575-医宗金鉴-第16章
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伤，况里虚为悸。上虚为眩，经虚为□，身振振摇，无往而非亡阳之象，所以用真武
，把关坐镇之法也。
汪琥曰：或问治不在表，何以方中尚用生姜？盖病自过汗而来，虽无郁热可发，其内
外寒邪犹在，用生姜者，乃温中有发也。
卷一辨太阳病脉证并治下篇
真武汤方
属性：见少阴篇
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太阳病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，
十余日，振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕欲
失溲，足下恶风，大便□，小盒饭数而反不数，及多大便已，头卓然而痛，其人足心
必热，榖气下流故也。
【注】
太阳病中风、伤寒，二日不躁，今反躁者，是不得汗出而躁，大青龙汤证也。不以青
龙汤发汗，反以火劫熨背，逼汗大出，火邪入胃，胃热水竭，则烦躁谵语所必发也。
十有余日，邪正相持，持久必争，争必振栗作解，然解非汗出及下利，邪无从解也。
若自下利，此为欲从里解也；若自汗出，此为欲从表解也。今十余日不自下利，而有
欲小便不得，反呕欲失溲者，是里不解也；不自汗出，而下身无汗，足下恶风者，是
表不解也。里不解者，大便必□，小盒饭数而反不数，则知水留胃中，久必肠润，其
久积之大便自应多下而解也。及多大便已，虽小便不得，诸病不解，其头卓然而痛，
是里解表未悉解也。表未悉解者，是因火逼汗出，而从腰以下不得汗，乃上解而下未
解也。故有小便不得，诸在下之病。今虽里解，而其人头卓然而头者，是表之余邪上
逆也。足心必热者，里之余热下流也。谷气者，即胃气也，言胃中热气随大便而下流
也。此病皆由妄行火劫致变，难以拘定成规，当诊犯何逆，随证治之可也。
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服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解
，宜桂枝二麻黄一汤。
【注】
服桂枝汤，大汗出，病不解，脉洪大，若烦渴者，则为表邪已入阳明，是白虎汤证也
。今脉虽洪大而不烦渴，则为表邪仍在太阳，当更与桂枝汤如前法也。服汤不解，若
形如疟，日再发者，虽属轻邪，然终是为风寒所持，非汗出必不得解，故宜桂枝二麻
黄一汤，小发荣卫之汗，其不用麻黄桂枝各半汤者，盖因大汗已出也。
【集注】
方有执曰：服桂枝汤，证转大汗出，脉转洪大者，乃风多寒少，风邪欲散而以微寒持
之，两者皆不得解，而寒热如疟也。桂枝二麻黄一汤者，重解风而轻于散寒也。
卷一辨太阳病脉证并治下篇
桂枝二麻黄一汤方
属性：桂枝一两十七铢 芍药一两六铢 麻黄（去节）十六铢 甘草一两二铢 杏仁（去皮
、尖）十六枚 生姜（切）一两六铢 大枣（擘）五枚
右七味，以水五升，先煮麻黄一、二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一
升，日再服。
【集解】
张璐曰：详此方药品，与各半不殊，惟铢分稍异，而证治攸分，可见仲景于差多差少
之间，分毫不苟也。
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太阳病，得之八、九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一
日二、三度发，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更
下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各
半汤。
【注】
太阳荣卫两伤，风多寒少之病，得之八、九日，有如疟状之寒热，热多寒少，其人不
呕，小便清白者，此里和不受邪，虽为欲愈，然必审其人，如疟状之寒热，一日二、
三度，轻轻而发。诊其脉微且缓，则知邪已衰，正欲复，表里将和，始为欲愈也。若
脉微不缓，是正犹未复，恶寒是邪犹未衰，尚不能自愈，但已为前之汗、吐、下，虚
其表里，不可更发汗，更下、更吐也。脉微恶寒，表里俱虚，则面色当白，今色反赤
，犹有余邪怫郁于表，不能得小汗出，宣发阳气，故面赤身痒，未欲解也，宜桂枝麻
黄各半汤，小小汗之，以和荣卫，自可愈也。
【集注】
吴人驹曰：此不专事桂枝，而兼合乎麻黄者，谓其面热身痒，邪在轻虚浮浅之处，惟
麻黄能达也。
卷一辨太阳病脉证并治下篇
桂枝麻黄各半汤方
属性：桂枝一两十六铢 芍药一两 生姜一两 甘草（炙）一两 麻黄（去节）一两 大枣
（擘）四枚 杏仁（去皮、尖）二十四枚
右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服
六合。
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脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解，反发热者差迟，迟为无阳，不能作
汗，其身必痒也。
【注】
此承上条，发明面赤身痒之义也。表阳气虚，故脉浮迟，邪气怫郁，故面热赤，正虚
邪盛相争，故战惕也。至六、七日，则邪当衰，应汗出而解，若反发热，是邪未衰，
故差迟也。迟者，正不胜邪也，阳微怫郁，其身必痒，以无阳气，不能宣发作汗故也
。
【集注】
程知曰：此言阳虚不能作汗之脉也。浮则邪在肌表，迟则阳虚，气怫郁而不得越，则
面热赤。正与邪争而不得出，则身战惕。至六、七日传经尽，当汗解之时，乃不得汗
，反发热者，其差必迟。盖阳虚不能领汗外出，其热邪浮于肌肤，必作身痒也。
