575-医宗金鉴-第18章

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脉浮而解者，濈然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。　
【注】　
脉浮而数，按之无力，当发战、汗出而解，以其人本虚故也。脉浮而数，按之有力，　
当不发战，但汗出而解，以其人本不虚故也。脉自微，曾经发汗，若吐、若下、若亡　
血不发战、不汗出而解，以其人邪正皆衰，阴阳自和故也。伤寒三日，未经汗、吐、　
下，亡血也，脉浮数而微，病人热减身和，此谓欲解；解以夜半者，阳病至阴时则和　
也。盖浮、数、微三脉，虽均为可解之脉，然解之征，则不无别也。如脉浮，濈然汗　
出，则邪还于表而解；脉数能食，则胃和而解；脉微，必大汗出而解者，以其未经汗　
、吐、下，其人未虚，故均不发战，津液未伤，故汗大出而解也。　
【集注】　
方有执曰：三日，言遍三阳也。浮数，不传阴也。微，邪气衰也。夜半，阴尽阳生之　
时也。濈然，和而汗出貌。能食，胃气回也。　
@@@　
太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解，但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉　
微者，下之而解，若欲下之，宜调胃承气汤。　
【注】　
太阳病未解，当见未解之脉，今不见未解之脉，而阴阳脉俱停，三部沉伏不见；既三　
部沉伏不见，则当见可死之证；而又不见可死之证，是欲作解之兆也。作解之兆，必　
先见振栗汗出而始解者，乃邪正交争作汗故也。但作解之脉，不能久停，脉之将出，　
必有其先。先者何？先于三部上下、阴阳、沉伏不见处求之也。若从寸脉阳部微微而　
见者，则知病势向外，必先汗出而解；若从尺脉阴部微微而见者，则知病势向内，必　
自下利而解；如不自下利，若欲下之以和里，宜调胃承气汤主之。由此推之，则可知　
如不自汗出，若欲汗之以和表，宜麻桂各半汤主之也。观若欲下之，宜调胃承气汤，　
意甚轻活，无取于大下，俱在言外矣。　
【集注】　
程应旄曰：振栗汗解，单指脉停者言。下边两解，不必有战汗，是指其脉渐出而言也　
。　
@@@　
伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。　
【注】　
伤寒脉浮紧，太阳表寒证也。腹满谵语，太阴、阳明里热也。欲从太阳而发汗，则有　
太阴、阳明之里；欲从太阴、阳明而下之，又有太阳之表，主治诚为两难，故不药而　
用刺法也。虽然太阴论中，太阳表不解，太阴腹满痛，而用桂枝加大黄汤，亦可法也　
。此肝乘脾，名曰纵，刺期门，与上文义不属，似有遗误。　
@@@　
伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘　
肺也，名曰横，刺期门。　
【注】　
伤寒发热，涩涩恶寒，无汗之表也。大渴欲饮水，其腹必满，停饮之满也。若自汗出　
，表可自解，小便利满可自除，故曰：其病欲解也。若不汗出，小便闭，以小青龙汤　
先解其外，外解已，其满不除，十枣汤下之，亦可愈也。此肝乘肺，名曰横，刺期门　
，亦与上文义不属，似有遗误。　
@@@　
太阳病欲解时，从巳至未上。　
【注】　
凡病解时，必于其经气之旺。太阳盛阳也。日中阳气盛，故从巳、午、未之旺时而病　
解。　
音切　
惕音踢　□日轮切　擗滂吉切　栗音栗　溲所留切　□职廉切　噎一结切　荛音饶　
芤苦候切　濈阻立切　

卷二
辨阳明病脉证并治全篇
属性：阳明主里，内候胃中，外候肌肉，故有病经、病府之分。如论中身热烦渴，目痛鼻干　
不得眠，不恶寒，反恶热者，此阳明经病也；渐热谵语，手足腋下濈然汗出，腹满痛　
，大便□者，此阳明府病也。而其候各有三：经病则有邪已传阳明而太阳之表未罢，　
兼见头痛恶寒无汗之太阳证者；有太阳之邪已罢，悉传阳明，但见壮热有汗，心烦不　
眠，口渴引饮之阳明证者；有阳明之邪未已，复转少阳，兼见胸□痛，寒热往来，口　
苦而呕，目眩耳聋之少阳证者。府病则有太阳阳明，谓太阳病，或发汗，或吐，或下　
，或利小便，亡其津液，胃中干燥，太阳之邪，乘胃燥而转属阳明，致小便反数，大　
便□者，所为脾约是也；有正阳阳明，谓阳气素盛，或有宿食，太阳之邪，一传阳明　
，遂入胃府，致大便不通者，所为胃家实是也；有少阳阳明，谓病已到少阳，法当和　
解，而反发汗，利小便，亡其津液，胃中燥热，复转属阳明，致大便结燥者，所为大　
便难者是也。其治阳明经病，则以葛根汤或桂枝加葛根汤发之，或以白虎汤清之，或　
以柴胡白虎汤和之，随其证而施之可也。其治阳明府病，虽均为可下，然不无轻重之　
分，故或以三承气汤下之，或麻仁丸通之，或蜜煎胆汁导之，量其病而治之可也，此　
阳明病之大略也。兹以在经、在府二者，详疏于篇，俾读者易为分别，则临证施治，　
自不紊矣。　
@@@　
阳明之为病，胃家实是也。　
【注】　
阳明经，内以候胃，外以候肌。言阳明之为病，由太阳之邪，传于其经，则为阳明病　
外证；由太阳之邪，传入胃府，则为胃家实也。　
【集注】　
方有执曰：阳明经也，胃府也。实者，大便结为□满而不得出也。虽则迟早不同，而　
非日数所可拘也。　
@@@　
伤寒三日，阳明脉大。　
【注】　
伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，乃『内经』言传经之次第，非必以日数拘也。　
此云：三日阳明脉大者，谓不兼太阳阳明之浮大，亦不兼少阳阳明之弦大，而正见正　
阳阳明之大脉也。盖由去表传里，邪热入胃，而成内实之诊，故其脉象有如此者。　
【集注】　
方有执曰：伤寒三日，该中风而大约言也。脉大者，阳明气血俱多也。　
沈明宗曰：此正阳明之正脉也。仲景谓三日阳明脉大，因阳明乃多气多血之府，风寒　
传入，邪盛于中，故脉显大，是为阳明邪实之正脉。但病阳明务具此脉，方可下夺，　
或兼太阳之浮紧，少阳之弦细，或迟疾滑涩虚弱，乃属气血阴阳之虚，虽见大实大满　
，亦当详审顾虑，或以小承气汤试之，或用蜜煎导法，不得直施攻下也。　
本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。　
【注】　
阳明之病，本自太阳初得病时，发其汗，汗先出而不透彻，乃为汗不如法，故未尽之　
邪，因而转属阳明也。邪在经则为外证，邪入府则为胃家实矣。　
【集注】　
方有执曰：此言由发太阳汗不如法，致病入胃之大意。　
@@@　
阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。　
【注】　
太阳之邪传阳明病，有自中风传来者，有自伤寒传来者，当于食之能否辨之。若能食　
，名中风，是自中风传来者，以风乃阳邪，阳能化谷，故能食也。不能食，名中寒，　
是自伤寒传来者，以寒乃阴邪，不能化谷，故不能食也。　
【集注】　
方有执曰：此以食之能否，验风寒之辨。盖阳明主水谷，风能食，阳能化谷也；寒不　
能食，阴不杀谷也。名，犹言为也。中寒，即伤寒之互词。大意推原风寒自太阳传来　
，其辨验有如此者，非谓阳明自中而然也。　
汪琥曰：仲景云：中寒与伤寒同义，非真寒证也。若系真中寒，是胃家虚冷，药宜理　
中汤之类。今不能食，是胃气实，但邪未入府，不作郁热耳。因名中寒，实与伤寒无　
异。　
@@@　
问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒反恶热也　。　
【注】　
阳明病有外证有内证。潮热、自汗、不大便、内证也；身热、汗自出、不恶寒、反恶　
热，外证也。今汗自出，是从中风传来，故与中风之外证同，而身热、不恶寒反恶热　
，则知为阳明外证，故不与中风外证同也。然阳明之热，发于肌肉，必蒸蒸而热，又　
不似太阳之阵阵发热，可知矣。　
【集注】　
方有执曰：此以太阳中风，传入阳明之外证言。　
魏荔彤曰：病有太阳中风不解，传入阳明者，何以辨之？故设问曰：阳明未知其里之　
何时传来？必先验其外之何所见证？答曰：太阳病，有身热，汗自出而恶风者，此太　
阳中风之本证也；若身热，汗自出，竟不恶风寒而反恶热，则病已去太阳而入阳明矣　
。此阳明病，由太阳中风而传入者也。　
@@@　
问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即　
自汗出而恶热也。　
【注】　
太阳病当恶寒，阳明病当恶热。今阳明病，有初得之一日，不发热而恶寒者，是太阳　
去表之邪未尽，故仍恶寒也。然去表未尽之邪，欲传阳明，不能久持，故恶寒必将自　
罢，即日当自汗出而恶热矣。　
【集注】　
方有执曰：此以太阳伤寒，传入阳明之外证言。　
程应旄曰：阳明恶寒，终是带表，至于府病则恶热矣。表之罢否，须于此验之。　
郑重光曰：此辨阳明伤寒之外证，不发热而恶寒，起自伤寒也。恶寒将自罢，邪过表　
也。即自汗出，邪热郁于肌肉，腠理开，汗外泄也。　
魏荔彤曰：太阳伤寒亦有传入阳明者，又何以辨之？故设问曰：病有得之一日，起初　
之时，不见发热，而但见恶寒者，何病也？答曰：得之一日恶寒，虽为太阳伤寒之证　
，而恶寒亦将自罢，即自汗出而恶热，此是阳明病由太阳伤寒而传入者也。可知太阳　
中风，则发热恶风，汗自出为，正病，太阳伤寒，则恶寒无汗为正病。若传入阳明，　
则必以汗出、恶热为正病也。　
@@@　
问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也。万物所归，无所复传，始虽恶寒，　
二日即止，此为阳明病也。　
【注】　
此释上条阳明恶寒自罢之义。阳明属胃居中，土也。土为万物所归，故邪热归胃则无　
所复传，亦万物归土之义。阳明初病一日，虽仍恶寒，是太阳之表未罢也。至二日恶　
寒自止，则是太阳之邪已悉归并阳明，此为阳明病也。　
【集注】　
方有执曰：恶寒二日自止者，热入里而将恶热，此以正阳阳明言也。　
程应旄曰：六经虽分阴阳，而宰之者胃，五藏六府，皆朝宗而禀令焉。一有燥热，无　
论三阳传来之邪，从而化热，即三阴传来之邪，亦转属而变热。阴阳之邪，皆归胃土　
，故曰：万物所归无所复传也。　
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问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干　
燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。　
【注】　
问曰：何缘得阳明胃实之病？答曰：由邪在太阳时，发汗，若下，若利小便，皆为去　
邪而设，治之诚当，则邪解而愈矣。如其不当，徒亡津液，致令胃中干燥，则未尽之　
表邪，乘其燥热，因而转属阳明，为胃实之病者有三：不更衣，即太阳阳明脾约是也　
；内实，即正阳阳明胃家实是也；大便难，即少阳阳明大便难是也。三者虽均为可下　
之证，然不无轻重之别，脾约自轻于大便难，大便难自轻于胃家实。盖病脾约大便难　
者，每因其人津液素亏，或因汗下利小便，施治失宜所致。若胃实者，则其人阳气素　
盛，胃有宿食，即未经汗下，而亦入胃成实也。故已经汗下者，为夺血致燥之阳明，　
以滋燥为主；未经汗下者，为