575-医宗金鉴-第118章

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无余矣。　然惟知任毒以攻邪；　不量强羸；　鲜能善其后也；　故羸者减之　
。不利进热粥；　利过进冷粥；　盖巴豆性热；　得热则行；　得冷则止。　不　
用水而用粥者；　藉谷气以保胃也。　

卷三删补名医方论七卷
大黄黄连泻心汤
属性：　治伤寒表解；　心下痞；　按之不软；　其脉关上浮者。　
大黄二两　黄连一两；　右二味；　以麻沸汤二升渍之；　须臾绞去滓；　分　
温再服。　
【注】痞硬虚邪而用大黄；　黄连；　能不起后人之疑耶？　仲景使人疑处　
；正是妙处。　盖因后人未尝细玩；　不得其法；　皆煎而服之；　大悖其旨　
矣。观乎用气薄之麻沸汤渍大黄；　黄连；　须臾去滓；　仅得其无形之气　
；不重其有形之味；　是取其气味俱薄；　不大泻下。　虽曰攻痞；　而攻之　
之妙义无穷也。　

卷三删补名医方论七卷
附子泻心汤
属性：　治伤寒表解；　心下痞；　恶寒汗出者。　
大黄二两　黄连一两　黄芩一两　附子　（　炮去皮；　别煮汁　）　一枚；　
；右四味；　切三味；　以麻沸汤二升渍之；　须臾绞去滓；　纳附子汁；　分　
温再服。　
【注】心下硬痛；　结胸也；　硬而不痛；　心下痞也。　恶寒而复汗出；　非　
表不解；　乃表阳虚也。　故以大黄；　黄连；　黄芩泻痞之热；　附子温表之　
阳；合内外而治之。　其妙在以麻沸汤渍三黄；　须臾绞去滓；　内别煮附　
子汁；　义在泻痞之意轻；　扶阳之意重也。　

卷三删补名医方论七卷
甘草泻心汤
属性：　治伤寒中风；　医反下之；　其人不痢；　日数十行；　
谷不化；　腹中雷鸣；　心下痞硬而满；　干呕心烦不得安。　医见心下痞；　
谓病不尽；　复下之；　其痞益甚；　止非结热；　但以胃中虚客气上逆；　故　
使硬也。　
甘草四两　黄芩三两　黄连一两　干姜三两　半夏　（　洗　）　半升　大　
枣（　擘　）　十二枚；　右六味；　以水一斗；　煮取六升；　去滓再煎；　取三　
升；温服一升；　日三服。　
【注】毋论伤寒；　中风；　表未解；　总不可下；　医反下之；　因而成痞。　
其人下痢日数十行；　水谷不化；　腹中雷鸣者；　误下胃中空虚也。　心下　
痞硬而满；　干呕心烦不得安者；　乘虚客邪上逆也。　医见心下痞硬；　谓　
下之不尽；　又复下之；　其痞益甚。　但此非结热之痞；　亦非寒结之痞。　
乃乘胃空虚；　客气上逆；　阳陷阴凝之痞也。　方以甘草命名者；　取和缓　
之意。　用甘草；　大枣之甘温；　补中缓急；　治痞之益甚。　半夏之辛；　破　
客逆之上从。　芩；　连泻阳陷之痞热；　干姜散阴凝之痞寒。　缓急破逆；　
泻痞寒热；　备乎其治矣。　

卷三删补名医方论七卷
生姜泻心汤
属性：　治伤寒汗出解后；　胃中不和；　心下痞硬；　干噫食　
臭；胁下有水气；　腹中雷鸣下痢者。　
甘草　（　炙　）　三两　人参三两　干姜一两　半夏　（　洗　）　半升　黄芩　
三两　黄连一两　生姜　（　切　）　四两　大枣　（　擘　）　十二枚；　右八味　
；以水一斗；　煮取六升；　去滓再煎；　取三升；　温服一升；　日三服。　
【注】伤寒汗出之后；　余邪转属阳明；　心下痞满硬痛不大便者；　此其　
人胃素燥热；　因而成实；　攻之可也。　今其人平素胃虚；　兼胁下有水气　
；即不误下；　余热乘虚入里；　结成痞硬不痛；　胃虚不能消化水谷；　则　
干噫食臭也。　胃中寒热不和；　则腹中雷鸣下利也。　名生姜泻心汤者；　
其义重在散水气之痞也。　生姜；　半夏散胁下之水气。　人参；　大枣补中　
州之土虚。　干姜；　甘草以温里寒。　黄芩；　黄连以泻痞热。　备乎虚水寒　
热之治；　胃中不和下利之痞；　未有不愈者也。　

卷三删补名医方论七卷
半夏泻心汤
属性：　治伤寒五；　六日；　呕而发热；　柴胡证具；　而以他　
药下之；　但满不痛；　心下痞者。　
半夏　（　洗　）　半升　黄芩三两　干姜三两　人参三两　黄连一两　甘　
草（　炙　）　三两　大枣　（　擘　）　十二枚；　右七味；　以水一斗；　煮取六　
升；去滓再煎；　取三升；　温服一升；　日三服。　
【集注】王又原曰：　伤寒五；　六日；　柴胡证具；　而以他药下之成痞。　
即用小柴胡汤；　以干姜易生姜；　以黄连易柴胡。　彼以和表里；　此以彻　
上下。　而必推半夏为君者；　痞从呕得来；　半夏之辛以破结而止呕也。　

卷三删补名医方论七卷
旋覆代赭石汤
属性：　治汗；　吐；　下解之后；　心下痞硬；　噫气不除。　
旋覆花三两　人参二两　代赭石一两　半夏　（　洗　）　半升　生姜　（　
切）　五两　甘草　（　炙　）　三两　大枣　（　擘　）　十二枚；　右七味；　以　
水一斗；　煮取六升；　去滓再煎；　取三升；　温服一升；　日三服。　
【集注】罗谦甫曰：　汗；　吐；　下解后；　邪虽去而胃气已亏矣。　胃气既　
亏；三焦因之失职；　清无所归而不升；　浊无所纳而不降；　是以邪气留　
滞；伏饮为逆；　故心下痞硬；　噫气不除。　方中以人参；　甘草养正补虚　
；姜；　枣和脾养胃；　所以安定中州者至矣。　更以代赭石之重；　使之敛　
浮镇逆；　旋覆花之辛；　用以宣气涤饮；　佐人参以归气于下；　佐半夏以　
蠲饮于上。　浊降痞硬可消；　清升噫气自除。　观仲景治少阴水气上凌；　
用真武汤镇之；　治下焦滑脱不守；　用赤石脂禹余粮固之。　此胃虚气失　
升降；　复用此法理之。　则胸中转否为泰；　其为归元固下之法；　各极其　
妙如此。　

卷三删补名医方论七卷
麻黄连轺赤小豆汤
属性：　治伤寒表不解；　瘀热在里发黄者。　
麻黄二两　赤小豆一升　杏仁　（　去皮；　尖　）　四十枚　生姜　（　切　）　
一两　大枣　（　擘　）　十二枚　甘草　（　炙　）　一两　生梓白皮一升　连　
轺二两　；　右上八味；　以潦水一斗；　先煮麻黄；　再沸；　去上沫；　纳诸　
药；煮取三升；　分温三服；　半日则尽。　
【注】湿热发黄无表里证；　热盛者清之；　小便不利者利之；　里实者下　
之；表实者汗之；　皆无非为病求去路也。　用麻黄汤以开其表；　使黄从　
外而散。　去桂枝者避其湿热也。　佐姜枣者和其营卫也。　加连轺；　梓皮　
以泻其热。　赤小豆以利其湿。　同成表实发黄之效也。　连轺即连翘根；　
无梓皮以茵陈代之。　成无己曰：　煎以潦水者；　取其味薄不助湿热也。　

卷三删补名医方论七卷
栀子柏皮汤
属性：　治伤寒身黄发热；　无表里证者。　
栀子　（　擘　）　十五枚　甘草一两　黄柏一两；　右三味；　以水四升；　煮　
取一升半；　去滓；　分温再服。　
【注】伤寒身黄发热者∶若有无汗之表；　以麻黄连轺赤小豆汤汗之。　
若有成实之里；　以茵陈蒿汤下之。　今外无可汗表证；　内无可下里证；　
惟有黄热；　宜以栀子柏皮汤清之可也。　此方之甘草当是茵陈；　传写之　
误也。　

卷三删补名医方论七卷
茵陈蒿汤
属性：　阳明病发热；　但头汗出；　身无汗；　小便不利；　渴饮　
水浆；　此为瘀热在里；　身必发黄；　腹微满者；　本方主之。　
茵陈蒿六两　栀子　（　擘　）　十四枚　大黄二两；　右三味；　以水二斗；　
先煮茵陈；　减六升；　纳二味；　煮取三升；　去滓；　分温三服。　小盒饭利　
；如皂角汁状；　色正赤；　一宿腹减；　黄从小便去也。　
【集注】柯琴曰：　太阳；　阳明俱有发黄证；　但头汗出而身无汗；　则热　
不外越；　小便不利；　则热不下泄；　故瘀热在里。　然里有不同；　肌肉是　
太阳之里；　当汗而发之；　故用麻黄连翘赤小豆汤为凉散法。　心胸是太　
阳阳明之里；　当寒以胜之；　用栀子柏皮汤；　乃清火法。　肠胃是阳明之　
里；当泻之于内；　故立本方；　是逐秽法。　茵陈禀北方气；　经冬不凋；　
傲霜凌雪；　偏受大寒之气；　故能除热邪留结；　率栀子通水源；　大黄以　
调胃实；　令一身内外瘀热；　悉从小便而出；　腹满自减；　肠胃无伤；　乃　
合引而竭之之法；　此阳明利水之圣剂也。　又曰：　仲景治阳明渴饮有四　
法：本太阳转属者；　五苓散微发汗以散水气；　大烦燥渴小便自利者；　
白虎加参清火而生津；　脉浮发热小便不利者；　猪苓汤滋阴而利水；　小　
便不利腹满者；　茵陈蒿汤以泄满；　今黄从小便出；　病情治法；　胸有成　
竹矣。　每思仲景利小便必用气化之品；　通大便必用承气之品。　故小便　
不利者；　必加茯苓；　甚者兼用猪苓；　因二苓为气化之品；　而小便由于　
气化也。　兹小便不利；　不用二苓者何？　本论云：　阳明病；　汗出多而渴　
者；不可与猪苓汤；　以汗多胃中燥；　猪苓汤复利小便故也。　斯知阳明　
病汗出多而渴者；　不可用；　则汗不出而渴者；　津液先虚；　更不可用明　
矣。此以推陈致新之茵陈；　佐以屈曲下行之柝子；　不用枳；　朴以承气　
；与芒硝之峻利；　则大黄但可以润胃燥；　而大便之不遽行可知。　故必　
一宿而腹始减；　黄从小便去而不由大肠去；　仲景立法神奇；　匪夷所思　
耳。　

卷三删补名医方论八卷
小柴胡汤
属性：　治伤寒五；　六日；　寒热往来；　胸胁苦满；　嘿嘿不欲　
饮食；　心烦喜呕；　口苦耳聋；　脉弦数者；　此是少阳经半表半里之证；　
宜此汤以和解之。　
柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　半夏半升　甘草　（　炙　）　三两　生　
姜（　切　）　三两　大枣　（　擘　）　十二枚；；　右七味；　以水一斗二升；　
煮取六升；　去滓再煎；　取三升；　温服一升；　日三服。　若胸中烦而不呕　
；去半夏；　人参；　加栝蒌实。　若渴者；　去半夏加人参　；　栝蒌根。　若　
腹中痛；　去黄芩加芍药。　若胁下痞硬；　去大枣加牡蛎。　若心下悸；　小　
便不利者；　去黄芩加茯苓。　若不渴外有微热者；　参加桂枝；　温覆取微　
似汗愈。　若咳者；　去人参；　大枣；　生姜；　加五味子；　干姜。　
【集注】程应旄曰：　方以小柴胡名者；　取配乎少阳之义也。　至于制方　
之旨及加减法；　则所云上焦得通；　津液得下；　胃气因和尽之矣。　何则　
？少阳脉循□肋；　在腹阳背阴两岐间；　在表之邪欲入里；　为里气所拒　
；故寒往而热来。　表里相拒而留于岐分；　故胸□苦满。　神识以拒而昏　
困；故嘿嘿。　木受邪则妨土；　故不欲食。　胆为阳木而居清道；　为邪所　
郁；火无从泄；　逼炎心分；　故心烦。　清气郁而浊；　则成痰滞；　故喜呕　
；呕则木火两舒；　故喜之也。　此则少阳定有之证；　其余或之云者；　以　
少阳在人身为游部；　凡表里经络之罅；　皆能随其虚而见之；　不定之邪　
也。据证俱是太阳经中所有者；　特以五；　六日上见；　故属之少阳；　半　
表半里兼而有之；　方是小柴胡证。　方中以柴胡疏木；　使半表之邪得从　
外宣；　黄芩清火；　使半里之邪得从内彻。　半夏豁痰饮；　降里气之逆。　
人参补久虚；　助生发之气。　甘草佐柴；　芩调和内外；　姜；　枣佐参；　夏　
通达营卫；　相须相济；　使邪无内向而外解也。　至若烦而不呕者；　火成　
燥实而逼胸；　故去人参；　半夏加栝蒌实也。　渴者；　燥已耗液而逼肺　；　
故去半夏加栝蒌根也。　腹中痛；　木气散入土中；　胃阳受困；　故去黄芩　
以安土；　加白芍以戢木也。　□下痞硬者；　邪既留则木气实；　故去大枣　
之甘而泥；　加牡蛎之咸而软也。　心下悸；　小便不利者；　水邪侵乎心矣　
；故去黄芩之苦而伐；　加茯苓之淡而渗也。　不渴身肌有微热者；　半表　
之寒尚滞于肌；　故去人参加桂枝以解之也。　咳者；　半表之寒凑入于肺　
；故去参；　枣加五味子；　易生姜为干姜以温之；　虽肺寒不减黄芩；　恐