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太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤
。
【注】
太阳病发热恶寒，热多寒少，此为荣卫兼病，风邪多而寒邪少也。若脉浮紧，或脉浮
数，是表有阳邪郁蒸，则为无汗热多之实邪，以大青龙汤汗之可也。今脉阳微阴弱，
乃为虚邪之诊，即有无汗热多之实邪，亦不可用大青龙汤更汗也。盖以脉微弱，是无
太阳表脉也，故不可更大汗也。然既有无汗，热多、寒少之表证，麻黄、桂枝、石膏
之药，终不可无，故只宜桂枝二越婢一汤之轻剂，令微微似汗，以解肌表而和荣卫也
。
【集注】
喻昌曰：此亦风多寒少之证。「无阳」二字，仲景言之不一，无阳乃无表、无津液之
通称也，故以不可更汗为戒。然非汗则风寒终不能解，惟取桂枝之二以治风，越婢之
一以治寒，乃为合法耳。
汪琥曰：「不可更汗」四字，当是不可更大发汗意，因其人脉微弱无阳也。此方比上
小发汗之方更轻。
吴人驹曰：微乃微甚之微，非微细之微，但不过强耳。既曰热多，脉安得微。无阳者
，谓表之阳邪微，故不可更大汗。热多者，谓肌之热邪甚，故佐以石膏。越婢者，发
越之力如婢子之职，狭小其制，不似大青龙之张大也。
卷一辨太阳病脉证并治下篇
桂枝二越婢一汤方
属性：桂枝十八铢 芍药十八铢 甘草（炙）十八铢 石膏（碎，绵裹）二十四铢 麻黄（
去节）十八铢 大枣（擘）四枚 生姜一两二铢
右七味，以水五升，煮麻黄一、二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升
。本方当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，乃桂枝汤二分，越婢汤一
分。
【方解】
此方即大青龙汤以芍药易杏仁也，名虽越婢辅桂枝，实则大青龙汤之变制也。去杏仁
，恶其从阳而辛散；用芍药，以其走阴而酸收，以此易彼，裁而用之，则主治不同矣
。以桂枝二主之，则不发汗，可知越婢一者，乃麻黄石膏二物，不过取其辛凉之性，
佐桂枝二以和表而清肌热，则是寓微汗于不发之中，亦可识也。非若大青龙汤以石膏
佐麻黄，而为发汗驱肌热之重剂也。
【按】
桂枝二麻黄一汤，治形如疟，日再发者，汗出必解，而无热多寒少，故不用石膏之凉
也。桂枝麻黄各半汤，治如疟状，热多寒少，而不用石膏，更倍麻黄者，以其面有怫
郁热色，身有皮肤作痒，是知热不向里而向表，令得小汗，以顺其势，故亦不用石膏
之凉里也。桂枝二越婢一汤，治发热恶寒，热多寒少，而用石膏者，以其表邪寒少，
肌里热多；故用石膏之凉，佐麻桂以和荣卫，非发荣卫也。今人一见麻、桂，不问轻
重，亦不问温覆与不温覆，取汗与不取汗，总不敢用，皆因未究仲景之旨。麻黄、桂
枝只是荣卫之药，若重剂温覆取汗，则为发荣卫之药，轻剂不温覆取汗，则为和荣卫
之方也。
【集解】
吴人驹曰：发散表邪，皆以石膏同用者，盖石膏其性寒，寒能胜热；其味薄，薄能走
表。非若芩、连之辈，性寒味苦而厚，不能升达也。
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伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
【注】
伤寒身无大热，不烦不渴，口中和，背恶寒，附子汤主之者，属少阴病也。今伤寒身
无大热，知热渐去表入里也。口燥渴心烦，知热已入阳明也。虽有背微恶寒一证，似
乎少阴，但少阴证，口中和，今口燥渴，是口中不和也。背恶寒、非阳虚恶寒，乃阳
明内热熏蒸于背，汗出肌疏，故微恶之也。主白虎汤，以直走阳明，大清其热，加人
参者，盖有意以顾肌疏也。
【集注】
喻昌曰：此条辨证最细。脉必滑而带浮，浑身无大热，又不恶寒，但背间微觉恶寒，
是表邪已将罢。其人口燥渴心烦，是里热已大炽。更不可姑待，而当急为清解，恐迟
则热深津竭，无济于事矣。
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伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满
，或喘者，小青龙汤主之。
【注】
伤寒表不解，谓脉浮紧、头痛、身痛、发热、无汗、恶寒之证仍在也。心下有水气，
谓干呕而咳也。然水之一为病不一，故曰：或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满
，或喘者，皆有水气之证，故均以小青龙汤，如法加减主之也。经曰：三焦者决渎之
官，水道出焉。膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。太阳受邪，若无水气，
病自在经，若有水气，病必犯府。病府则膀胱之气化不行，三焦之水气失道，停上焦
则或咳、或喘，或噎，停中焦则或渴、或干呕、或满，停下焦则或小便不利，少腹满
，或下利，凡水所行之处，皆得而病之也。小青龙汤外发太阳之表实，内散三焦之寒
饮，亦汗法中之峻剂，与大青龙汤并得其名。一以治太阳表实之热躁，一以治太阳表
实之寒饮也。
【集注】
程知曰：此明伤寒表证未解，水积心下，散寒涤饮法也。
汪琥曰：『明理论』云：青龙主风寒两伤之疾固已。伤寒表不解，则麻黄可以发；中
风表不解，则桂枝可以散。惟其表不解，而又加之心下有水气，则非二汤所能发散，
必以小青龙汤，始可祛除表里之邪气尔。
卷一辨太阳病脉证并治下篇
小青龙汤方
属性：麻黄（去节）三两 芍药三两 五味子半升 干姜二两 甘草（炙）三两 半夏（洗
）半升 桂枝三两 细辛三两
右八味，以水一斗，先煮麻黄、减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一
升。加减法：若渴，
