575-医宗金鉴-第29章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
两
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服，初服
微烦，复服汗出便愈。
【方解】
少阳表里未解，故以柴胡桂枝合剂而主之，即小柴胡汤之变法也。去人参者，因其正
气不虚；减半夏者，以其不呕，恐助燥也。加栝蒌根，以其能止渴兼生津液也；倍柴
胡加桂枝，以主少阳之表；加牡蛎，以耎少阳之结。干姜佐桂枝，以散往来之寒；黄
芩佐柴胡，以除往来之热，且可制干姜不益心烦也。诸药寒温不一，必需甘草以和之
。初服微烦，药力未及；复服汁出即愈者，可知此证非汗出不解也。
@@@
服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。
【注】
风寒之邪从阳明而传少阳，起初不渴，今服柴胡汤已，反渴者，是少阳转属阳明也。
以法治之，谓当分其经府见证而治之也，葛根、白虎、谓胃间，各从其宜而用之可耳
！
【集注】
方有执曰：已，毕也。服柴胡汤已毕而渴，则非暂渴，其为热已入胃亡津液而渴可知
，故曰：属阳明也。
沈明宗曰：服柴胡汤已渴者，乃少阳之邪不传三阴，而转入阳明矣，即当随阳明现证
而治，故谓以法治之。
郑重光曰：少阳、阳明之病机，在呕渴中分，渴则转属阳明，呕则仍在少阳。如呕多
虽有阳明证，不可攻之，因病未离少阳也，服柴胡汤渴当止。若服柴胡汤已加渴者，
是热入胃府，耗津消水，此属阳明胃病也。
@@@
伤寒五、六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便□，脉细者，此
为阳微结，必有表复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外
证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阳病，所以然者，阴不得
有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。
【按】
脉细，当是「脉沉细」，观本条下文，脉沉亦在里也之「亦」字，自知。脉虽沉紧之
「紧」字，当是「细」字。本条上文并无「紧」字，如何说脉虽沉紧，「虽」字何所
谓耶？必是传写之误。
【注】
伤寒五、六日，虽表有头汗出，微恶寒之阳邪未罢，里有心下满，口不欲食，大便□
之阳结已形，但手足冷脉沉细，则阳邪所结殊微也，故曰：此为阳微结，必有表复有
里也。然脉沉细，似乎里阴盛，而头汗出，则为表阳郁也。假令纯阴结，则不得复有
头汗出之外证，始合悉入在里之纯阴结矣。夫既非悉入在里之纯阴结，此必为半在里
、半在表之阳微结也，故脉虽沉细，不得为少阴病。所以然者，三阴不得有汗，今头
汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤者，和其不通身汗出微恶寒也。设不了了者，必
大便之□未除，自宜利其大便使得屎而解也。
【集注】
喻昌曰：阳微结者，阳邪微结未尽散也。旧注作阳气衰微，故邪气结聚大差。果尔，
则头汗出为亡阳之证，非半表半里之证矣；果尔，则阴结又是阴气衰微矣。玩本文假
令纯阴结，及阳邪若不微结，是纯阴邪内结，则不得复有外证等语，其义甚明。
程知曰：此言少阳病有似少阴者，当细辨其脉证也。
程应旄曰：凡脉细、脉沉，皆阴脉也。今与阳证同见，则为阳热郁结之诊，无关少阴
也。可见阳气一经郁结，不但阳证似阴，并阳脉亦似阴矣。
沈明宗曰：得屎而解，当用大柴胡之法也。
吴人驹曰：此证常见有误作阴寒而施温热以致大逆者，盖因其恶寒，手足冷，脉细而
沉，不究其证之始末由来也。
周扬俊曰：此条恶寒肢冷不欲食，脉细或沉，有似乎阴，最难辨晰，仲景特出「阳微
结」三字，昭示千古。以头汗出为阳，阴不得有汗也。至五、六日头痛发热，证原属
阳也，故纵见少阴之脉，不得为少阴之病。然独未见少阳一证，何遽得为少阳病耶？
此仲景所以又明言半在表半在里也。尔时里证既多，不得纯以表药汗之；外证似阴，
不得复以里药温之，故取小柴胡提出其邪于表里之半，而大便□不了了者，则当下之
得屎无疑也。仲景恐人未明，自为详辨，然后知手足冷微恶寒者，正因阳邪郁结，不
外通于肢体，故独头汗出也。
@@@
伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤，不差者，与小柴胡汤主之。
【注】
伤寒脉得浮涩，荣卫不足也；脉得沉弦，木入土中也。荣卫不足则表虚，木入土中则
里急。惟表虚里急，腹中急痛，所以先用小建中汤，以其能补荣卫兼缓中急，则痛可
差也。或不差，必邪尚滞于表。知涩为荣卫不通，弦为少阳本脉，故与小柴胡汤，按
法施治也。成无己去黄芩加芍药，疏外调中，其说亦是。
【集注】
汪琥曰：弦脉不除，痛犹未止者，为不差，此为少阳经有留邪也。
@@@
伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
【注】
伤寒未解欲呕吐者，胸中有热邪上逆也；腹中痛者，胃中有寒邪内攻也。此热邪在胸
，寒邪在胃，阴阳之『气不和』，失其升降之常，故用黄连汤，寒温互用，甘苦并施
，以调理阴阳而和解之也。然此属外，因上下寒热之邪，故有如是之证；若内因杂病
，呕吐而腹痛者，多因宿食。由此推之，外因、内因，证同而情异，概可知矣。
【集注】
