575-医宗金鉴-第45章
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其常度，至于如此，邪风被火热之害，可胜言哉！此际，欲治风而火势沸腾，欲治火
而风邪壅遏，何从治之？惟利小便一法。如猪苓汤类，可以导热滋干，使小便得利，
则太阳之邪亦从膀胱为去路，尚可治也。倘利之而不利，火无从出，危矣。
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太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则
阴独，复加烧针。因胸烦，面色青黄，肤□者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。
【注】
太阳表病，医过发汗，已虚其表，因复下之，又虚其里，虽有未尽之表邪，陷里成痞
，但表里俱虚，阴阳并竭，已成坏证矣。况无阳则阴不生，阴独则阳不化，而复加烧
针，火气内攻，阴阳皆病，故胸满而烦，面色青黄，肌肤□动也。见证如此错杂，故
为难治。若面色微黄不青，手足不厥而温，则为阴阳之气未竭，故曰易治也。
【集注】
方有执曰：表以误汗言，里以误下言，故曰俱虚。阴指里，阳指表，无阳谓阳竭也，
阴独谓痞也。青黄，脾受克贼之色。微黄，土见回生之色。手足温，阳气回于四末也
。言既经反复之误，又见克贼之色，肌肤□动而不宁，则脾家之真阴败，为难治也。
今则土见回生之色，四末得温，胃家之阳复，故为易愈也。
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伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误
也，得之便厥。咽中干，烦燥吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者
，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，□语者，少与调胃承气汤；若重发
汗，复加烧针者，四逆汤主之。
【注】
伤寒脉浮，自汗出，中风证也；小便数，心烦，里无热之虚烦也。微恶寒者，表阳虚
不能御也；脚挛急者，表寒收引拘急也，是当与桂枝增桂加附子汤，以温经止汗。今
反与桂枝汤攻发其表，此大误也。服后便厥者，阳因汗亡也。咽干者，阴因汗竭也；
烦燥者，阳失藏也；吐逆者，阴拒格也，故作甘草干姜汤与之，以缓其阴，而复其阳
。若厥愈足温，则是阳已复，宜更作芍药甘草汤与之，以调其阴，而和其阳，则脚即
伸也。若胃不和而□语，知为邪已转属阳明，当少少与调胃承气汤，令其微溏，胃和
自可愈也。若重发汗者，谓不止误服桂枝汤，而更误服麻黄汤也。或复加烧针劫取其
汗，以致亡阳证具。则又非甘草干姜汤所能治，故又当与四逆汤，以急救其阳也。
【集注】
程应旄曰：脉浮自汗，虽似桂枝证，而头项不痛，知阳神自歉于上部；恶寒脚挛急，
知阴邪更袭于下焦。阳虚阴盛，而里气上逆，故有心烦证，里阴攻及表阳，差讹只在
「烦」字上。观结句若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。可见阴证不必真直中也，
治之一误，寒即中于治法中矣。
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问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而□语。师言夜半手足
当温，两脚当伸。后如师言，何以如此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风
则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡
阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，□语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还
，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其□语
，故知病可愈。
【注】
此设问答，申明上条之义也。桂枝证当用桂枝，值时令温热，或其人有热，用阳旦汤
，即桂枝汤加黄芩也。值时令寒冷，或其人有寒，用阴旦汤，即桂枝汤加干姜也。证
象阳旦，谓心烦似乎有热也。按法治之，谓按法用阳旦汤也。盖心烦小便数，咽中干
，似乎阳旦，而不审脚挛急，微恶寒之证，是阴寒也，即以阳旦汤攻其表误也。所以
增剧，厥逆咽中干，两胫拘急，□语等坏证作也。师言夜半手足当温，两脚当伸，如
其言者何也？答曰：诊脉浮大，则为风虚，非寒虚也，故此知用桂枝不足以治其寒，
而加附子温经。即有阳明内结，□语烦乱等证，浑不为意。且更与甘草干姜汤，至夜
半阳回足热，胫尚微拘急，即与芍药甘草汤以和其阴，尔乃胫伸，继以承气治其阳明
内结，故微溏而□语止，其病可愈矣。是皆由于救之得法耳！
卷二辨坏病脉证并治篇
阳旦汤方（补）
属性：桂枝三钱 芍药（酒焙）二钱 甘草（炙）二钱 黄芩（酒炒）三钱 生姜三片 大
枣（擘）二枚
右水煎，去滓温服，无时，日二、三服。本方加干姜，名阴旦汤。
卷二辨坏病脉证并治篇
甘草干姜汤方
属性：甘草（炙）四两 干姜（炮）二两
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
卷二辨坏病脉证并治篇
芍药甘草汤方
属性：芍药四两 甘草（炙）四两
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
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伤寒吐、下后，发汗，虚烦，脉甚微，八、九日心下痞□，□下痛，气上冲咽喉，眩
冒，经脉动惕者，久而成痿。
【按】
「八、九日心下痞□，□下痛，气上冲咽喉」三句，与上下文义不属，必是错简。注
家因此三句，皆蔓衍支离，牵强注释。不知此证，总因汗出过多，大伤津液而成，当
用补气补血益筋壮骨之药，经年始可愈也。
【注】
伤寒吐下后，复发其汗，治失其宜矣，故令阳气阴液两虚也。阴液虚，故虚烦；阳气
虚，故脉微；阳气微而不升，故目眩冒；阴液虚而不濡，故经脉动惕也。阳气阴液亏
损，久则百体失所滋养，故力乏筋软而成痿矣。
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伤寒六、七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，
泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
【注】
伤寒六、七日，邪传厥阴，厥热胜复之时，医不详审阴阳，而大下之，致变中寒下竭
之坏证。中寒故寸脉沉迟，手足厥逆；下竭故尺脉不至，泄利不止也。盖未下之前，
阳经尚伏表热，大下之后，则其热乘虚下陷，内犯厥阴，厥阴经循喉咙，贯膈注肺，
故咽喉不利，唾脓血也。此为阴阳错杂，表里混淆之证，若温其下，恐助上热，欲清
其上，愈益中寒，仲景故以此汤主之，正示人以阴阳错杂为难治，当于表里上下求治
法也。盖下寒上热，固为难温，里寒无汗，还宜解表，故用麻黄升麻汤，以解表和里
，清上温下，随证治之也。
【集注】
程知曰：言厥逆有因于误下致变者也。凡伤寒热炽者，其阴必虚，六、七日虽当传里
之时，设表证仍在而大下之，则阴伤而阳亦陷。寸脉沉迟，手足厥冷，下利不止，伤
其阳而气内陷也；下部脉不至，咽喉不利吐脓血，伤其阴而热内逼也。一下之误，既
伤其阳，复伤其阴，故难治，与麻黄升麻汤，以升阳调下，清热滋阴。盖传经热邪，
