575-医宗金鉴-第133章
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也。身重； 谓身重难转侧也。 谵语； 谓妄乱言也。 欲眠； 谓喜睡也。
合目汗蒸蒸； 谓合目出热汗也。 遗尿； 谓失尿不知也。 面垢； 谓面似
有油垢也。 此皆三阳热盛； 津液枯竭之证； 设使脉浮； 禁不可汗； 脉
大亦不可下； 惟宜用白虎加人参； 益气生津清热可也。 若未经汗下；
津液未伤； 三阳合病； 轻证惟宜柴葛解肌汤； 清解三阳可也。 二阳；
谓太阳阳明并病也。 汗不彻； 谓邪在太阳； 发汗未彻； 又传阳明也。
面赤； 谓邪犹怫郁于太阳； 阳明之表； 未并阳明之腑； 宜大青龙汤解
两经之热也。 表罢； 谓太阳证罢也。 潮热； 手足汗； 大便难； 谵语；
谓已归并阳明腑也； 宜大承气汤； 攻阳明实热也。 太少； 谓太阳； 少
阳并病也。 头颈强痛； 目眩昏冒； 心下痞硬； 如结胸证； 谓太阳少阳
二经之证尚未归并； 其邪未定…禁不可汗下； 惟宜刺大椎、肝腧； 肺
腧；以泻其热也。 若误发汗； 则必发谵语。 若误吐下； 则必心烦而惊；
水浆不入； 下痢不止。 变此恶候； 命多凶也。 义详合病并病篇。
卷四伤寒心法要诀
三阴受病传经欲愈脉证
属性：16。 伤寒三日二阳尽； 热微烦躁入阴传； 其人能食而不呕； 脉小尿清
为不传。
【注】伤寒三日； 三阳受邪为尽； 三阴当受邪； 其人身热虽微； 而烦
躁者； 谓邪去阳入阴不解也。 若其人反能食而不呕； 脉静小； 小便清；
谓邪未入于阴为不传； 欲自愈也。
太阴阴邪脉证
17。 太阴阴邪沉迟脉； 吐食腹满有时疼； 手足自温痢不渴； 理中汤主
悸加苓； 腹满去术加附子； 吐多去术加姜生； 虽吐下多还用术； 渴欲
得水倍术宁； 欲作奔豚术易桂； 干姜寒倍参腹疼。
【注】太阴阴邪； 谓邪从阴化之寒证也。 脉沉迟； 太阴阴邪脉也。 吐
食；腹满时痛； 太阴里寒证也。 手足自温； 邪入阴也。 自痢不渴； 脏
无热也； 宜理中汤主之。 若心下悸； 加茯苓。 腹满； 去术加附子。 吐
多；去术加生姜。 唯吐若下痢多； 还用白术。 若渴欲得饮水； 仍倍加
术。若脐下欲作奔豚； 去术易桂。 中寒倍加干姜。 腹痛倍加人参。 详
太阴篇。
卷四伤寒心法要诀
太阴阳邪脉证
属性：18。 阳邪嗌干腹满痛； 误下时痛大实疼； 大承桂枝加芍大； 脉弱芍大
当审行。
【注】阳邪； 谓太阴邪从阳化之热证也。 嗌干； 谓咽干太阴热也。 腹
满痛； 太阴有余证也。 误下； 谓误下邪陷太阴当分轻重也。 时痛； 谓
腹有时痛； 有时不痛； 宜桂枝加芍药汤和之。 大实痛； 谓腹大满痛；
无时不痛； 宜桂枝加大黄汤下之。 兼阳明胃实； 以大承气汤下之。 若
脉弱即当行大黄芍药； 宜斟酌减之； 以其人胃气弱易动也。 详太阴篇。
卷四伤寒心法要诀
太阴阳明表里同病
属性：19。 腹满时减复如故； 此是寒虚气上从； 腹满不减不大便； 转属阳明
乃可攻。
【注】腹满时减； 减复如故； 谓腹时满时不满； 而减复如常； 此为太
阴寒邪寒虚之气上逆之满； 乃可温之证也； 宜厚朴生姜甘草半夏人参
汤。 腹满不减； 谓常常而满； 终日不减； 或不大便； 此为转属阳明实
热内壅之满； 乃可攻之证也； 宜大承气汤。 详太阴篇。
卷四伤寒心法要诀
少阴阴邪脉证
属性：20。 少阴阴邪脉沉细； 背寒欲寐口中和； 咽痛腹痛骨节痛； 厥痢清谷
四逆瘥。
【注】少阴阴邪； 谓邪从阴化之寒证也。 脉沉细； 少阴阴邪之脉也。
背寒； 谓背恶寒； 阳气虚也。 欲寐； 谓但欲寐； 阴气盛也。 口中和；
口中不干燥也。 咽痛腹痛； 下痢清谷； 寒盛于中也。 骨节疼痛； 四肢
厥冷； 寒淫于外也； 宜四逆汤； 温中散寒也。 详少阴篇。
卷四伤寒心法要诀
少阴阳邪脉证
属性：21。 少阴阳邪沉细数； 口燥咽干大承汤； 少阴心烦不得卧； 黄连阿胶
是主方。
【注】阳邪； 谓少阴邪从阳化之热证也。 少阴病但欲寐； 阴邪则脉沉
细无力； 阳邪则脉加数而有力矣。 始病即口燥咽干； 水不上升； 热之
甚也。 宜大承气汤急下之； 泻阳救阴也。 少阴病但欲寐； 二、 三日已
上变生心烦不得眠； 是阳邪乘阴； 阴不能静也； 宜黄连阿胶汤； 清阳
益阴也。 详少阴篇。
卷四伤寒心法要诀
少阴太阳表里同病
属性：22。少阴脉沉反发热 ； 麻黄附子细辛汤； 若二三日无里证； 减辛加草
用之良。
【注】少阴病脉沉； 为阴寒之证； 当无热； 今反发热； 是兼有太阳表
也。宜麻黄附子细辛汤； 急温而散之。 若二、 三日热仍不解； 亦无里
寒吐痢之证； 去细辛易甘草； 缓温而和之。 详少阴篇。 厥阴篇。
卷四伤寒心法要诀
厥阴阴邪脉证
属性：23。 厥阴阴邪微细厥； 肤冷脏厥躁难安； 囊缩舌短胎滑黑； 四逆当归
四逆先； 少满痛厥姜萸入； 蛔厥静而复时烦； 得食而呕蛔闻臭； 烦因
蛔动乌梅圆。
【注】厥阴阴邪； 谓邪从阴化之寒证也。 微细； 厥阴阴邪脉也。 厥；
谓四肢厥冷也。 肤冷； 谓肌肤冷也。 脏厥； 谓寒阴脏厥也。 躁难安；
谓烦躁无有安时也。 囊缩； 谓外肾为寒收引缩入腹也； 妇人则乳缩阴
收也。 舌短； 谓舌缩短也。 胎滑黑； 谓舌胎不干而色黑也。 四逆； 谓
四逆汤也。 当归四逆； 谓当归四逆汤也。 先者； 谓先服当归四逆汤也。
少满痛； 谓少腹满按之痛心也。 厥； 谓厥冷也。 姜萸入； 谓当归四逆
汤加入吴茱萸、 生姜也。 蛔厥； 谓厥而吐蛔也。 静而复时烦； 谓烦时
止时烦也。 得食而呕蛔闻臭； 谓呕因蛔闻食臭而始呕也。 烦因蛔动；
谓烦因蛔动而始烦也。 乌梅圆蛔厥； 谓宜用乌梅丸也。 详厥阴篇。
卷四伤寒心法要诀
厥阴阳邪脉证
属性：24。 阳邪热厥厥而热； 消渴热气撞心疼； 烦满囊缩舌焦卷； 便硬尚任
大承攻； 四逆不分四逆散； 咳加姜味下痢同； 悸加桂枝腹痛附； 下重
薤白秘尿苓。
【注】阳邪； 谓厥阴邪从阳化之热证也。 厥； 谓手足寒也。 厥而复热；
热而复厥； 是为热厥。 厥微热微； 厥深热深也。 消渴； 谓饮水多而小
便少也。 热气上撞心疼； 是火挟木邪而逆也。 烦满； 谓少腹烦满也。
囊缩； 谓外肾为热灼； 筋缩入腹也。 舌焦卷； 谓舌胎干焦而卷也。 便
硬；谓大便硬； 尚可任攻； 宜大承气汤。 四逆； 谓四肢厥冷也。 不分；
谓寒热之厥； 疑似不分也； 宜四逆散； 疏达厥阴。 其厥不回； 再审寒
热可也。 或咳加生姜； 五味子。 下痢亦加； 故曰同也。 心下悸加桂枝。
腹痛加附子。 泻痢下重加薤白。 秘尿不利加茯苓。 详少阴厥阴篇。
卷四伤寒心法要诀
少阴厥阴外热里寒脉证
属性：25。 少阴里寒外热证； 面赤身反不恶寒； 厥痢清谷脉微绝； 通脉四逆
主之先； 痢止参加脉不出； 葱入面色赤炎炎； 腹痛加芍咽桔梗； 呕加
圣药用姜鲜。
【注】少阴里寒外热之证； 面赤不恶寒； 格阳外热也。 四肢厥冷； 下
痢清谷； 脉微欲绝； 阴极里寒也； 宜通脉四逆汤主之。 服四逆汤下痢
止； 脉仍不出加人参； 面色赤者加葱； 腹痛加芍药； 咽痛加桔梗； 呕
加生姜。 详少阴篇。
卷四伤寒心法要诀
两感
属性：26。 一日太阳少阴病； 头痛口干渴而烦。 二日阳明太阴病； 满不欲食
身热谵。 三日少阳厥阴病； 耳聋囊缩厥逆寒； 水浆不入神昏冒； 六日