程知曰：阴邪在腹，则阳不得入而和阴，为腹痛；阳邪在上，则阴不得入而和阳，为
欲呕逆。
汪琥曰：『尚论篇』皆以风寒二邪，分阴阳寒热。殊不知风之初来未必非寒，寒之既
入亦能化热，不可拘也。
郑重光曰：此热邪中于上焦，寒邪中于下焦，阴阳不相入，失其上下升降之常也。
卷二辨少阳病脉证并治全篇
黄连汤方
属性：黄连三两 甘草（炙）三两 干姜三两 人参二两 桂枝三两 半夏（洗）半升 大
枣（擘）十二枚
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。
【方解】
伤寒邪气入里，因人藏气素有之寒热而化病。如阳明病，□满不大便而呕，舌上白苔
者，以小柴胡汤，及太阳病下之里虚懊□，舌上如苔者，以栀子豉汤之类，是随胸中
有寒，丹田有热化者也。此则随胃中有寒，胸中有热而化，腹中痛欲呕吐，故以是方
主之。君黄连以清胃中之热，臣干姜以温胃中之寒，半夏降逆，佐黄连呕吐可止，人
参补中，佐干姜腹痛可除，桂枝所以安外，大枣所以培中也。然此汤寒温不一，甘苦
并投，故必加甘草协和诸药。此为阴阳相格，寒热并施之治法也。
@@@
太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满□痛者，与小柴胡汤；脉但
浮者，与麻黄汤。
【注】
太阳病十日以上无他证，脉浮细而嗜卧者，外邪已解，不须药也。设有胸满□痛等证
，则知少阳之外邪未解，故与小柴胡汤和之。若脉但浮不细，而有头痛发热恶寒无汗
等证，则仍是太阳之外邪未解，当与麻黄汤汗之。
【按】
论中脉浮细，太阳少阳脉也；脉弦细，少阳脉也；脉沉细，少阴脉也。脉浮细，身热
嗜卧者，阳也；脉沉细，身无热嗜卧者，阴也；脉缓细，身和嗜卧者已解也。是皆不
可不察也。
【集注】
王肯堂曰：此条当是太阳、少阳合病。胸满虽同，而脉浮细嗜卧，则为表邪已解，□
痛为少阳有邪，故与小柴胡汤。若脉但浮者，又当先治太阳也，故与麻黄汤。此是设
为变通之言，非为服柴胡而脉浮也。
@@@
伤寒发热，汗出不解，心中痞□，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
【按】
下利之「下」字，当是「不」字，若是「下」字，岂有上吐下利，而以大柴胡汤下之
之理乎？
【注】
伤寒发热汗出不解，表尚未已也；心中痞□大便不利，里病又急矣。呕吐，少阳、阳
明兼有之证也。少阳、阳明两急，心中热结成痞，故以大柴胡汤，外解少阳发热未尽
之表，内攻阳明成实痞□之里也。
【按】
太阳病发热汗出不解，心下痞□，下利不呕吐者，此表里俱虚，桂枝人参汤证也。若
呕吐不利者，此表里俱实，大柴胡汤证也。彼则脉微弱，此则脉必有力也。
@@@
太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。
呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
【注】
太阳病传过三阳之经十余日，医不随经施治，反二、三下之，未致变逆，后四、五日
，惟见少阳寒热往来之柴胡证仍在者，宜先与小柴胡汤解表和里。如或不愈，其呕不
止，心下满急，郁郁微烦，此为少阳表里均未解也，与大柴胡汤下之，攻里和表，自
可愈也。
【集注】
方有执曰：过经与坏病同，不知何逆，而二、三下之，适所以致逆，故曰：反也。下
而又下，阳明虽未伤，而少阳亦未除，故曰：柴胡证仍在也。呕不止，郁郁微烦，乃
邪扰二阳，故曰：未解也。
程知曰：此言过经误下，有用大小柴胡两解法也。盖其人之邪，因屡下而深入，若表
证未罢，必先用小柴胡和其半表，而后可兼攻其里也。
程应旄曰：此条与阳明经呕多，虽有阳明证不可下之条，细细酌量，阳明证呕在上，
而邪亦在膈之上，未入府，故不可下；此条呕不止，心下急，乃邪在膈之下，已属胃
，乃可下也。可下不可下，此等处最不容误也。
林澜曰：呕不止，则半表里证犹在，然心下急，郁郁微烦，必中有燥屎也，非下除之
不可，故以大柴胡兼而行之。
卷二辨少阳病脉证并治全篇
大柴胡汤方
属性：柴胡半筋 黄芩三两 半夏（洗）半升 芍药三两 枳实（炙）四枚 大黄二两 生
姜（切）五两 大枣（擘）十二枚
右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
【按】
许叔微曰：大柴胡汤一方无大黄，一方有大黄，此方用大黄者，以大黄有荡涤蕴热之
功，为伤寒中要药。王叔和云：若不用大黄，恐不名大柴胡汤。且经文明言下之则愈
，若无大黄，将何以下心下之急乎？应从叔和为是。
【方解】
柴胡证在，又复有里，故立少阳两解之法。以小柴胡汤加枳实、芍药者，解其外以和
其内也。去参草者，以里不虚也；少加大黄，所以泻结热也；倍生姜者，因呕不止也
。
@@@
太阳病，过经十余日，心中温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先
此时，自极吐下者，与调胃承气汤，若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，
此非柴胡证。以呕，故知极吐、下也。
【按】
王肯堂曰：「温温」当是「嗢嗢」。又云：「以呕」之下，当有阙文。
【注】
太阳病过经十余日，曾经吐、下不解者：以极吐则虚其胸，邪热乘虚入胸，故心下嗢
嗢欲吐，而胸中痛也。极下则虚其里，邪热乘虚入里，故大便反溏腹微满，郁郁微烦
也。询知先时若果经极吐下，则为在表之邪热，悉陷胸腹，而所见者，皆是里证未和
，故宜与调胃承气汤下而和之�
