575-医宗金鉴-第59章
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「阳气微」；迟者荣中寒，当是「脾中寒」，上下文义始属。荣为血，血寒则发热，
岂有血寒发热之理乎？卫为气，气微者，当是阳气微。脾中寒者，心内饥，阅下条言
胃气有余，自知。
【注】
此详申荣卫中焦之证也。缓以候胃，迟以候脾；胃主纳谷，脾主化谷，故能食者胃也
，能化者脾也。今阳微中寒，脾胃俱病，所以心内虽饥，饥而虚满不能食也。
【集注】
方有执曰：饥而虚满者，阳主化谷，卫阳衰微不化谷，故虚满而不能食也。
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寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也
。
【注】
此又详申中焦之证。寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，不足则脾失健运
，有余则胃强能食。此胃强脾弱，所以虽能食而不能消化也，故使吞酸而噫，食卒不
化，气填胀闷于膈中也。
【集注】
方有执曰：阳气以胃中之阳气言，不足则不能化谷；胃气以胃中之谷气言，有余言有
宿食也。有宿食则郁而生热，故噫饱而吞酸，此盖以饮食之内伤者言也。
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趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特
下之所为也。荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便□，气噫而除。何以言之
？本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便□，气噫而除，今脉反浮，其数改
微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法
，病者则饥，数脉不时，则生恶疮也。
【注】
此已下辨趺阳之脉、少阴之脉也。趺阳一名冲阳，在脚背上，去陷骨三寸脉动处，乃
是阳明胃经之动脉也。少阴一名太溪，在足内踝后跟骨上脉动处，乃足少阴肾经之动
脉也。趺阳、少阴，乃古诊法，越人以十二经虽皆有动脉，独取寸口以决死生者，以
寸口乃脉之大要会也。然此法不行久矣。设有危急之病，寸口脉不见，诊此以决死生
可也。若在平时，总不如以关脉为趺阳，尺脉为少阴，更为愈也。如趺阳胃脉迟而和
缓，是胃气不病，如经脉也，今趺阳脉浮而数，按之无力，浮以候府，浮而无力，则
为伤胃；沉以候藏，数而无力，则为伤脾。询之病者，特为医下之所为，以致荣卫之
气内陷。其先数脉变微，为脾弱也；浮脉仍浮反甚，为胃强也。胃强则邪气独留，故
大便□，潮热发渴也；脾弱则脾气不运，故邪热不能杀谷，虽饥不食，气噫而快也。
医者前后施治如法，而浮数之脉，自当迟缓如经，则饥欲食，病者愈也；若施治失宜
，数脉终始不退，则生恶疮也。
【集注】
方有执曰：恶疮与屎脓虽不同，其为血热则皆然也。
程知曰：此言趺阳脉迟缓，妄下则有浮数之变也。
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趺阳脉浮而涩，少阴脉如经者，其病在脾，法当下利，何以知之？若脉浮大者，气实
血虚也，今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也，以少阴脉弦而浮才见，此为调
脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。
【按】
「若脉浮大者，气实血虚也」二句，与上文义不属，当是衍文。少阴脉弦而浮，岂可
谓如经乎？当改，「沉而滑」字。
【注】
脾肾皆病下利，今趺阳胃脉浮涩，少阴肾脉如常，是病在脾不在肾也，何以知之？浮
为阳，以候胃；涩为阴，以候脾，浮与涩合，故知脾气不足，胃气虚也。以少阴脉见
沉而滑，故称如经也。若沉滑而数者，是阳邪伤阴，故知当屎脓血也。
【集注】
程知曰：水谷之下利属于脾、胃，而脓血之下利属于肾，此可诊趺阳、太溪而辨之也
。
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趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。
【按】
水谷不化之「化」字，当是「入」字，若是「化」字，是能食也，何名曰格？食不得
入，当是不得小便，若有小便，是水道通也，何名曰关？必是传写之误。
【注】
前论以浮沉、尺寸候关格，此以趺阳候关格之诊法也。趺阳者，胃脉也。脉伏而涩，
伏则尺寸之阴阳停升降也，涩则三焦之元气不流通也。不升降流通，故上则吐逆，下
则不得小便，病名曰关格也。
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趺阳脉滑而紧，滑者胃气实，紧者脾气强，持实击强，痛还自伤，以手把刃，坐作疮
也。
【注】
趺阳之脉以候脾胃，脉当和缓，今反滑而紧者，以滑为胃气实。紧为脾气强，滑紧并
见，如持实以击强，故主急痛，痛还自伤脾胃也。以手把刃而成疮者，犹之操刃自割
，而贻其害也。
【集注】
方有执曰：滑为食，故在胃，则主谷气实。紧为寒，故在脾，则主邪气强。持实击强
，言胃实脾强，两相搏击而为病。譬如以手把刃而自伤，盖谓非由藏府而传变也。
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趺阳脉沉而数，沉为实，数消谷，紧者，病难治。
【注】
胃脉沉而数，沉主里，数主热，沉数为里实热，则能消谷。凡里病得此脉者，皆易治
也。若不沉数而沉紧，沉紧为里寒，则为残伤胃气之诊，故曰：难治也。
【集注】
方有执曰：沉以候里，故在脾、胃为土实，谷气实也。数为热，阳也；紧为寒，阴也
。言趺阳主脾胃，脾胃主谷，谷气实。若脉见数而阳热胜，阳能化谷，虽病不足为害
；若脉得紧而阴寒胜，阴不化谷，故为难治。
程知曰：言趺阳沉数为消谷之病也。沉为实，沉主里也；数消谷，数为热也。紧盛为
邪胜，故为难治也。
