575-医宗金鉴-第55章
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不须发汗，若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脉是其时脉，故使
然也，四时仿此。
【注】
凡四时之病，当以四时之脉期之，期之者期其愈不愈也。立夏之日，得洪大脉，是其
本位应得之脉。其人病身体苦疼重者，须发其汗，若明日身不疼不重，虽脉仍洪大，
必非邪脉，乃时脉也，不须再汗，谓已解也。设若本日汗濈濈然自出者，此解兆已见
，虽脉洪大，不须发汗，明日便自解矣，何以言之？立夏得洪大脉，是得其时脉故也
，四时仿此。
【集注】
方有执曰：此言脉得应时而王，则病有当解之时，举夏以例其余，示人推仿之意。
程知曰：春弦、夏洪、秋毛、冬石，当其时得之，则为平脉，虽外感寒邪，但微汗出
自愈耳！重则治之，轻则不必治也。『内经』曰：脉得四时之顺者。此也。
程应旄曰：洪大为夏令之脉，亦为邪盛之脉，有病则从邪，无病则从令，解不解不须
另辨。
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西方肺脉，其形何似？师曰：肺者金也，名太阴，其脉毛浮也，肺病自得此脉，若得
缓迟者皆愈，若得数者则剧。何以知之？数者南方火，火克西方金，法当痈肿，为难
治也。
【注】
西方属金，主秋令燥，在天为燥，在地为金，在人为肺，故曰：肺者金也。名手太阴
经，其脉当浮。若得毛浮缓迟，此浮而有胃，是肺平脉也，虽有肺病，自易愈也。若
得毛浮而少缓迟，此浮多胃少，是肺病脉也，若得毛浮而无缓迟，此但浮无胃，是肺
死脉也。若得毛浮而数，则为病剧，何以知之？数者南方火也，火克西方金，法当发
痈肿而难治也。
【集注】
方有执曰：肺主皮毛，上为华盖，故脉毛浮。缓迟者，脾土之脉也。兼得缓迟为愈者
，肺金得土为逢生也，法当痈脓者，金逢火化也。
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北方肾脉，其形何似？师曰：肾者水也，名曰少阴，其脉沉滑，是肾脉也。肾病自得
沉滑而濡者，愈也。
【按】
东南西方，皆有其文，惟缺北方，仿经文补之。
【注】
北方属水，主冬令寒，在天为寒，在地为水，在人为肾，故曰肾者水也，名足少阴经
，其脉当沉。若得沉滑而濡，此沉而有胃，是肾平脉也，虽有肾病，自易愈也。若得
沉滑而少濡和，此为沉多胃少，是肾病脉也。若得沉而无滑濡，此但沉无胃，是肾死
脉也。
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问曰：翕奄沉，名曰滑，何谓也？师曰：沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑
，关尺自平。阳明脉微沉，食饮自可。少阴脉微滑，滑者，紧之浮名也，此为阴实，
其人必股内汗出，阴下湿也。
【按】
滑者紧之浮名也。「此为阴实」二句，与上下之义不属，当是错简。
【注】
此冬月之平脉也。若阳明关脉微沉而不滑，是失正阳，为胃不和，故其人食饮仅自可
也。若少阴尺脉微滑而不濡，是失纯阴，为肾不和，故其人汗出，阴下湿也。
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问曰：脉有相乘，有纵有横，有逆有顺，何谓也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰
纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行
乘火，名曰顺也。
【注】
此以人之五脉，候人五藏不平之诊法也。人之五藏，法天五行，肝木，心火，脾土，
肺金，肾水，此相属也。木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，此相生也。木
□土，土□水，水□火，火□金，金□木，此相□也。相生者生，相□者死。人之藏
气亦然，故其脉有相乘，有纵有横，有逆有顺也。水乘火，金乘木，乘其所胜，是相
□也，名曰纵。火乘水，木乘金，乘所不胜，是反侮也，名曰横。水乘金，火乘木，
子乘其母，是倒施也，名曰逆。金乘水，木乘火，母乘其子，是相生也，名曰顺。五
