575-医宗金鉴-第47章
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卷二辨坏病脉证并治篇
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方
属性：桂枝三两 甘草（炙）二两 生姜（切）三两 牡蛎（熬）五两 龙骨四两 大枣（
擘）十二枚 蜀漆（洗去脚）三两
右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服。
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火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
【注】
火逆者，谓凡火劫取汗致逆者也。此火逆因火针也。烧针劫汗，而复下之，火逆之邪
，虽因下减，而烦躁一证独不除者，盖因汗下，大伤津液而然也。故用桂枝、甘草以
救表，龙骨、牡蛎以固中，不治烦躁而烦躁自愈也。
【集注】
喻昌曰：此证误而又误，虽无惊狂等变，然烦躁则外邪未尽之候，亦真阳欲亡之机也
。
程应旄曰，火逆下之，里气虚矣，不治其虚，更加烧针，自致亡阳。但见烦躁证，而
不尽如前条之惊狂起卧不安者，由热势之缓急有殊，故前方之加减稍异，总不容烦躁
之以假乱真也。
卷二辨坏病脉证并治篇
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
属性：桂枝一两 甘草（炙）二两 龙骨二两 牡蛎（熬）二两
右四味，为末，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
【集解】
汪琥曰：此方即桂枝去芍药，加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，制小其剂而用之也。火邪迫内
，则生烦躁，虽烦躁似带表邪，不宜散以桂枝之辛热，而火逆既经下之，则阴血受伤
，较之救逆汤，似当增芍药也。
音切
灼音酌 摸未各切 痿乌魁切 唾汤卧切 炊音吹 □音讦 眴与旬同
卷二
辨温病脉证并治篇
属性：『内经』言，热病皆伤寒之类也，非谓类乎伤寒，乃谓与伤寒同乎一类之病也。盖伤
寒因伤时令之寒而得名也，温病、热病，亦随时而易其名耳！经曰：冬伤于寒，则为
病热，此实时而病者也。经曰：冬伤于寒，春必病温，此过时而病者也。经曰：凡病
寒伤而成温者，先夏至为病温，后夏至为病暑，暑即热之谓也，此随时而病者也。是
则秋分以前，皆得以热病名之；秋分以后，皆得以伤寒名之矣。此轩岐、仲景立伤寒
、温病、热病之名义也。经又云：藏于精者，春不病温，此明过时不病之原也。经曰
：冬不藏精，春必病温，此明过时必病之故也。于此可知伤寒为病，不在精之藏与不
藏，而但有触犯即得为病。非若温病、热病、藏精则不病，不藏精则必病也。但能藏
精者，纵偶感于邪，或温或暑，其病自轻；不藏精者，虽微感其邪，或温或暑，其病
必重，差为稍异耳！若专以冬不藏精，毫无外感，为少阴本病，热从内生，则悖仲景
温病之旨矣。仲景论中，但言太阳初病，发热而渴，不恶寒者为温病。辨其非伤寒，
非谓太阳之寒，不由表入，竟从少阴之热内生为病也。经又曰：风温为病，脉阴阳俱
浮。是明指温病之发，因感春风辄动内热而始发，所以阴阳脉俱浮也。盖以温病、风
温与热病论，互发其义。但热病一论，经已昭然，若复立论，未免赘疣，非仲景详于
伤寒，而略于温证也。今将伏气、温病、风温合为一篇，其温热治法，同于六经，读
者再细玩『素问·热病论』，及『刺热』、『评热』诸论，与是论互相参考，自有得
焉。
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师曰：伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气，假令旧有伏气，当须脉之。若脉
微弱者，当喉中痛，似伤，非喉痹也。病人云：实咽中痛，虽尔，今复欲下利。
【注】
四时令气，正气也；非时之气，邪气也。正气之中人也浅，感之甚者即病，微者藏在
肌肤，不即为病，壮实之人可以自已。邪气之中人也深，感之虽微，亦即为病，甚则
直入于藏不能自已，虚者死焉。此篇所谓伏气之病，即四时令气正病，非四时不正之
邪，与非常异气之疫邪也。所为伏气者，如感冬令之风寒，其重者，伤于荣卫，实时
而发者，名为中风、伤寒是也；其感之轻者，伏藏于肌肤，过时而发，名为温病是也
。故时气、伏气之为病，二者不可不辨焉。春三月名曰发陈，是伏气欲发之月也。假
令旧有伏气之人，乘冬不藏精之隙，而病者，当须以脉识之。今月之内，初病伤寒、
温病者，脉若微弱，是少阴脉也；若喉中痛，是少阴证也。然其痛必缓，非若外感时
气之喉痹肿伤暴痛也。今既云实咽中痛，而脉又微弱，故知为少阴伏气内发之阴火也
。虽尔咽痛，恐复欲下利，不可以时气外感阳火之喉痹治之也。
【集注】
张锡驹曰：此条言伏气之病，由内而出，非若时行卒病，由外而至也。
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太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉
阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视
失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促
命期。
【注】
发热不渴，恶寒者，太阳证也。发热而渴，不恶寒者，阳明证也。今太阳病始得之，
不俟寒邪变热，转属阳明，而即热渴不恶寒者，知非太阳伤寒，乃太阳温病也。由于
膏梁之人，冬不藏精；辛苦之人，冬伤于寒，内阴已亏，外阳被郁，周身经络，早成
温化，所以至春一遇外邪，即从内应：感寒邪者，则无汗，名曰温病，当以河间法用
水解散，审其表里以解之。水解散，即天水六一散，防风通圣之合剂也。感风邪者，
则有汗，名曰风温，当以水解散减麻黄，加桂枝，倍石膏，令微似汗以和之，若大发
其汗，则益助蕴热，必令身热如火灼也。盖风温为病，乃风邪外盛于表，故阴阳六脉
俱浮；热邪内壅于胸，故多眠睡，鼻息鼾也。风邪伤卫，表气不固，故自汗出；壮热
伤气，故身重倦，声微语难出也。若被下者，则愈夺阴液，故水泉竭而小便不利也。
太阳府气将绝，故目直视也。少阴藏气不固，故遗失溲也。若被火者，则以火益火而
阳气熏灼，将欲发黄，故微发黄也；剧者热极生风，故如惊痫时瘈瘲也。微黄，病深
色渐加黑，故若火熏之也。温病、热病不恶寒者，表热也。口渴引饮者，里热也。表
热无寒，故不宜汗；里热无实，故不宜下。表里俱热，尤不宜火。曰一逆者，若汗、
若下、若火也；再逆者，汗而复下，下而复火也。一逆已令阴竭，尚可延引时日；再
逆则阴立亡，故曰促命期也。伤寒者，伤冬月之正寒也。温病、热病者，伤三时之暴
寒也。非时暴寒乃异气也，以其兼令气而为病也，故春兼风温，即以风温名之；夏兼
暑热，即以暑热名之。世人通名曰伤寒，又名曰时气，医工见其传变六经，表里情状
皆同，故同乎一治也。其温病、热病无汗者，宜大青龙汤；时无汗、时有汗者，宜桂
枝二越婢一汤；有汗者，宜桂枝合白虎汤。内热者，防风通圣散。表实者，倍麻黄；
里实者，倍大黄。量其病之轻重，药之多少而解之，三日之前，未有不愈者。其有外
感邪重，内早伤阴，已经汗下而不愈者，则当审其表里，随其传变所见之证，治之可
也。此法惟西、北二方四时皆可行之，无不随手取效。若江淮间地偏暖处，冬月初春
乃可用之。若春末秋前，即脉证允合，当用麻、桂、青龙等汤者，亦必轻而减之，随
证消息，适可即止，慎不可过，过则反致变逆。经所谓同病异治者，此之谓也。
【集注】
程知曰：温病热自内出，故发热而渴不恶寒。风温内外交热，加之自汗，故有身重多
眠诸证，有轻重死生之分。医者当以有汗、无汗为辨别之大要，亦即可汗、不可汗为
救治之微权。又曰：仲景之青龙、白虎神矣！得此意而推广之，可以应用于不穷。盖
温病宜于发散中重加清凉，风温不可于清凉中重加发散也。
程应旄曰：太阳初得之一日，即发热而渴不恶寒者，因邪气早已内蓄，其外感于太阳
，特其发端耳。其内蓄之热，固非一朝一夕矣。盖自冬不藏精而伤于寒时，肾阴已亏
，一交春阳发热，即病未发，而周身经络已莫非阳盛阴虚之气所布浚。所云至春发为
温病者，盖自其胚胎受之也。
音切
鼾音旱 痫音闲 瘈音炽 瘲音踪
卷二
辨痉湿暍病脉证并治篇
属性：经云：诸痉项强，皆属于湿。又云：诸暴强直，皆属于风。论曰：太阳病，发汗太多
，因成痉。夫六气皆足以致痉，不专在湿也；六经皆有痉证，亦不专在太阳一经也。
盖身以后，属太阳，凡头项强急，项背几几，脊强反张，腰似折，髀不可以曲，腘如
结，皆太阳痉也。身以前属阳明，头面动摇，口噤齿齘，缺盆纽痛，脚挛急，皆阳明
痉也。身之侧属少阳，口眼喎邪，手足牵引，两□拘急，半身不遂，皆少阳痉也。至
若腹内拘急，因吐利后而四肢挛急者，未尝非太阴痉也。恶寒蜷卧，尻以代踵，脊以
代头，俯而不能仰者，未尝非少阴痉也。睾丸上升，宗筋下注，少腹里急，阴中拘挛
，膝胫拘急者，未尝非厥阴痉也。大抵痉以状名，而痉因筋急，故凡六经筋病，皆得
以痉称之。其因于风寒者，必发热恶寒而无汗，其脉浮紧，其状身强直口噤，即经所
云：诸病强直，皆属于风者也。其势劲急，故名曰刚痉。其因于风湿者，发热汗出，
不恶寒，其脉浮缓，其状项强几几，而身不强直，即经所云：诸痉项强，皆属于湿者
也。其势濡弱，故名曰柔痉。若夫因误汗亡阳，津竭无以养筋而致痉者，即本论所云
：太阳病，发汗太多而成痉，又非因湿因风，而却因燥者也。盖痉之始，本非正病，
多杂于他病之中，如妇人之脱血，跌扑之破伤，俱能致痉。今见患此者，悉指为风，
殊非确论。学者当于证中审察风、寒、湿、燥、内外、虚实之因，分别施治，庶不致
误，慎勿概指为风也。
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伤寒所致太阳病，痉、湿、暍，此三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。
【按】
「伤寒所致」四字，甚无所谓，衍文也。
【注】
伤寒，太阳经中之一病，非谓太阳经惟病伤寒也。盖以六气外感之邪，人中伤之者，
未有不由太阳之表而入者也。痉，风邪也。湿，湿邪也。暍，暑邪也。夫风寒暑湿之
病，固皆统属太阳，然痉、湿、暍三种，虽与伤寒形证相似，但其为病传变不同，故
曰：宜应别论也。
【集注】
方有执曰：痉、湿、暍三者，皆风寒之变证。既成变证，则当别为立论。然自风寒变
来，本属太阳，犹有风寒涉似之疑，须当并为辨论。
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病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头动摇，卒口噤，背反张者
，痉病也。
【注】
病人身热恶寒，太阳证也。颈项强急，面赤目赤，阳明证也。头热阳郁于上也，足寒
阴凝于下也。太阳之脉，循背上头；阳明之筋，上挟于口。风寒客于二经，则有头摇
、口噤、反张、拘强之证，故名痉病也。
【集注】
方有执曰：此以痉之具证。言身热头热，
