575-医宗金鉴-第5章
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何先，先后得宜为顺，失宜为逆。若表急于里，本应先汗而反下之，此为逆也；若先
汗而后下，治不为逆也。若里急于表，本应先下，而反汗之，此为逆也；若先下而后
汗，治不为逆也。
【集注】
程知曰：言汗下有先后缓急，不得倒行逆施。汪琥曰：治伤寒之法，表证急者即宜汗
，里证急者即宜下，不可拘拘于先汗而后下也。汗下得宜，治不为逆。
太阳病，下之，其脉促不结胸者，此为欲解也。脉浮者必结胸，脉紧者必咽痛，脉弦
者必两□拘急，脉细数者头痛未止，脉沈紧者必呕，脉沉滑者协热利，脉浮滑者，必
下血。
【按】
脉促当是「脉浮」，始与不结胸为欲解之文义相属。脉浮当是「脉促」，始与论中结
胸、胸满同义。脉紧当是「脉细数」，脉细数当是「脉紧」，始合论中二经本脉。脉
浮滑当是「脉数滑」，浮滑是论中白虎汤证之脉，数滑是论中下脓血之脉。细玩诸篇
自知。
【注】
病在太阳，误下，为变不同者，皆因人之藏气不一，各从所入而化，故不同也。误下
邪陷，当作结胸，反不结胸，其脉浮，此里和而不受邪，邪仍在表为欲解也。若脉促
者，为阳结实邪之脉，故必结胸也。脉细数，少阴邪热之脉，咽痛，少阴邪热之证；
误下邪陷少阴，法当从少阴治也。脉弦少阳之脉，两□拘急，少阳之证；误下邪陷少
阳，法当从少阳治也。脉紧太阳脉，头痛太阳证；误下邪仍在表，法当从太阳治也。
脉沉紧，寒邪入里之脉，欲呕，胃阳格拒之证；有表误下，邪陷在胃，法当从阳明治
也。脉沉滑，宿食脉，有表误下，协热入里下利，法当从协热下利治也。脉数滑，积
热脉，有表误下邪陷入阴，伤荣下血，法当从下脓血治也。
【按】
脉促固阳脉也，若促而有力为实，则为结胸实邪之证；若促而无力为虚，则为胸满虚
邪之证。故论中有脉促结胸，头汗小潮热者，用陷胸汤攻之；脉促胸满，汗出微恶寒
者，用桂枝去芍药加附子汤温之。观此促脉虚实治法，则可以类推矣。
【按】
咽痛，少阴寒热俱有之证也。咽干肿痛者为热，不干不肿而痛者为寒，故少阴论中有
甘桔汤、通脉四逆汤二治法也。
【集注】
方有执曰：凡在太阳皆表证也。误下则变证杂出，而不可以一途拘之。
程知曰：不宜下而下之，诸变不可胜数，此之谓也。今咽痛□急欲呕，是寒邪入里之
变。头痛热利下血，是风邪入里之变。所以然者，脉浮滑数为阳，沉弦紧细为阴也。
程应旄曰：据脉见证，各着一必字，见势所必然。考其源头，总在太阳病下之而来，
故虽有已成坏病、未成坏病之分，但宜以活法治之，不得据脉治脉、据证治证也。
太阳病，二、三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也，反下之
，若利止，必作结胸，未止者，四日复下之，此作协热利也。
【按】
四日复下之「之」字，当是「利」字。上文利未止，岂有复下之理乎！细玩自知，是
必传写之误。
【注】
太阳病，谓头项强痛而恶寒也。二、二日见不得卧但欲起之证，谓已传阳明也。心下
，胃之分也；必结，谓胃分必有结也。若脉实大乃胃分有热而结也，则当下之。今脉
微弱，是胃分有寒而结也，法不当下，不当下而下之，谓之反下。二、三日，正常解
太阳、阳明之表，反下之，表热乘虚入里，必自利。设利自止，是其人胃实而同燥化
，必作结胸矣。今利未止，四日仍复下利，是其人胃虚而同湿化，故必作协热利也。
【集注】