藏之脉，肝弦、心洪、脾缓、肺浮、肾沉，五藏各见本脉，自无病也，若见他脉，以
此推之，纵者病甚，横者病微，逆者病虚，顺者病实也。
【集注】
方有执曰：乘，犹乘舟车之乘。纵，直也。横者，纵之对。顺，从也，逆者，顺之反
。
程知曰：非其时而得之，则为相乘，纵横为患最重，顺逆犹无大害也。
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问曰：何以知乘府？何以知乘藏？师曰：诸阳浮数为乘府，诸阴迟涩为乘藏也。
【注】
上条发明五藏相乘，纵横顺逆之脉，此条发明阴阳相乘，各从其类之诊。府，阳也；
浮数，阳也。藏，阴也；迟涩，阴也。阳乘阳，阴乘阴，各从其类而相乘也。其阴邪
乘阳，阳邪乘阴；府邪乘藏，藏邪乘府，各以脉证错综参之，可类推矣。
【集注】
方有执曰：浮数阳也，以阳部而见阳脉，故知乘府也。迟涩阴也，以阴部而见阴脉，
故知乘藏也。
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问曰：濡弱何以反适十一头？师曰：五藏六府相乘，故令十一。
【注】
此承上条，发明五藏六府不平相乘之脉也。适者至也，头者数也，凡人若见濡弱之脉
而相乘者，是因我虚而彼乘及之也。越人祗曰：一脉辄为十变，何以至十一数也？越
人遗包络、三焦，故十也，今五藏六府相乘，故十一也。然阴乘阳，阳乘阴，府乘藏
，藏乘府，错而综之，岂止十一耶！
【集注】
程知曰：此总揭脉之大要，言脉得濡弱，则可以和适五藏六府也。经曰：呼吸者，脉
之头，濡弱者，软和以滑，『内经』谓之有胃气也。五藏六府之邪，不能不相乘，如
金邪乘木，木邪乘火之类，惟诸相乘中，有软和以滑之意，则为易愈，故濡弱可以和
适十一藏脉气也。
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问曰：病有洒淅恶寒，而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往
乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅
恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷于阴中，则发热也
。
【注】
此以寸、尺发明阴阳相乘为病之脉也。若脉紧无汗，洒淅恶寒发热者，是伤寒也。脉
缓有汗，洒淅恶寒发热者，是中风也。今寸脉微，洒淅恶寒者，是阳不足，阴气上乘
，入于阳中也。尺脉弱，发热者，是阴不足，阳气下陷入于阴中也。此内伤不足，阴
阳相乘，有休止之恶寒发热，非外感有余，风寒中伤荣卫，无休止之恶寒发热也。
【集注】
方有执曰：阳先乎阴以陷入也，故曰从，讳之也，阴随于阳以上入也，故曰乘，伤之
也。恶寒者，阳不足以胜阴，而与阴俱化也；发热者，阴不足以胜阳，而从阳之化也
。
程知曰：此辨阴阳相乘之脉也。往来则阴阳之气，更盛更虚，阴并则寒，阳并则热矣
。凡疟与往来寒热之脉皆然也。
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问曰：脉有阳结、阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实
，名曰阳结也，期十七日当剧；其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反□，名曰阴结
也，期十四日当剧。
【注】
上条以脉之寸、尺微弱，辨阴阳不足，此条以脉之浮沉有力，别阴阳结实为病之诊法
也。脉浮大而数，蔼蔼如车盖者，阳结实脉也；脉沉石而迟，累累如循长竿者，阴结
实脉也。夫脉即可以别阴阳之结实，又不可不以阴结、阳结之证，而合阴结、阳结之
脉相参看也。阳结证身轻能食，阳能消谷也，不大便，期十七日当剧者，阳体终燥，
故迟三日也。阴结证，身重不能食，阴不能消谷也，不大便，期十四日当剧者，阴体
终濡，故早三日也。剧者谓不大便，里急下重，且满且痛，不可再待时日，宜早图之
也，故或润窍以导之，耎坚以下之，不致临期燥屎巨□，谷道难出，窘苦万状也。凡
病后伤液，多有此证，阅历深者，自知之也。
【集注】
程应旄曰：不曰病有，而曰脉有，二气所禀，有偏胜也。阳结者，偏于阳而无阴以生
液；阴结者，偏于阴而无阳以化液 ，皆于脉之浮而数，沉而迟辨之也。
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阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉沉者，荣气微也；其脉浮，而汗出
如流珠者，卫气衰也。
【按】
阳脉浮，其脉浮之二「浮」字，当是「濡」字，若是「浮」字，则与卫衰汗出如流珠
之义不属。其脉沉之「沉」字，当是「弱」字，若是「沉」字，则与血虚荣气微之义
不属。
【注】
此以浮沉别阴阳不足为病之诊法也。阳脉濡，浮而无力脉也；阴脉弱，沉而无力脉也
。其脉弱者，荣气微也，荣微则血虚，故不止于发热，而且筋急也。其脉濡者，卫气
衰也，卫衰则表不固，故不止于恶寒，而且汗出如流珠也。
【集注】
方有执曰：沉以候里，荣行脉中，故衰微可知。浮以候表，卫行脉外，汗出如流珠，
则表不固，故衰惫可知。
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脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也。
【注】
蔼蔼如车盖，形容脉之浮大有力，即前阳结浮数之脉也，因其有力而盛，故名曰：阳
结也。
【集注】
程应旄曰：脉蔼蔼如车盖者，形容其浮数中有拥上之象。
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脉累累如循长竿者，名曰阴结也。
【注】
累累如循长竿者，形容脉之沉石有力，即前阴结沉迟之脉也，因其有力而盛，故名曰
：阴结也。
【集注】
程知曰：累累如循长竿，直引强硬之貌，为阴气固结，阳不得而和之。前言阴结、阳
结，盖指便□一证言之，此则专言脉象也。
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脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也。
【注】
瞥瞥如羹上肥者，形容脉之浮而无力，即前卫气衰之濡脉，故曰：阳气微也。
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脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。
【注】
绵绵如泻漆之绝者，形容脉之沉而无力，即前荣气微之弱脉。故曰：亡其血也。
【集注】
成无己曰：绵绵者，连绵而□也。如泻漆之绝者，前大而后细也。
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脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。
【注】
萦萦如蜘蛛丝者，形容脉之细小，难于寻按，而浮、中、沉似有似无，即前阳不足之
微脉，故曰：阳气衰也。
【集注】
方有执曰：萦萦如蛛丝，牵惹旁旋，微细欲绝之状。
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师曰：寸脉下不至关，为阳绝；尺脉上不至关，为阴绝，此皆不治，决死也。若计其
余命生死之期，期以月节克之也。
【注】
此以上，发明平脉，以下皆死候之脉也。寸、关、尺三部脉之上下，以候阴阳五藏升
降也。寸位乎上，候心肺之阳，主升，升极而降，降不至关，是为孤阳，故曰：寸脉
下不至关，为阳绝也。尺位乎下，候肝肾之阴主降，降极而升，升不至关，是为独阴
，故曰：尺脉上不至关，为阴绝也。关位乎中，以候脾，界乎寸尺，所以升降出入者
也，今上下不至关，是升降出入息矣。故曰：此皆不治，决死也。若阴阳已离，胃气
未绝，尚可计余命之期，期以月节□之，如经曰：阴胜则阳绝，能夏不能冬；阳胜则
阴绝，能冬不能夏。肝死于秋，心死于冬，脾死于春，肺死于夏，肾死于长夏之类是
也，推之于日于时亦然。
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又未知何藏，阴阳前绝，若阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青，阴气前绝，
阳气后竭�
