方倍白术； 是以补为主
也。此方君枳实； 是以泻为主也。 然一缓一急； 一补一泻； 其用不同
；只此多寡转换之间耳。
卷三删补名医方论
桂苓甘术汤
属性： 治心下有痰饮； 胸胁支满目眩。 又曰： 短气有微
饮；当从小便去之； 桂苓甘术汤主之； 肾气丸亦主之。
茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草三两； 右四味； 以水六升； 煮
取三升； 分温三服； 小便则利。
【集注】赵良曰： 『灵枢』谓心胞络之脉动则病胸胁支满者； 谓痰饮
积于心胞； 其病则必若是也。 目眩者； 痰饮阻其胸中之阳； 不能布精
于上也。 茯苓淡渗； 遂饮出下窍； 因利而去； 故用以为君。 桂枝通阳
输水走皮毛； 从汗而解； 故以为臣。 白术燥湿； 佐茯苓消痰以除支满
。甘草补中； 佐桂枝建土以制水邪也。 夫短气有微饮； 此水饮停蓄；
呼吸不利而然也。 『金匮』并出二方； 妙义益彰。 呼气之短； 用苓桂
术甘汤之轻清以通其阳； 阳化气则小便能出矣。 吸气之短； 用肾气丸
之重降以通其阴； 肾气通则关门自利矣。
【按】风水； 阳水也； 石水； 阴水也。 阳水多实； 阴水多虚。 阳水在
上；故多喘； 阴水在下； 故多满。 所以治阳水用散用攻； 治阴水用温
用补。 然阴中必有阳； 此方治阴水之在阳而上者也； 肾气丸治阴水之
在阴而下者也。 于此推之； 阳中亦必有阴； 故有小青龙阳； 五苓散之
治法也。 今举世不分阴阳虚实； 皆以金匮肾气汤治之； 服之不效； 终
不改辙； 每至吐血而死； 良可叹也。
卷三删补名医方论
疏凿饮子
属性： 治遍身水肿； 喘呼口渴； 大小便秘。
羌活 秦艽 槟榔 大腹皮 商陆 茯苓皮 椒目 木通 泽泻 赤
小豆等分加姜皮； 水煎服。
【注】经曰： 三焦者； 决渎之官； 水道出焉。 若水饮阻于内； 风寒束
于外； 则三焦之气化不行。 上焦之如雾； 中焦之如沤； 同为下焦之如
渎也。 以致水气外泛； 皮肤作肿； 内停腹里作胀； 上攻喘咳呕逆； 下
蓄小便不利； 种种诸证； 而治法总不外乎表里也。 小青龙汤； 真武汤
；越婢汤； 五苓散； 疏凿饮子五方； 皆治有水气兼表里证之药也。 小
青龙汤治表里寒实； 中有水气； 真武汤治里有虚寒； 中兼水气。 二证
俱内不作胀； 外不作肿； 故一以麻； 桂辈散寒以行水； 一以姜； 附辈
温寒以制水也。 越婢汤治表里实热； 中有水气； 五苓散治表里虚热；
中有水气。 故一以麻黄； 石膏； 散肤之水； 清肌之热； 以消肿也； 一
以桂； 苓； 术； 泽； 解肌表热； 利所停水； 以止吐也。 疏凿饮子治表
里俱实； 不偏寒热而水湿过盛； 遍身水肿喘胀便秘者。 故以商陆为君
；专行诸水。 佐羌活； 秦艽； 腹皮； 苓皮； 姜皮； 行在表之水； 从皮
肤而散； 佐槟榔； 赤豆； 椒目； 泽泻； 木通； 行在里之水； 从二便而
出。上下； 内外； 分消其势； 亦犹神禹疏凿江河之意也。 至于越婢汤
：加半夏者； 因喘气上逆； 用之降逆也。 加附子者； 因汗出恶风； 散
表固阳也。 小青龙汤加石膏者； 因喘而烦燥； 用之兼清胃热也。 五苓
散以术； 桂易滑石； 阿胶； 名猪苓汤； 专清阴兼治水也。 真武汤； 去
生姜加人参； 名附子汤； 专温阳不治水也。 由此可知仲景用方； 于群
温剂中； 加以大寒之品； 大寒剂中； 加以辛热之品。 去桂枝加滑石；
则不走外； 去生姜加人参； 则不治水。 其转换变化； 神妙如此； 拘拘
之士； 不足语也。
卷三删补名医方论
葶苈大枣泻肺汤
属性： 治肺痈喘不得卧。 及水饮攻肺喘急者。
葶苈 （ 苦 ） 一两 大枣十枚以水五钟； 先煮枣三钟； 去枣纳葶苈；
煮取一钟半； 顿服； 弱者减服。 戒盐酱。
卷三删补名医方论
苏葶定喘丸
属性： 治饮停上焦； 攻肺喘满不得卧； 面身水肿； 小便不利者。
苦葶苈子 （ 研泥 ） 南苏子 （ 研泥 ） 各等分； 合均； 用枣肉为小
丸；阴干； 磁罐盛之； 恐渗去油性； 减去药力。 每服三钱； 于夜三更
时白汤下； 以痢四； 五次为度； 痢多则减服之； 痢少则加服之。 次日
身软； 则隔一日； 或隔二日服之。 形气弱者； 先减半服之； 俟可渐加
。戒盐酱； 服之即奏奇功； 如不严戒一切咸物； 即对证用药； 万无一
生。
卷三删补名医方论
舟车神佑丸
属性：又名净腑丸
治水肿水胀； 形气俱实。
黑牵牛 （ 炒 ） 四两 大黄 （ 酒浸 ） 二两 甘遂 （ 面裹煨 ） 一两
大戟 （ 面裹煨 ） 一两 芫花 （ 醋炒 ） 一两 青皮 （ 炒 ） 一两
橘红一两 木香五钱 槟榔五钱 轻粉一钱； 右为末； 水丸； 每服
五分； 五更白滚水下； 大便痢三次为度。 若一二次不通痢； 次日仍服
。或六分七分 ； 渐加至一钱； 若服后大便痢四； 五次； 或形气不支；
则减其服； 三分二分俱可或隔一； 二； 三日服一次； 以愈为度。 甚者
忌盐酱百日。
【注】葶苈大枣汤； 苏葶定喘丸； 舟车神佑丸； 三方皆治肿胀之剂。
然葶苈大枣汤； 治水停胸中； 肺满喘急不得卧； 皮肤浮肿； 中满不急
者；故独用葶苈之苦； 先泻肺中之水气； 佐大枣恐苦甚伤胃也。 苏葶
定喘丸； 即前方加苏子以降气； 气降则水降； 气降则输水之上源； 水
降则开水之下流也。 舟车神佑丸； 治水停诸里； 上攻喘咳难卧； 下蓄
小便不利； 外薄作肿； 中停胀急者； 故备举甘遂； 大戟； 芫花； 牵牛
；大黄； 直攻水之巢穴 ； 使从大； 小二便而出； 佐青皮； 陈皮； 木
香以行气； 便气行则水行 ； 肿胀两消； 其尤峻厉之处； 又在稍加轻
粉；使诸攻水行气之药； 迅烈莫当； 无微不入； 无穷不达。 用之若当
；功效神奇； 百发百中。 然非形实或邪盛者； 不可轻试； 苟徒利其有
却病之能； 消而旋肿； 用者慎之！
卷三删补名医方论
实脾饮
属性： 治身重懒食； 肢体浮肿； 口中不渴； 二便不实。
白术 （ 土炒 ） 茯苓 甘草 （ 炙 ） 厚朴 （ 姜炒 ） 大腹子
草果仁 木香 木瓜 附子 干姜 加姜枣煎服。 气虚者加人参。
【注】脾胃虚； 则土不能制水； 水妄行肌表； 故身重浮肿。 用白术；
甘草； 生姜； 大枣； 以实脾胃之虚也。 脾胃寒； 则中寒不能化水； 水
停肠胃； 故懒食不渴； 二便不实。 用姜； 附； 草果； 以温脾胃之寒。
更佐大腹； 茯苓； 厚朴； 木香； 木瓜者； 以导水利气。 盖气者水之母
也；土者水之防也； 气行则水行； 土实则水治； 故名曰实脾也。 然此
方导水利气之力有余； 阴水寒胜而气不虚者； 固所宜也。 若气少声微
；则必以理中汤加附子； 数倍茯苓以君之； 温补元气以行水； 为万当
也。
【按】苓桂术甘汤； 实脾饮； 肾气丸； 皆治阳虚水气之证。 苓桂术甘
汤；治上焦阳虚不能输布； 水留于上； 心下逆满； 气上冲胸； 故用苓
；桂； 术； 甘之品； 扶阳通气输水道也。 实脾饮； 治中焦阳虚不能蒸
化；水渍于中； 外泛作肿； 二便通利； 故用姜； 附； 苓； 术之剂； 培
土温中； 胜寒湿也。 肾气丸； 治下焦阳虚； 不能行水； 小便不利； 肢
体浮肿； 喘急腹胀； 故用桂； 附； 地； 苓之辈； 温而补之； 以行水也
。
卷三删补名医方论
清脾饮
属性： 治痰积成疟； 无表里证者。
青皮 厚朴 草果 半夏 柴胡 白术 甘草 茯苓 黄芩水煎服。
【注】疟为少阳病； 兼太阳表者； 麻桂各半汤汗之； 兼阳明里者； 大
柴胡汤下之； 若不兼表里 ； 或已汗； 下而仍作者； 当从少阳和解法
也。是方以小柴胡； 四君二汤合剂； 清少阳而顾及于脾； 故名曰清脾
也。减人参者； 以气不虚也； 加草果； 厚朴气味俱厚之品； 取以输胃
之积； 加青皮； 佐茯苓； 半夏； 用以破痰之原。 先哲云： 无痰不成疟
；无积不成疟； 此汤是也。 若夫气虚者仍加人参； 气实者更加槟榔；
热多者加石膏； 汗多者加桂枝； 自当临病斟酌也。
卷三删补名医方论
芍药汤
属性： 治滞下赤白； 便脓血； 后重窘痛。
芍药二两 当归五钱 黄连五钱 黄芩五钱 槟榔三钱 木香三钱
甘草三钱每服半两 ； 水煎服。 痢不减； 加大黄。
【注】滞下起于夏秋； 非外因湿暑； 即内因生冷； 湿蒸热郁酿成。 初
起腑病； 久则传脏； 腑病易治； 脏病难治。 腑者何？ 病在大肠则从金
化；故其色白； 病在小肠则从火化； 故其色赤。 所以赤痢多噤口； 以
小肠近胃； 秽气易于上攻； 而为呕逆不食也。 脏者何？ 传心则热不休
；下痢血水； 传肾则痢不止； 如屋漏水； 传脾则水浆不入； 哕逆不食
。此汤治初病在腑之方也。 用当归； 白芍以调血。 木香； 槟榔以调气
；血和则脓血可除； 气调则后重自止芩； 连燥湿而清热。 甘草调中而
和药。 若窘迫痛甚； 或服后痢不减者加大黄； 通因通用也。
卷三删补名医方论
温脾汤
属性： 主治锢冷在肠胃间； 泄泻腹痛； 宜先取去； 然后调治；
不�
