575-医宗金鉴-第229章
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阳上下不交，各自为寒为热，各为凝结而生此证也。相
近内地，间亦有之，边外虽亦有不甚多，惟内地人初居
边外，得此证者，竟十居八九。盖中国之人，本不耐边
外严寒，更不免坐卧湿地，故寒湿之痰生于下，至腿青
肿，其病形如云片，色似茄黑，肉体顽硬，所以步履艰
难也。又缘边外缺少五谷，多食牛、羊等肉，其热与湿
合，蒸瘀于胃，毒火上薰，致生牙疳，牙龈腐肿，出血
，若穿腮破唇，腐烂色黑，即为危候。边外相传，仅有
令服马乳之法。麟初到军营诊视，青腿牙疽之证，亦仅
知投以马乳；阅历既久，因悟马脑之力，较马乳为效倍
速，令患者服之，是夜即能发出大汗，而诸病减矣！盖
脑为诸阳之首，其性温暖，且能流通故耳。兼服活络流
气饮、加味二妙汤，宣其血气，通其经络，使毒不得凝
结。外用砭法，令恶血流出，以杀毒势；更以牛肉片贴
敷，以拔出积毒，不数日而愈。盖黑血出，则阴气外泄
，阳气即随阴气而下降，两相交济，上下自安也。由是
习为成法，其中活者颇多，因不收自私，着之于书，以
公于世，并将所着应验诸方，备详于后。
方剂：服马乳法
主治：治青腿牙疳。
组成：用青白马乳，早、午、晚随挤随服，甚效。如无青、白
马，杂色马亦可。
又方：服马脑法
主治：治青腿牙疳。
组成：用马脑子一个，用竹刀挑去筋膜，放在碗内，先将马脑
搅匀，再用滚黄酒冲服，或一斤或半斤俱可。倘一次不
能服尽，分作二次冲服亦可。
又方：活络流气饮
组成：苍术 木瓜
羌活 附子（生）
山查肉 独活
怀牛膝 麻黄（各二钱）
黄柏 乌药
干姜 槟榔
枳壳（麸炒，各一钱五分） 甘草（八分）
黑豆四十九粒，生姜三片，水四钟，煎一钟服，渣
再煎，水三钟，煎八分。
如牙疳盛，减去干姜、附子，加胡黄连二钱，龙胆
草二钱，如牙疳轻而腿疼重，加肉桂二钱。如寒热已退
，减去羌活、麻黄，加威灵仙二钱，五加皮二钱。
【方歌】活络流气去风强，青肿牙疳初服良，除湿清胃通经络，
加减临时莫执方。苍术木瓜羌附子，山查独膝柏麻黄，
乌药干姜槟枳草，引加黑豆与生姜。
又方：加味二妙汤
组成：黄柏（生） 苍术（米泔水浸，炒）
牛膝（各三钱） 槟榔
泽泻 木瓜
乌药（各二钱） 当归尾（一钱五分）
黑豆四十九粒，生姜三片，水三钟，煎一钟；再煎
渣，水二钟半，煎八分。
【方歌】加味二妙行步难，青腿牙疳龈肿宣，柏苍牛膝归榔泻，
木瓜乌药豆姜煎。
又方：砭刺出血法
方法：用三棱扁针，形如锥挺者，向腿之青黑处，勿论穴道，
量黑之大小，针一分深，或十针、二十针俱可，务令黑
血流出；外以牛肉割片，贴针眼并黑处。次日再看，如
黑处微退，仍针仍贴。如无牛肉，当顶刺破，用罐拔法
。
又方：搽牙牛黄青黛散
组成：牛黄 青黛（各五分）
硼砂（二钱） 朱砂
人中白（〔火段〕） 龙骨（〔火段〕，各一钱）
冰片（三分）
共研细末，先以甘草汤将口漱净，再上此药。
【方歌】牛黄青黛散硼砂，冰片朱砂中白加，龙骨共研为细末，
牙疳肿腐此药搽。
又方：一方用煮马肉汤烫洗。
一方用羊肝割片，贴黑处。
一方用芥菜子捣面，烧酒调敷黑肿处，。
不治：一、形气衰败，饮食不思者不治。
一、牙齿俱落，紫黑流血，腐溃秽臭者不治。
一、腿大肿腐烂，或细干枯者不治。
外科卷下膝部
膝痈疪疽
属性：【方歌】膝痈煟咨焯郏R疽如郁色不红，宜软为顺坚硬逆，
脾肾肝经邪所乘。
【注】膝痈生于膝盖，色红、煟住⑻弁矗羝担化R疽亦
生在膝盖，肿大如痈，其色不变，寒热往来，属气血虚
。宣软为顺，坚硬如石者为逆。经云：肉之小会为溪。
溪者，二肘、二膝、四腕也。凡脾病在溪；肾有邪，其
气留于两膝；凡筋病皆属于节，筋乃肝之余，故又属肝
，是以溪会有病，皆从脾、肾、肝三经，邪气乘之也。
始终内、外治法，俱按痈疽肿疡、溃疡门。惟两膝俱生
属败证，不可治也。
外科卷下膝部
膝眼风
属性：【方歌】膝眼风在鬼眼生，疼痛如锥脾肿形，下虚风湿寒侵袭，
屈伸不遂温散灵。
【注】此证生于膝眼穴，又名鬼眼穴，在膝盖之下，左右两骨
空陷中。由下焦素虚，外邪易于侵袭，先从膝眼隐隐作
疼，如风胜，其痛则走注不定；寒胜，则痛如锥刺；湿
胜，则外见胖肿。屈不能伸，其病在筋；伸不能屈，其
病在骨；动移不遂，沈寒痼冷之候也，惟在临证宜详辨
之。初服万灵丹温散之，其痛即止；次服独活寄生汤宣
补之。效迟者，兼用火针针膝眼穴，此转重就轻之法也
。单膝生者轻，双膝生者重。若左膝方愈，复病右膝，
右膝方愈，复病左膝者，名过膝风，属险，治法同前。
方剂：独活寄生汤
组成：独活 人参
桑寄生（如无真者，以川续断代之）
茯苓 川芎（酒洗）
防风 桂心
杜仲（姜汁炒，去丝） 牛膝
秦艽 细辛（各一钱五分）
当归 白芍（酒炒）
熟地 甘草（各一钱）
生姜五片，水二钟，煎七分，食前服。
【方歌】独活寄生肝肾虚，寒湿注膝肿痛居，参苓四物防风桂，
杜膝秦艽甘细宜。
又方：万灵丹（见肿疡门）
外科卷下膝部
鹤膝风
属性：【方歌】鹤膝风肿生于膝，上下枯细三阴虚，风寒湿邪乘虚入，
痛寒挛风筋缓湿。
【注】此证一名游膝风，一名鼓捶风，痢后得者为痢风。单生
者轻，双生者最重。因循日久，膝肿粗大，上下股胫枯
细。由足三阴经虚，风、寒、湿邪乘虚而入为是病也。
膝内隐痛寒胜也，筋急而挛风胜也，筋缓无力湿胜也。
初肿如绵，皮色不变，亦无煟龋弁慈赵觯蘼鄣ニ�
，俱宜服五积散汗之。次服万灵丹温散之，外敷回阳玉
龙膏；常服换骨丹，或蛜〔虫祁〕丸，以驱其邪。若日
久不消，势欲溃者，宜服独活寄生汤，或大防风汤补而
温之，痛甚加乳香。溃后时出白浆，浮皮虽腐，肿痛仍
前，不可用蚀药，只宜芙蓉叶、菊花叶各五钱，研末，
大麦米饭拌均贴之，亦可止疼，或用豆腐渣蒸热捏作饼
，贴之亦可。此证系外证中之败证也，收功甚难。
方剂：换骨丹
组成：苍术（四两） 枸杞（二两五钱）
茄根（洗，二两） 当归
牛膝 败龟板
防风 秦艽
独活 萆薢
羌活 蚕沙
松节 虎骨（酥制，各一两）
共享酒浸晒干，研为细末，酒糊为丸，如梧桐子大
。每服三钱，食前白滚水送下。
【方歌】换骨丹归膝枸苍，龟板风艽独薢羌，蚕沙松节茄根虎，
鹤膝风生服最良。
又方：蛜〔虫祁〕丸
组成：蛜〔虫祁〕（即全蝎生者，一个）
白芷 桂心
安息香
阿魏（以上各用童便、酒炒熟）
威灵仙 白附子（童便、酒炒）
当归 羌活
桃仁（童便、酒炒） 牛膝
北漏芦 地骨皮
白芍（酒炒，各一两） 乳香
没药（二味用童便、酒炒）
共研末，炼蜜为丸，桐子大。每服三钱，空心温酒
送下。
【方歌】蛜〔虫祁〕丸治鹤膝风，芷桂安息魏威灵，白附归羌桃
乳没，膝漏骨皮芍蜜成。
又方：五积散（见内痈部肾痈）
大防风汤（见股部附骨疽）
万灵丹、回阳玉龙膏（见肿疡门）
独活寄生汤（见本部膝眼风）
外科卷下膝部
下石疽
属性：【方歌】下石疽在膝上生，坚硬如石牵筋疼，皮色如常难溃敛，
证由血滞外寒凝。
【注】此证生于膝间，无论膝盖及左右，俱可以生。坚硬如石
，牵筋疼痛，肿如鸡卵，皮色不变，并无煟龋严选�
溃，既溃难敛，最属疲顽。由身虚寒邪深袭，致令血瘀
凝结而成肿溃。内外治法，俱与中石疽参考。但此证肿
溃俱凉，若凉化为热，见诸善证者始吉；仍见恶证者，
难痊。
外科卷下膝部
缓疽
属性：【方歌】缓疽血滞外寒凝，肿硬如馒膝上生，紫黯溃迟多煟龋�
肿久渐腐烂皮疼。
【注】此证由外寒深袭，血瘀凝滞而成。生于两膝上，或生于
膝两旁，肿硬如馒，木痛日增，其色紫黯，积日不溃，
证之情形，与下石疽相似，惟多煟龋拙迷蚋眉∪狻�
、皮肤。初服当归拈痛汤，以宣通湿热，次按中石疽治
法，内宜温补，外宜灸法。虚甚者十全大补汤相兼治之
。
又方：当归拈痛汤（见股部腿游风）
十全大补汤（见溃疡门）委中毒
外科卷下膝部
委中毒
属性：【方歌】委中毒在腘纹生，屈伸本硬微肿红，胆热流入膀胱遏，
速宜活血刺委中。
【注】此证生委中穴，穴在膝后腘中央约纹，动脉陷中即是。
约纹者，折纹也，又名血郗，穴属膀胱经，俗名腿凹，
经曰腘中。由胆经积热，流入膀胱，壅遏不行而成。木
硬肿痛、微红、屈伸艰难。治宜速用活血散瘀汤，逐下
恶血为效，缓则筋缩而成废疾！诸书皆云：兼刺委中穴
出血自消。然刺穴必兼有腰痛不能转移者，方可刺之，
即出血亦不可过多，多则令人身扑，面见脱色。其余内
外治法，俱按痈疽肿疡、溃疡门。亦有煟础⑸唷⒗！�
速者，由湿热凝结所致，治法亦按肿疡、溃疡门。
方剂：活血散瘀汤
组成：当归尾 赤芍
桃仁（去皮、尖） 大黄（酒炒，各二钱）
川芎 苏木（各一钱五分）
丹皮 枳壳（麸炒）
栝蒌仁（各一钱） 槟榔（六分）
水二钟，煎八分，空心服；渣，再煎服。
【方歌】活血散瘀委中毒，皆因积热肿其处，归芍丹皮桃枳榔，
栝蒌大黄芎苏木。
外科卷下膝部
上水鱼
属性：【方歌】上水鱼生委中旁，折纹两梢疼埂昂，长若鱼形瘀热结，
外施砭血敷二黄。
【注】此证生委中折纹两梢，肿如高埂，长若鱼形，色紫作痛
。由血热遇外寒稽留，则血瘀凝结而成。外用砭法，向
肿埂上砭出恶血，兼用二黄散香油调敷，甚效。
方剂：二黄散（即颠倒散，见鼻部肺风粉刺）
外科卷下膝部
人面疮
属性：歌诀；膝肘疮生如人面，自古传来系孽因，流气苦参敷贝母，
从善改恶自察心。
【注】此证自古传来，乃奇病也。多生两膝或生两肘，肿类人
形，眉目口鼻皆具。《本事方》云：疮口能饮食，施治
诸药，绝无所苦，惟敷贝母，其疮皱眉闭口，自此日用
贝母末和水敷灌，数日疮消结痂而愈。又诸书皆以为素
积冤谴，须自清心忏悔。初宜服流气饮，日久宜用大苦
参丸。今据所用之药，俱系辛热疏散之品，其证或因风
、寒、湿三气，凝合之所化，亦未必尽由冤谴之所致也
，根据古施治，谅可奏效。
方剂：大苦参丸
组成；苦参（二两） 蔓荆子
赤茯苓 山药
白芷 荆芥
防风 白附子