气尽命难全。
【注】两感者； 脏腑表里同病也。 一日； 头痛、 太阳也； 口干烦渴；
少阴也。 二日； 身热谵语； 阳明也； 腹满不欲食； 太阴也。 三日； 耳
聋；少阳也； 囊缩而厥； 厥阴也。 传经之邪其为病也渐； 两感之邪其
为病也速。 盖因阳邪酷烈； 正不能御； 所以三日后水浆不入； 六腑之
气欲绝； 昏不知人； 五脏之神已败； 而不即死者； 赖有胃气未尽耳；
故又三日其气乃尽而死。 张洁古制大羌活汤； 以羌； 独； 芩； 连辈；
辛甘以散太阳之表； 苦寒以清少阴之热； 施之于表里不急者； 固为得
法也。 若夫一日则头痛口干烦渴； 二日则身热谵语腹满不欲食； 三日
则耳聋囊缩而厥； 水浆不入； 昏不知人； 传变如此迅速； 恐用大羌活
汤平缓之剂； 反失机宜； 当遵仲景治有先后之说； 审其表里孰急； 随
证治之； 犹或可活。 故于此证初病； 一日表里俱热者； 根据少阴病得之
二；三日； 口燥咽干之法； 用大承气汤重剂以泻阳邪之烈； 表里俱寒
者； 根据少阴病始得之； 反发热脉沉之法； 用麻黄附子细辛汤； 以解阴
邪之急。 二日表里俱实者； 根据阳明病谵语有潮热； 腹满时减； 减不足
言之法； 用大承气汤攻之； 表里虚者； 根据三阳合病； 腹满身重； 面垢
谵语之法； 用大剂白虎加人参汤清之。 三日表里热者； 根据厥深热亦深
之法； 用大承气汤下之； 表里寒者； 根据脉微欲绝手足厥寒之法； 用当
归四逆加吴茱萸生姜汤温之。 缓则不及事矣； 其间颇有得生者； 后之
学者其留意焉。
卷四伤寒心法要诀
汗下失宜致变坏证
属性：27。 太阳三日已发汗； 若吐若下若温针； 不解致逆成坏证； 观其脉证
犯何经； 难辨阴阳六经证； 重困垂危莫可凭； 惟用独参煎冷服； 鼻上
津津有汗生。
【注】太阳病三日； 巳发汗不解； 若吐； 若下； 若温针； 苟或相当即
成解证。 如其不当； 不但病不解； 或因而致逆变成坏证； 当观其脉证；
知犯何经之逆。 如汗后亡阳； 渴躁谵语； 下后寒中； 结胸痞硬； 吐后
内烦腹满； 温针后黄； 衄； 惊； 狂之类； 随证治之可也。 甚或脉微欲
绝； 神昏不能言； 循衣摸床； 叉手冒心等； 重因垂危； 难辨阴阳； 六
经莫可凭之证； 此时此际； 惟用人参煎汤； 徐徐冷服； 以待其机。 倘
得鼻上津津有汗； 则为可生之兆也。
卷四伤寒心法要诀
表证
属性：28。 表证宜汗太阳经； 无汗发热恶寒风； 头项强痛身体痛； 若出自汗
表虚明。
【注】表证； 谓寒邪在表； 无汗发热； 恶寒恶风； 头项强痛； 身体痛
也。太阳经主表； 故曰表证。 有是证无汗者； 皆属表实。 虽有是证；
若自汗出者； 皆属表虚； 未可轻汗； 即有风邪； 只宜桂枝汤解肌可也。
表实无汗； 重者麻黄汤主之。 轻者麻桂各半汤主之。 时有汗时无汗者；
桂枝二麻黄一汤主之。 表实躁热甚者； 三黄石膏汤主之； 微者； 大青
龙汤主之。 不躁有热者； 桂枝二越婢一汤主之。 以上表证； 不必悉具；
亦不论日之多寡； 但见有头痛恶寒一； 二证； 即为表未罢； 虽有里证；
当先解表。 表解已； 乃可攻之； 临证者不可不详辨也。 详太阳篇。
卷四伤寒心法要诀
里证
属性：29。 里证宜下不大便； 恶热潮热汗蒸蒸； 燥干谵语满硬痛； 便溏为虚
不可攻。
【注】里证； 谓热邪内结； 不大便； 恶热潮热； 自汗蒸蒸； 口燥舌干
谵语； 腹满硬痛也。 阳明腑主里； 故曰里证。 里实者； 有脾约； 有胃
实；有大便难； 三者均为可下之证； 然不无轻重之别。 三承气汤、 脾
约丸； 量其可者而与之； 庶乎无过也。 若便溏为里虚； 即有�
