575-医宗金鉴-第143章

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束骨而利机关；　虽有肺热不能成痿也。　肺热叶焦；　阳明虚弱；　津液不　
化；筋骨失养；　皮毛瘁痿；　发为痿躄不能行也。　因而心气热为脉痿；　
则经节纵而不任地；　肺兼心病也。　因而肾气热为骨痿；　则腰脊不能兴　
举；肺兼肾病也。　因而肝气热为筋痿；　则筋失所养；　拘挛不伸；　肺兼　
肝病也。　因而脾气热为肉痿；　则胃燥而渴；　肌肉不仁；　肺兼脾病也。　

卷四杂病心法要诀
痿痹辨似
属性：2。痿病足兮痹病身；　仍在不疼痛里分；　但观治痿无风药；　始晓虚实　
别有因。　
【注】痿痹之证；　今人多为一病；　以其相类也。　然痿病两足痿软不痛　
；痹病通身肢节疼痛。　但观古人治痿；　皆不用风药；　则可知痿多虚；　
痹多实；　而所因有别也。　

卷四杂病心法要诀
痿病治法
属性：3。痿燥因何治湿热；　遵经独取治阳明；　阳明无故惟病肺；　胃壮能食　
审证攻；　控涎小胃湿痰热；　阳明积热法三承；　胃弱食少先养胃；　久虚　
按证始收功。　
【注】痿属燥病；　因何而用治湿热苦燥之药？　盖遵『内经』之治法；　
独取于阳明胃也。　故胃家无病；　虽有肺热；　惟病肺而不病痿也。　是知　
病痿者；　胃家必有故也。　或湿热；　或积热；　或湿痰；　不论新久；　若胃　
壮能食；　当先审证攻之。　胃有湿痰；　用控涎丹攻之。　有湿热者；　用小　
胃丹攻之。　有积热者；　用三承气汤攻之。　此治胃壮能食之法也。　若胃　
弱饮食减少；　气血津液不足；　当先以补养脾胃为主。　其有久病留连；　
诸虚燥热；　或攻下之后调理；　当审证治之；　始收全功也。　
加味二妙汤　
4。加味二妙湿热痿；　两足痿软热难当；　防己当归川萆薢；　黄柏龟板　
膝秦苍。　
【注】热难当；　谓两足热难当也。　膝秦苍；　谓牛膝；　秦艽；　苍术也。　
清燥汤　虎潜丸　十全大补汤　加味金刚丸　
5。时令湿热清燥效；　阴虚湿热虎潜灵；　久虚痿软全金主；　萆瓜牛菟　
杜苁蓉。　
【注】清燥汤在内伤门。　虎潜丸有成方。　全金主；　谓十全大补汤；　加　
味金刚丸；　久病气血虚；　以十全大补汤为主；　筋骨痿软；　以加味金刚　
丸为主。　加味金刚丸；　即萆薢；　木瓜；　牛膝；　菟丝子；　杜仲；　肉苁蓉　
也。　

卷四杂病心法要诀
脚气总括
属性：1。脚气风寒湿热病；　往来寒热状伤寒；　腿脚痛肿热为火；　不肿不热　
是寒干。　
【注】脚气内有湿热；　外感风寒；　相合为病；　故往来寒热；　状类伤寒　
。两脚腿痛肿热如火者；　是火盛也。　不肿不热而痛者；　是寒盛也；　名　
曰干脚气。　

卷四杂病心法要诀
脚气死证
属性：2。脚气脉急少腹顽；　不三五日入心间；　呕吐喘满目额黑；　恍忽？？　妄　
命难全。　
【注】脚气脉急；　少腹顽木；　不知痛痒；　不过三；　五日内；　其邪必入　
心间；　若入心间；　呕吐喘满；　是为脚气冲心之证。　目额皆黑；　恍惚？？　
妄；则是水来克火之征；　故曰命难全也。　
攒风散　羌活导滞汤　胜湿饼子　五积散　独活寄生汤　
3。脚气表解攒风散；　麻桂杏草萆乌良；　里解导滞羌独活；　防己当归　
枳大黄；　湿盛重肿胜湿饼；　二丑荞面遂成方；　寒湿五积加附子；　寒虚　
独活寄生汤。　
【注】初病脚气；　表实无汗；　用攒风散汗之；　即麻黄；　桂枝；　杏仁；　
甘草；　萆薢；　炮川乌也。　里实热盛；　二便不利；　用羌活导滞汤下之；　
即羌活；　独活；　防己；　当归；　枳实；　大黄也。　湿盛重肿；　用胜湿饼子　
；即黑丑；　白丑头末；　甘遂末；　各五钱；　荞麦面一两五钱；　水和作饼　
；三钱；　煮熟；　空心茶清服逐之。　寒湿者；　用五积散加附子治之；　方　
在伤寒门。　寒虚者；　用独活寄生汤补之；　方在痹门。　
当归拈痛汤　
4。当归拈痛虚湿热；　茵陈四苓与羌防；　人参当归升苓草；　苦参知母　
葛根苍。　
【注】湿热脚气而形气虚者；　宜用当归拈痛汤；　即茵陈；　白术；　茯苓　
；猪苓；　泽泻；　羌活；　防已；　人参；　当归；　升麻；　黄芩；　甘草；　苦参　
；知母；　葛根；　苍术也。　
加味苍柏散　
5。加味苍柏实湿热；　二活二术生地黄；　知柏芍归牛膝草；　木通防己　
木瓜榔。　
【注】湿热脚气而形质实者；　宜用加味苍柏散；　即羌活；　独活；　苍术　
；白术；　生地黄；　知母；　黄柏；　赤芍；　当归；　牛膝；　甘草；　木通；　防　
己；木瓜；　槟榔也。　
大防风汤　
6。两膝肿大而疼痛；　髀胫枯细鹤膝风；　大防风附羌牛杜；　十全大补　
减茯苓。　
【注】两膝肿大疼痛；　膝上至髀；　膝下胫足枯细；　但存皮骨；　两膝状　
若鹤膝；　故名鹤膝风也。　宜大防风汤；　即防风；　附子；　羌活；　牛膝；　
杜仲；　人参；　白术；　炙草；　当归；　川芎；　白芍；　熟地；　炙耆；　肉桂也　
。此病若得之于痢疾病后者；　名曰痢风；　亦用此方。　
医宗金鉴　四十卷　

卷四杂病心法要诀
内伤总括
属性：1。内伤劳役伤脾气；　饮食伤胃伤其形；　伤形失节温凉过；　气湿热暑　
火寒中。　
【注】劳役伤气；　伤元气也。　饮食伤形；　伤胃腑也。　伤气宜补；　有热　
中；湿热；　暑热；　火郁；　寒中之不同。　伤形宜消；　有饮食失节；　过于　
温凉之不一也。　

卷四杂病心法要诀
内伤外感辨似
属性：2。内伤脉大见气口；　外感脉大见人迎；　头疼时痛与常痛；　恶寒温解　
烈火仍；　热在肌肉从内泛；　热在皮肤扪内轻；　自汗气乏声怯弱；　虽汗　
气壮语高声；　手心热兮手背热；　鼻息气短鼻促鸣；　不食恶食内外辨；　
初渴后渴少多明。　
【注】内伤外感脉皆大；　内伤之脉；　气口大于人迎；　不似外感之脉；　
人迎大于气口也。　内伤外感皆头痛；　内伤之头痛有时而痛；　有时不痛　
；不似外感之头痛；　常常而痛不休也。　内伤外感皆恶寒；　内伤之恶寒　
得就温衣而即解；　不似外感之恶寒；　虽近烈火而仍恶也。　内伤外感皆　
发热；　内伤之发热；　热在肌肉；　以手扪之；　热从内泛；　不似外感之发　
热；热在皮肤；　以手扪之；　热自内轻也。　内伤外感皆自汗；　内伤之自　
汗；气短乏声怯弱；　不似外感之自汗；　气壮促语声高也。　内伤外感手　
皆热；　内伤之热手心热；　不似外感之热；　手背热也。　内伤外感皆鼻不　
和；内伤之鼻息气短而喘；　不似外感之鼻息；　气促而呜也。　内伤外感　
皆不食；　内伤之不食口中无味；　不似外感之不食；　闻食则恶也。　内伤　
外感皆渴；　内伤之渴初病即渴；　其饮甚少；　不似外感之渴；　三日后始　
渴；其饮甚多也。　
补中益气汤　
3。补中益气升阳清；　热伤气陷大虚洪；　头痛表热自汗出；　心烦口渴　
畏寒风；　困倦懒言无气动；　动则气高喘促声；　保元甘温除大热；　血归　
气术补脾经；　佐橘降浊散滞气；　升柴从胃引阳升；　阴火肾躁加地柏；　
阳热心烦安神宁。　
【注】补中益气汤治内伤；　清阳下陷；　因劳役过度；　热伤元气故脉虚　
大而洪也。　内伤头痛；　时作时止也。　内伤表热；　尝自汗出也。　心烦；　
气虚恶烦劳也。　口渴；　气陷不蒸化也。　畏寒畏风；　表气虚失卫也。　困　
倦懒言；　气乏不周也。　动则气喘上气；　不足息也。　保元；　谓人参；　黄　
耆；甘草；　名保元汤也。　臣当归和脾血；　白术益脾气；　佐橘皮降浊；　
散胸中滞气；　升；　柴；　升清；　从胃中引阳也。　阴火时显躁热；　加黄柏　
；生地；　补水救阴。　阳热昼夜心烦；　合朱砂安神丸；　泻火安神。　
调中益气汤　
4。调中弦洪缓沉涩；　湿热体倦骨酸疼；　气少心烦忽肥瘦；　口沫食出　
耳鸣聋；　胸膈不快食无味；　二便失调飧血脓；　保元升柴苍橘柏；　去柏　
加木亦同名。　
【注】调中益气亦治内伤；　清气下陷；　浊气上乘；　清浊相干而兼湿热　
者；故二便不调；　飧泻脓血也。　此汤与补中益气汤；　虽互相发明；　然　
其证脉则不可不分别也。　内伤之病；　脾胃元气一虚；　四脏失其调和；　
所以五脏之脉；　交相混见；　故肝弦；　心洪；　脾缓之脉反见于上。　按之　
沉涩；　肺脉而反见于下也。　身肢重倦；　气不周也。　骨节酸疼；　血不荣　
也。气少；　中气乏也。　心烦；　心血少也。　忽肥忽瘦者；　火乘土位；　上　
并阳分；　则血脉上行而上盛；　故面赤红而肥；　下并阴分；　则血脉下行　
而上虚；　故面青白而瘦。　即今之虚损病人；　早则面青白瘦而恶寒；　午　
后则面红赤肥而发热者是也。　口沫；　谓口中沃沫；　脾不散精也。　食出　
；谓食入反出；　胃虚不纳也。　耳鸣聋；　谓耳鸣；　耳聋；　阴火上冲也。　
胸膈不快；　浊气滞也。　饮食无味；　胃气伤也。　二便不调；　谓大便时泻　
不泻；　小便时利不利；　脾湿不分也。　飧；　谓完谷不化之飧泻；　脾虚湿　
不化也。　血脓；　谓大便后或见脓见血；　脾湿热酿成也。　保元；　谓保元　
汤；即人参；　黄耆；　炙草；　升麻；　柴胡；　苍术；　橘皮；　黄柏也。　去黄　
柏加木香；　亦名调中益气汤；　以热少气不和者宜之也。　
升阳益胃汤　
5。内伤升阳益胃汤；　湿多热少抑清阳；　倦怠懒食身重痛；　口苦舌干　
便不常；　洒洒恶寒属肺病；　惨惨不乐乃阳伤；　六君白芍连泽泻；　羌独　
黄耆柴与防。　
【注】内伤气虚；　湿多热少；　遏抑春生清气不得上升脾胃之证；　宜服　
此汤。　其证倦怠懒食；　身重而痛；　口苦舌干；　便不常；　谓大便不调　；　
小便频数不如常也。　洒洒恶寒；　卫气不足；　属肺皮毛之病也。　惨惨不　
乐；面色不和；　乃阳气伤而不伸也。　六君；　谓人参；　白术；　茯苓；　炙　
草；橘皮；　半夏也。　加白芍；　黄连；　泽泻；　黄耆；　羌活；　独活；　柴胡　
；防风；　即是升阳益胃也。　
补脾胃泻阴火升阳汤　
6。补中升阳泻阴火；　火多湿少困脾阳；　虽同升阳益胃证；　然无泻数　
肺阳伤。　补脾胃气参耆草；　升阳柴胡升与羌；　石膏芩连泻阴火；　长夏　
湿令故加苍。　
【注】内伤气虚；　热多湿少；　阴火困脾；　阳气不得上升；　脾胃之证；　
宜服此方。　此方所治；　虽同升阳益胃之证；　然无大便不证；　小便频数　
；洒洒恶寒肺病；　惨惨不乐阳伤之证也。　
内伤补中；　调中；　益胃等汤加减法　
7。冬加姜桂草蔻益；　秋芍白蔻缩槟榔；　夏月气冲芩连柏；　春加风药　
鼓清阳；　长夏沉困精神少；　人参麦味泽苓苍。　肺热咳嗽减参去；　春加　
金沸款冬芳；　夏加麦冬五味子；　秋冬连根节麻黄。　头痛蔓荆甚芎入；　
巅脑？？　本苦细尝。　沉重懒倦或呕逆；　痰厥头疼半夏姜。　口干嗌干或　
表热；　加葛生津清胃阳。　大便燥涩元明粉；　血燥归桃熟大黄；　痞胀香　
砂连枳朴；　寒减黄连加炒姜。　胃痛草蔻寒益智；　气滞青皮白蔻香。　腹　
痛芍草芩桂审；　脐下痛桂熟地黄。　内外烦疼归和血；　胁下痛急草柴良　
。身重脚软己苍柏；　身疼发热？？　防羌。　
【注】冬加干姜；　官桂；　草豆蔻；　益智；　助阳气也。　秋加白芍；　白豆　
蔻；缩砂仁；　槟榔；　助燥收也。　夏月加黄连；　黄芩；　黄柏；　降阴火也　
。或腹中气上冲逆；　属阴火冲上；　虽非夏月亦加之。　春加风药；　谓羌　
活；独活；　防风；？？　本之类；　佐参耆之品；　能鼓清阳之气上升也。　长　
夏身肢沉困；　精神短少；　加人参；　麦冬；　五味子；　恐暑伤气也。　加泽　
泻；茯苓；　苍术；　去脾湿也。　肺中有热咳嗽；　减人参；　远肺热也。　春　
加金沸草；　款冬花；　散肺风也。　夏加麦冬；　五味子；　保肺气也。　冬加　
连根节麻黄；　散肺寒也。　头痛加蔓荆子；　引太阳也。　痛甚加川芎；