程知曰：此表证误下，有结胸热利之变，不可不慎也。脉既微弱，则是寒结心下，法
当温散。医见心下结，而下之使利，是治之反也。
汪琥曰：太阳病，二、三日，不卧欲起，心下热结，似乎可下；然脉微弱，其人本有
寒分，岂可下乎？
太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利；利下不止，心下痞□，表里不解者，桂
枝人参汤主之。
【注】
此承上条脉微弱，协热利，互详其证，以明其治也。外证未除，谓太阳病未除，而数
下之，是下非一次也。里因数下而虚，遂协表热而利，利下不止，里虚不固也。心下
痞□，里虚而邪结也，外证既未除，是表不解也，故用桂枝以解表。利下痞□，里因
下虚而从寒化也，其脉必如上文之微弱，故用参、术、姜、草以温里，此温补中两解
表里法也。若其脉有力者，又当从甘草泻心汤之法矣。
【集注】
喻昌曰：误下而致里虚，外热乘之，变而为利不止者，里虚不守也，痞□者，正虚邪
实，中成滞碍，痞寒而不通也。以表未除，故用桂枝以解之。以里适虚，故用理中以
和之。此方即理中加桂枝而易其名，乃治虚痞下利之法也。
李中梓曰：经云：桂枝证医反下之，利遂不止，与葛根黄芩黄连汤。此则又与桂枝人
参汤。何用药有温凉之异邪？盖彼证但曰「下之」，此则曰「数下之」；彼证但曰「
利下」，此则曰「利不止」。合两论味之，自有虚实之分矣。
程知曰：表证误下，下利不止，喘而汗出者，治以葛根芩连。心下痞□者，治以桂枝
、参、术。一救其表邪入里之实热，一救其表邪入里之虚寒，皆表里两解法也。
程应旄曰：协热而利，向来俱作阳邪陷于下焦，果尔，安得用理中耶？盖不知利有寒
热二证也。
卷一辨太阳病脉证并治上篇
桂枝人参汤方
属性：桂枝四两 甘草（炙）四两 白术三两 人参三两 干姜三两
右五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升，去滓，温服一升，日再
服，夜一服。
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩
黄连汤主之。
【注】
此承上条、又言协热利之脉促者，以别其治也。太阳病桂枝证，宜以桂枝解肌，而医
反下之，利遂不止者，是误下，遂协表热陷入而利不止也。若表未解，而脉缓无力，
即有下利而喘之里证，法当从桂枝人参汤以治利，或从桂枝加杏子厚朴汤，以治喘矣
。今下利不止，脉促有力，汗出而喘，表虽未解，而不恶寒，是热已陷阳明，即有桂
枝之美，亦当从葛根黄芩黄连汤主治也。方中四倍葛根以为君，芩连甘草为之佐，其
意专解阳明之肌表，兼清胃中之里热，此清解中兼解表里法也。若脉沉迟，或脉微弱
，则为里寒且虚，又当用理中汤加桂枝矣。于此可见上条之协热利，利不止，心下痞
□，表里不解者，脉不微弱，必沉迟也。
【按】
协热利二证，以脉之阴、阳分虚、实，主治固当矣。然不可不辨其下利之粘秽、鸭溏
，小便或白或赤，脉之有力无力也。
【集注】
成无己曰：病有汗出而喘者，谓自汗出而喘也，是邪气外甚所致。若喘而汗出者，谓
因喘而汗出也，是里热气逆所致，故与葛根黄芩黄连汤，散表邪除里热也。
方有执曰：利与上条同。而上条用理中者，以痞□，脉弱属寒也。此用芩、连者，以
喘汗、脉促属热也。
喻昌曰：太阳病，原无下法，当用桂枝解外，医反下之，则邪热之在太阳者，未传阳
明之表，已入阳明之里。所以其脉促急，其汗外越，其热上奔则喘，下奔则泄。故舍
桂枝而用葛根，以专主阳明之表，加芩、连以清里热，则不治喘而喘止，不治利而利
止。此又太阳、阳明两解表里之变法也。
汪琥曰：误下虚其肠胃，为热所乘，遂利不止，此非肠胃真虚证，乃胃有邪热，下通
于肠而作泄也。脉促者，脉来数时一止复来也，此为阳独盛之脉也。脉促见阳，知表
未解，此表乃阳明经病，非犹太阳桂枝之表证也。喘而汗出者，亦阳明胃府里热气逆
所致，非太阳风邪气壅之喘，亦非桂枝汤汗出之证也。故当解阳明表邪，清胃府里热
也。
卷一辨太阳病脉证并治上篇
葛根黄芩黄连汤方
属性：葛根半筋 黄芩三两 黄连三两 甘草（炙）二两
右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
【集解】
柯琴曰：外热不除，是表不解；下利不止，是里未和。误下致利，病因则同。一则脉
微弱，心下痞□，是脉不足而证有余也；一则脉促而喘反汗自出，是脉有余而证不足
也。表里、虚实，当从脉辨，况弱脉见于数下后，则痞□为虚，更可知也。故用理中
之辛甘温补，止下利化痞□，，又加桂枝以解表。先煮四味，后内桂枝，和中之力饶
，而解肌之气锐，是于两解中寓权宜法也。桂枝证本脉缓，误下后而反促，阳气内盛
，邪蒸于外，故汗出也；热暴于内，火逆上冲，故为喘也；暴注下迫，故为利也。故
君清轻升发之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肃之芩连，以止汗而定喘；又加甘草以
和中。先煮葛根，后内诸药，解肌之力纯，而清中之气锐，又与补中逐邪者殊法矣。
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附
子汤主之。
【按】
若微恶寒者，当是汗出微恶寒方合。若无「汗出」二字，乃表未解，无取乎加附子也
。
【注】
太阳病，表未解而下之，胸实邪陷，则为胸满，气上冲咽喉不得，息瓜蒂散证也。胸
虚邪陷，则为气上冲，桂枝汤证也。今下之后，邪陷胸中，胸满脉促，似乎胸实而无
冲喉不得息之证，似乎胸虚又见胸满之证，故不用瓜蒂散以治实，亦不用桂枝汤以治
虚，惟用桂枝之甘辛，以和太阳之表，去芍药之酸收，以避胸中之满。若汗出微恶寒
，去芍药方中加附子主之者，以防亡阳之变也。
【按】
上条脉促，喘而汗出不恶寒，下利不止，云属实热。此条脉促胸满，汗出微恶寒，不
喘不下利，反属虚寒者何也？上条是里热蒸越之汗，故汗出不恶寒，阳实也，喘而下
利，皆为热也。此条乃表阳不固之汗，故汗出微恶寒，阳虚也，即不喘利亦为寒也。
要知仲景立法，每在极微处设辨，恐人微处易忽也。今以微恶寒发其义，却不在汗出
上辨寒热，而在汗出恶寒、不恶寒上辨寒热；不在脉促上辨寒热，而在脉促之有力、
无力辨寒热。于此又可知不惟在胸满上辨虚实，而当在胸满之时满、时不满、常常满
而不减上辨虚实矣。
【集注】
喻昌曰：此条之微恶寒，合上条观之，则脉促、胸满、喘而汗出之内，原伏有虚阳欲
脱之机。故仲景于此条，特以「微恶寒」三字发其义，可见阳虚则恶寒矣。又可见汗
不出之恶寒，即非阳虚矣。
程应旄曰：有阳盛而见促脉，亦有阳虚而见促脉者，当辨之于有力无力，仍须辨之于
外证也。
沈明宗曰：误下扰乱阴阳之气则脉促，邪入胸膈几成结胸，但结满而未痛耳！故以桂
枝汤单提胸膈之邪，使从表解。去芍药者，恶其酸收，引邪内入故也。若脉促胸满、
而微恶寒，乃虚而跼踖，阳气欲脱，又非阳实之比，所以加附子固护真阳也。然伤风
下后之恶寒，与未下之恶寒，回然
