575-医宗金鉴-第14章

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以用辛温以调其阳，制住客气，使不得上逆；用苦寒清肃，彻去客热，使无阻留。庶　
两勿羁縻，阴阳相和，否转为泰矣。　
汪琥曰：其人下利，日数十行，则胃中之物已尽，何得而不虚？况医复下之，而痞益　
甚，愈可知其非实证矣。若是实证。当必曰□而痛，不曰□而满矣。只此「满」字，　
而虚实之证了然。　
魏荔彤曰：前条因恶寒汗出，阳随汗而在表，恐亡阳于外，故用附子以回阳；此条重　
在胃虚，阳微于中，故用甘草干姜以益阳；亦表里分治之急务也。而其固阳以为泻邪　
之本，则一意耳。　

卷一辨太阳病脉证并治中篇
甘草泻心汤方
属性：甘草（炙）四两　黄芩三两　黄连一两　干姜三两　半夏（洗）半升　大枣（擘）十　
二枚　
右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。　
【方解】　
方以甘草命名者，取和缓之意也。用甘草、大枣之甘，补中之虚，缓中之急；半夏之　
辛，降逆止呕，芩连之寒，泻阳陷之痞热；干姜之热，散阴凝之痞寒。缓中降逆，泻　
痞除烦，寒热并用也。　
@@@　
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞□，干噫食臭，□下有水气，腹中雷鸣下利者　
，生姜泻心汤主之。　
【注】　
伤寒汗出表解之后，余邪转属阳明，心下痞满□痛不大便者，必其人胃素燥热，因而　
成实，攻之可也。今其人平素胃虚，兼□下有水气，即不误下，而余热亦乘虚入里，　
以致胃中不和，谷气不化，故心下痞□，干噫食臭也。水气不行，故腹中雷鸣下利也　
。主之以生姜泻心汤者，其意重在散水气之虚痞耳。　
【集注】　
喻昌曰：篇中论结胸及痞之根源，云胃中空虚。此云胃中不和，以其未经误下而致空　
虚耳。故但言不和也，然不和已足成痞，胃气所关之钜，固若此哉。　
程知曰：此为汗后，未经误下，心中痞□，水饮搏聚者，立治法也。外邪虽解，然必　
胃气通和，始得脱然无恙。汗出解后，胃中不和，饮食搏结，故心中痞□。中焦不能　
消谷，故干噫食臭。土弱不能制水，故□下有水气旁流。腹中雷鸣者，搏击有声，下　
利而清浊不分也。故于泻心汤内，君生姜以散之，法用再煮，取其熟而和胃也。　
程应旄曰：汗多亡阳，人皆知之矣。然人身之阳，部分各有所主。有卫外之阳，为周　
身荣卫之主，此阳虚，遂有汗漏不止，恶寒身疼痛之证；有肾中之阳，为下焦真元之　
主，此阳虚，遂有发热眩悸，身□动，欲擗地之证；有膻中之阳，为上焦心气之主，　
此阳虚，遂有叉手冒心、耳聋及奔豚之证；有胃中之阳，为中焦水谷化生之主，此阳　
虚，遂有腹胀满，胃中不和，而成心下痞之证。虽皆从发汗后所得，然救误者，须观　
其脉证，知犯何逆，以法治之，不得以汗多亡阳一语，混同漫及之也。　

卷一辨太阳病脉证并治中篇
生姜泻心汤方
属性：甘草（炙）三两　人参三两　干姜一两　半夏（洗）半升　黄芩三两　黄连一两　生　
姜（切）四两　大枣（擘）十二枚　
右八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。　
【方解】　
名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散□下之水气，人参、大枣补　
中州之土虚，干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热，备乎虚水寒热之治，胃中　
不和下利之痞，焉有不愈者乎？　
@@@　
伤寒五、六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡　
汤，此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却产热汗出而解。若心下满而□痛者，此为结　
胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。　
【注】　
结胸兼阳明里实者，大陷胸汤证也；兼阳明不成实者，小陷胸汤证也。痞□兼少阳里　
实证者，大柴胡汤证也；兼少阳里不成实者，半夏泻心汤证也。今伤寒五、六日，呕　
而发热者，是邪传少阳之病也。既柴胡证具，乃不以柴胡和之，而以他药下之，误矣　
。若柴胡证仍在者，此虽已下，尚未成逆，则当复与柴胡汤，必蒸蒸而振战，然后发　
热汗出而解矣。盖以下后虚中、作解之状皆如是也。若下后心下满而□痛者，此为结　
胸，大陷胸汤固所宜也。若但满而不痛，此为虚热气逆之痞，即有呕而发热之少阳证　
，柴胡汤亦不中与之。法当治痞也，宜半夏泻心汤主之。　
【集注】　
成无己曰：若下后阳邪传里者，则结于胸中为结胸，以胸中为阳受气之分也。阴邪传　
里者，则留于心下为痞，以心下为阴受气之分也。　
程应旄曰：泻心虽同，而证中具呕，则功专涤饮，故以半夏名汤也，曰泻心者，言满　
在心下清阳之位，热邪挟饮，尚未成实，故清热涤饮，使心下之气得通，上下自无阻　
留，阴阳自然交互矣。然枢机全在于胃，故复补胃家之虚，以为之斡旋，与实热入胃　
而泻其蓄满者，大相迳庭矣。痞虽虚邪，乃表气入里，寒成热矣。寒虽成热，而热非　
实，故用苦寒以泻其热，兼佐辛甘以补其虚，不必攻痞而痞自散。所以一方之中，寒　
热互用，若阴痞不关阳郁，即郁而亦未成热，泻心之法概可用也。　
汪琥曰：少阳病误下，邪在半表半里，居阴阳之间，故有痞结证。夫人身、膈以下属　
阴，膈以上属阳，少阳居清道而介乎膈之间，亦为半表半里。此可征少阳病误下，邪　
气乘虚入里，而结胸痞气所由分也。　

卷一辨太阳病脉证并治中篇
半夏泻心汤方
属性：半夏（洗）半升　黄芩三两　干姜三两　人参三两　黄连一两　甘草（炙）三两　大　
枣（擘）十二枚　
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服。　
@@@　
本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主　
之。　
【注】　
本以下之早，故成心下痞。如绑定热成实之痞，则宜大黄黄连泻心汤，寒攻之法也，　
如系外寒内热之痞，则宜附子泻心汤，温攻之法也；如系虚热水气之痞，则宜生姜泻　
心汤，散饮之法也；如系虚热而呕之痞，则宜半夏泻心汤，折逆之法也；如系虚热益　
甚之痞，则宜甘草泻心汤，缓急之法也。今以诸泻心汤，审证与之，而痞不解，则当　
审其人，若渴而口燥心烦，小便不利者，非辨证不明，药力之不及也。盖水饮内蓄，　
津液不行，故痞病不解耳。宜五苓散外发内利，汗出小便利则愈，于此可类推矣。　
【集注】　
方有执曰：泻心汤治痞而痞不解，则非气聚之痞可知。渴而口燥烦，小便不利者，津　
液涩而不行，伏饮凝结也。五苓散利水生津，津生而渴烦止，水利而痞自除，所以又　
为消痞满之一法也。　
程应旄曰：泻心诸方，开结、荡热、益虚可谓备矣。然其治法实在上、中二焦，亦有　
痞在上而治在下焦者，斯又不同其法也。若痞之来路虽同，而其人口渴，燥烦，小便　
不利，则知下后胃虚，以致水饮内蓄，津液不行，痞无去路，非结热也。以五苓散主　
之者，使浊阴出下窍，而清阳之在上焦者，自无阻留矣。况五苓散宜通气化，兼行表　
里之邪，使心邪不从心泻，而从膀胱泻，又一法也。　
@@@　
伤寒服汤药，下利不止，心下痞□，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中　
与之，利益甚；理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之，复利不止者，　
当利其小便。　
【注】　
伤寒服汤药，下利不止，心中痞□者，误下之所致也。下利痞□，仍虚痞也，服泻心　
汤已合法矣。而痞不愈，复以他药下之，痞虽去而利不止，医与理中汤温之，其利益　
甚。不知理中者，理中焦也，此利在下焦，属滑脱也，故用赤石脂禹余粮汤，涩滑固　
脱，利可止也。若止而复利，则当审其小便之利与不利。小便若利，当佐以温补之药　
以收全功。小便不利，是水无去路，固涩日久，所以复利不止。则又当利其小便，使　
水道通而利自止矣。　
【集注】　
郑重光曰：汤者荡也，即下药也。误下利不止，心下痞□，服泻心汤为合法矣。乃复　
以他药下之，误而又误，用理中开痞止利，原不为过，而利益甚者，以屡下伤肾，下　
焦失守也。故用石脂禹粮固肠虚而收滑脱，利仍不止，当利其小便。盖膀胱者肾之府　
也，肾主二便，开窍于二阴，利小便者，令藏府各司其事，庶水谷分而下利自止也。　

卷一辨太阳病脉证并治中篇
赤石脂禹余粮汤方
属性：赤石脂（碎）一筋　太乙禹余粮（碎）一筋　
右二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。　
【方解】　
柯琴曰：甘姜、参、术，可以补中宫元气之虚，而不足以固下焦脂膏之脱。此利在下　
焦，未可以理中之剂收功也。然大肠之不固，仍责在胃，关门之不紧，仍责在脾，此　
二味皆土之精气所结，能实胃而涩肠，盖急以治下焦之标者，实以培中宫之本也。要　
之此证是土虚而非火虚，故不宜于姜、附。若水不利而湿甚，复利不止者，则又当利　
其小便矣。　
@@@　
伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞□，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。　
【注】　
伤寒发汗，若吐若下，解后，设表里俱清，自然胃和思食而愈。今邪虽解，而心下痞　
□，胃虚结也；噫气不除，胃气逆也。然治痞之法，无出诸泻心汤。故于生姜泻心汤　
方中，去芩、连、干姜，以病解无寒热之邪也。佐旋覆代赭石者，所以补虚宣气，涤　
饮镇逆也。　
【集注】　
方有执曰：解，谓大邪已散也。心下痞□，噫气不除者，正气未复，胃气尚弱，而伏　
饮为逆也。故用旋覆代赭石汤，以养正而散余邪也。　
喻昌曰：大意重在噫气不除上。既心下痞□，更加噫气不除，则胃气上逆，全不下行　
，有升无降。所谓弦绝者，其声嘶；土败者，其声哕也。故用代赭石领人参下行，以　
镇安其逆气也。　
汪琥曰：此噫气较前生姜泻心汤之干噫不同，是虽噫而不至食臭，故知其为中气虚也　
。　
沈明宗曰：误下成痞，观此之发汗解后，亦可成痞。盖发汗、吐、下，皆伤内气。然　
最虚之处，便是容邪之处，所以微邪从虚内陷，浊阴上逆冲心，则心下痞□，而噫气　
不除也。　

卷一辨太阳病脉证并治中篇
旋覆代赭石汤方
属性：旋覆花三两　人参二两　生姜（切）五两　代赭石一两　半夏（洗）半升　甘草（炙　
）三两　大枣（擘）十二枚　
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。　
【方解】　
罗天益曰：汗、吐、下解后，邪虽去而胃气已亏矣。胃气既亏，三焦因之失职，清无　
所归而不升，浊无所纳而不降，是以邪气留滞，伏饮为逆，故心下痞□，噫气不除也　
。方中以人参、甘草养正补虚，生姜、大枣和脾养胃，所以安定中州者至矣。更以代　
赭石之重，使之敛浮镇逆；旋覆花之辛，用以宣气涤饮；佐人参以归气于下，佐半夏　
以蠲饮于上，浊降则痞□可消，清升则噫气可除矣。