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趺阳脉大而紧者，当即下利，为难治。
【注】
下利者，不论寒热皆中虚之病，故脉宜小宜缓，为病脉相宜，则易治也。今趺阳脉胃
大而紧，为病虚脉实，则不相宜，故为难治也。
【集注】
成无已曰：大为虚，紧为寒，胃中虚寒，当即下利，下利脉亦微小，今反大紧，邪盛
也，故曰：难治。经曰：下利脉大者，为未止。
张璐曰：趺阳脉紧，为寒邪伤胃，故必下利，下利脉大为邪盛，故难治也。
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趺阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为短气。
【注】
脉见浮微而沉紧，虚寒之诊也。趺阳胃脉似有似无为阳虚，重按似紧中寒，胃阳虚寒
则气短矣。紧脉主痛而不痛者，以紧兼微，虽紧不劲，故不痛也。
【集注】
程知曰：言趺阳微紧，则中气虚寒，为短气之证也。
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趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤□。
【注】
趺阳脉伏不出，则中焦阳虚，脾胃不能上下输布，卫气不行，故病通身肤冷而□也。
【集注】
程知曰：身冷者卫气不温也，肤□者荣血不濡也。
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趺阳脉浮而芤，浮者卫气衰，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错。浮芤相搏，宗气衰
微，四属断绝。
【注】
胃脉浮芤，浮者胃脉衰，芤者荣气伤。卫气衰，故身体瘦也；荣气伤，故肌肉甲错也
。浮芤相抟，日久而宗气衰微，生气少矣。四属断绝，谓皮、肉、脂、髓四者俱竭，
故一身枯瘦失滋养矣。
【集注】
程应旄曰：卫以荣为根，荣以卫为护，而荣卫之统于宗气者，又以趺阳胃为根也。
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趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相抟，肠鸣而转，转即
气动，膈气乃下，少阴脉不出，其阴肿大而虚也。
【按】
阴肿大而虚之「虚」字，当是「痛」字。细玩可知。
【注】
外感，六脉浮紧，寒气在外，故骨节烦痛；内伤，胃脉浮紧，寒气在内，故腹满绞痛
。寒气相抟，肠鸣而转，转则膈中寒气下趋洞泄也。若少阴脉浮不出，则下焦阳虚，
寒气聚于阴器，不得发泄，故病疝阴肿大而痛也。
【集注】
方有执曰：趺阳之土败，而少阴所以无制也。
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少阴负趺阳者，为顺也。
【注】
此少阴负趺阳大旨。盖少阴肾属水，趺阳胃属土，杂病恶土克水，而伤寒少阴病，惟
恐土不能制水，水一泛溢，则呕吐、下利，无所不至。若趺阳脉和，胃土有权，则水
有制，而少阴负则为顺矣。顺者，土不为水侮也。
【集注】
方有执曰：万物资生于土，而百骸藉养于胃，水土平成，物阜人安，非天下之至顺乎
？古今谓趺阳有脉者不死，有以哉！
汪琥曰：趺阳脉，『图经』原名冲阳脉，在足跗中指端，上行五寸，去陷谷穴三寸，
足阳明脉之所过也，为原，故一名会原，诊法病重者切之以决死生。伤寒以胃气为本
，趺阳之脉不衰，知胃气尚在，病虽危犹可治也。
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少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆。
【注】
少阴脉弱而涩，弱者肾阴虚，故微烦也；涩者脉道滞，故肢冷也。
【集注】
方有执曰：弱为虚损不足脉，阴虚生内热，所以烦，然属虚烦，故虽烦亦微也。涩为
少血而不滑，不能上与阳相顺接，所以厥而逆冷也。
程知曰：言肾脉微涩之病也。少阴肾动脉也，在足内踝后跟骨上陷中也。
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少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退
下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门、巨阙。
【注】
少阴脉不至，是肾气衰微，精血少也。肾者阴中藏阳者也，肾阴虚竭，不能藏阳，阳
气上奔，迫促胸膈，宗气反为所阻，聚而不行，血结心下。阳气既奔于上，极必退下
，退下则阴股间热，与阴相动，所以必然也，虽令知觉冥，身不仁而不死，此为尸厥
也。当刺期门以通结血，刺巨阙以行宗气，庶厥回而复苏也。
音切
辄陟涉切 惵音垤 菽音叔 蔼于盖切 瞥匹灭切 萦于荣切 卵卢管切 溷胡困切
龂鱼斤切 嚏音帝 湫子由切 疹之忍切 痂音加 癞力代切
卷二
伤寒论注正误存疑全篇
属性：仲景『伤寒论』，篇篇可法，但成于汉末，传写多讹，错简亦复不少。如论中下利、
呕逆，用十枣汤峻剂攻之。阳重衄血，以麻黄汤发之。发汗病解反恶寒，病解之中，
多一「不」字。心下痞，按之濡，濡字之上少一「不」字之类。诸家遵经注解，不得
不穿凿附会，致令千古不可多得之书，不能传信于世，良可惜也。今加正误一一列明
，每条凡小字傍右者，原文也；傍左者，改正之文也；居中者，原文所有或移上，或
移下，或他处移入及原文所无而补之者也。字上加〔 〕，删去者也，尤有整节舛谬
者三十五条，证不与脉符，药不与病合，虽有是方，世无其病，即有其病，难用是药
，承讹袭谬，无济实用。然其中尚有可采之句，所以各篇不动经文，强加注释，复录
原文，附于卷末，以志阙疑云。
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│补注：本文各条置于引号内者为改正正确者，置于中括弧内者为应删错误原文。│
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卷二伤寒论注正误存疑全篇
太阳上篇正误
属性：桂枝汤方
桂枝三两〔去皮〕 芍药三两 甘草（炙）二两 生姜（切）三两 大枣（擘）十二