从外入于内者，仍当从内出于外也，故曰：汗出愈。
喻昌曰：寸脉沉而迟，明是阳去入阴之故，非阳气衰微可拟。故虽手足厥冷，下部脉
不至，泄利不止，其不得为纯阴无阳可知。况咽喉不利，唾脓血，又阳邪抟阴上逆之
征验，所以仲景特于阴中提出其阳，得汗出而错杂之邪尽解矣。
卷二辨坏病脉证并治篇
麻黄升麻汤方
属性：麻黄（去节）二两半 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 萎
蕤十八铢 石膏（碎绵裹）六铢 白术六铢 干姜六铢 芍药六铢 天冬（去心）六
铢桂枝六铢 茯苓六铢 甘草（炙）六铢
右十四味，以水一斗，先煮麻黄一、二沸，去上沬，内诸药，煮取三升，去滓，分温
三服，相去如炊三升米顷，令尽。汗出愈。
【方解】
下寒上热若无表证，当以黄连汤为法，今有表证，故复立此方，以示随证消息之始也
。升麻、萎蕤、黄芩、石膏、知母、天冬，乃升举走上清热之品，用以避下寒，且以
滋上也；麻黄、桂枝、干姜、当归、白芍、白术、茯苓、甘草，乃辛甘走外温散之品
，用以远上热，且以和内也。分温三服令尽，汗出愈，其意在缓而正不伤，彻邪而尽
除也。脉虽寸脉沉迟，尺脉不至；证虽手足厥逆，下利不止。究之原非纯阴寒邪，故
兼咽喉痛，唾脓血之证，是寒热混淆阴阳错杂之病，皆因大下夺中所变。故仲景用此
汤，以去邪为主，邪去而正自安也。
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伤寒八、九日，下之，胸满烦惊，小便不利，□语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加
龙骨牡蛎汤主之。
【注】
伤寒八、九日，邪不解，表不尽，不可下也，若下之，其邪乘虚内陷。在上者，轻则
胸满，重则结胸，胸满者，热入于胸，气壅塞也。在中者，轻则烦惊，重则昏狂，烦
惊□语者，热乘于心，神不宁也。在下者，轻则小便不利，重则少腹满痛，小便不利
者，热客下焦，水道阻也。邪壅三焦，则荣卫不行，水无去路，则外渗肌体，故一身
尽重，不可转侧也。以柴胡加龙骨牡蛎汤主之，其大意在和解镇固，攻补兼施也。
【按】
此条乃阳经湿热之身重，若以为津亡血涩，阳气不能宣布，阴经湿寒之身重则误矣。
寒湿身重，用真武汤、桂枝附子汤，以不渴里无热也；热湿身重，用白虎汤、柴胡加
龙骨牡蛎汤，以□烦胃有热也。其风湿、风温身重，亦不外乎兼寒兼热，故此汤中用
苓、半、大黄为佐也。
【集注】
方有执曰：胸满者，下后里虚，外热入里，挟饮上抟于膈，所以烦也。惊伤心，心藏
神而居膈，正虚邪胜所以不宁。一身尽重，不可转侧者，伤寒本一身疼痛，亡津液而
血涩不利，故变为沉滞而重甚也。
程知曰：下而心烦腹满，治以栀、朴，为邪入腹也。下而胸满烦惊，治以龙、牡，为
邪入心也。因火劫而致烦惊，治以桂枝龙牡，挽心阳之外越也。因下而致烦惊，治以
柴胡龙骨牡蛎，解心阳之内塞也。大、小陷胸，以高下缓急别之；诸泻心汤，以寒热
虚实辨之。半、苓治痰，芩、连降逆，栀、豉涌虚烦，参、附回阳虚，下后大法，备
于斯矣。
喻昌曰：八、九日过经乃下之，可谓慎矣！孰知外邪未尽，乘虚而陷，邪方在表里，
其患已及于神明，于此而补天浴日，岂复易易。
张璐曰：此系少阳之里证，诸家注作心经病误也。盖少阳有三禁，不可妄犯。虽八、
九日过经，下之尚且邪气内犯，胃土受伤，胆木失荣，痰聚膈上，有如是之变，故主
以小柴胡和解内外，逐饮通津，加龙骨、牡蛎，以镇肝胆之惊也。
卷二辨坏病脉证并治篇
柴胡加龙骨牡蛎汤方
属性：柴胡四两 半夏（洗）二合 龙骨一两半 人参一两半 大黄二两 牡蛎一两半 茯
苓一两半 铅丹一两半 桂枝一两半 生姜一两半 大枣（擘）二枚
右十一味，以水八升，煮取四升，内大黄切如碁子，更煮一、二沸，去滓，温服一升
。
【方解】
是证也，为阴阳错杂之邪；是方也，亦攻补错杂之药。柴、桂解未尽之表邪，大黄攻
已�
