575-医宗金鉴-第65章
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也；呼之气促，吸之气长，病在呼，呼出心与肺，故知喘在上焦也；呼之气长，吸之
气短，病在吸，吸入肾与肝，故知喘在下焦也。喘之实者，谓邪气盛，则实也，中实
，则必腹满便□，当下之，可治也。喘之虚者，谓正气夺则虚也，中虚，则必腹软便
滋，不堪下，难治也。若喘而呼吸动摇，振振不能擎身者，则为形气不相保，勿论虚
实不治也。曰吸而微数，数即促也，促即短也，远即长也。吸不言呼，略辞也，犹言
呼吸均短，呼短吸长，吸短呼长也。
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师曰：寸口脉动者，因其王时而动，假令肝王色青，四时各随其色，肝色青而反色白
，非其时色脉，皆当病。
【注】
寸口者，统言左右三部脉也。脉动法乎四时，命乎五藏，然必因其王时而动，则为平
脉也。假令肝旺于春，随其时，色当青，脉当弦，此不病之色脉也。若色反白，脉反
浮，此非其时，乃病之色脉也。四时准此。
【集注】
尤怡曰：王时，当时至而气王，乃脉乘之而动，其色亦应之。如肝王于春，脉弦而色
青，此其常也，推之四时，无不皆然。若色当青而反白，为非其时，而有是色，不特
肝病为然，即肺亦当病矣。
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问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之
后，甲子夜半，少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此
为未至而至也；以得甲子，而天未温和，此为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解
，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。
【注】
冬至之后，得甲子日夜半，少阳之气始生，天渐温和，气之常也。若未得甲子，天即
温和，此为未至而至也。气未应至而先至者，是来气有余也。已得甲子，阳气渐盛，
天未温和，此为至而不至也。气应至而不至者，是来气不足也。若天大寒不解，此为
至而不去也。气应去而不去者，是去气太过也。若天过温如盛夏时，此为至而太过也
。气应至而甚者，是至气太过也。太过者，其气淫，则薄其所不胜，乘其所胜也。不
及者，其气迫，则所胜妄行，；所生者受病，所不胜薄之也。此『内经』所谓谨候其
时，气可与期，余皆仿此。
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师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气
而极也。
【注】
脉浮虚风之候也，关前之寸脉浮者，病在表也；关后之尺脉浮者，病在里也。虚风在
表，故主腰痛背强不能行也。虚风在里，故主短气而极也。
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问曰：经云：厥阳独行，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。
【注】
阴阳偕行，顺也；阴阳独行，逆也。厥，逆也，逆阳独行，此为有阳无阴，故称厥阳
也。
【集注】
李□曰：厥阳即阳厥也。『内经』云：阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥，
此厥阳独行，有阳无阴之大概也。
高世栻曰：按此为有阳无阴，是为厥阳也。经曰：阴气衰于下，则为热厥。帝曰：热
厥何如而然也？岐伯曰：阴气虚，则阳气入，阳气入，则胃不和，胃不和，则精气竭
，精气竭则不荣于四肢也，乃肾气日衰，阳气独胜，此所以为有阳无阴，而为厥阳独
行也。
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问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相抟，血气入藏即死，入府即愈，
此为卒厥何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入藏，即死；如身和，汗自出，为入腑，
即愈。
【按】
「寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气实，实气相抟」之十八字，文理不顺，衍文也
。血气入藏之「血」字，当是「厥」字，始与卒厥相合，必传写之□也。
【注】
此详申阳厥、阴厥生死之义也。厥气者，逆气也，即逆阳逆阴之气也，气逆则乱于胸
中，故忽然眩仆，名曰卒厥。若唇口青，身冷，是阴进阳退，则为入藏，即死也；若
身温汗自出，是阴消阳长，则为入府，即愈也。
【集注】
沈明宗曰：邪气入藏，神明昏愦，卒倒无知，谓之卒厥。若唇口青，身冷，神机不能
出入，藏气垂绝，所以主死。经曰：血气并走于上，则为大厥、暴厥是也。若身和汗
出，乃邪气入府，不得出入，一时卒倒，非藏绝之比，顷时阳机外达，邪气随之外泄
，故知入府即愈。
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问曰：脉脱入藏即死，入府即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮
，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治，入里者即
死。
【注】
此详申入藏即死、入府即愈之义也。卒厥之病，多脉脱而不见，脉脱不见而死者，是
正气不反也；脉脱不见而生者，是邪气闭而复通也。非为厥气一病，百病入藏入府皆
然也。譬如浸淫疠风等疮，从口起流向四肢，可治；从四肢流来入口者，不可治也。
盖以病向外者，可治；病入里者，难医，亦此义也。
【集注】
赵良曰：脱者去也，经脉乃藏府之隧道，为邪气所逼，故绝气脱去其脉而入于内。五
藏阴也，六府阳也，阴主死而阳主生，所以入藏即死，入府即愈，而可治。非惟藏府
之阴阳然也，凡内外阴阳之邪毒出入表里者，皆然也。
徐彬曰：凡病邪能出阳为浅，故生；闭阴不出为深，故死，非止一病，百病皆然。复
以浸淫疮喻之，若从口起而流向四肢者，是邪从内发于外，泄而不进，故可治；若从
四肢起，流入口者，是邪由外入于内，进而不泄，此藏气伤败，故不可治。
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问曰；阳病十八，何谓也？师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓
也？师曰：欬，上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五藏病各有十八，合
为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳，七伤，六极，妇人三十
六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，□饦之邪，从口入者
，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令
脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
【按】
字典无『□』字，当是『漀』字，□音倾，侧水也。后之积聚门，□气之『□』字亦
误。
【注】
此章曰十八、曰九十等文，乃古医书之文，今不可考，难以强释。五劳七伤等说，亦
详在『千金』，故不复注也。头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛，病皆在外，故为阳病
也了欬、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急病皆在内，故为阴病也。清邪
居上，谓雾邪本乎天也；浊邪居下，谓湿邪本乎地也。六淫天邪，故名大邪，六淫伤
外，故曰：中表也；七情人邪，故名小邪，七情伤内，故曰：中里也。□饦者，饮食
也，饮食之邪，从口而入，食伤隔夜不化，故名曰：宿食也。五邪，谓风、寒、湿、
雾、饮食也，夫五邪之中人，莫不各以类而相从。前者早也，风中于早，从阳类也；
寒中于暮，从阴类也。雾邪清轻，故伤皮肤；湿邪浊重，故流关节。饮食失节，故伤
脾胃。极寒之食伤经，以经属阴也；极热之食伤络，以络属阳也。
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问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利，清谷不止，身
体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。
【注】
详见『伤寒论。太阴篇』内，不复释。
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夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
【注】
痼疾，旧病也。卒病，新疾也。当以旧病为本、为缓，新疾为标、为急，急则治标，
缓则治本，故先治卒病，后治痼疾也。
【集注】
赵良曰：痼疾病已沈痼，非旦夕可取效者，卒病谓卒然而来，新感之病，可取效于旦
夕者，乘其所入未深，急去其邪，不使稽留而为患也。且痼疾之人，正气素虚，邪尤
易传，设多瞻顾，致令两邪相合，为患不浅，故仲景立言于此，使后学者，知所先后
也。
沈明宗曰：此有旧疾，复感新邪，当分先后治也。痼者，邪气坚固难拔；卒者，邪气
骤来而易去也。若病者素有痼疾，而忽加卒病，务当先治卒病，不使邪气相并，转增
旧疾。但久病乃非朝夕可除，须当缓图，所以后乃治其痼疾也。
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师曰：五藏病各有得者愈，五藏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，
而反暴思之，必发热也。
【注】
此明五藏各有所得而愈，言以情志相胜也，即如怒伤肝，得悲而愈，此悲胜怒也。亦
有得之时日而愈者，经曰：病在肝，愈于夏，是喜得子气，制其胜我者也；夏不愈，
胜于秋，是恶其胜我者，得王气也；秋不死，持于冬，是我喜得母气以生我也；起于
春，是喜自得其位而气王也，余藏仿此。病者云云，谓平素不爱食之物，及当病之时
，而反暴思食，是病邪藏气之变，故虽思食，而食之必发热也。
【集注】
程林曰：『内经』云：肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；脾色黄
，宜食酸；肾色黑，宜食辛，此五藏得饮食而愈者。肝病愈于丙丁，起于甲乙；心病
愈于戊己，起于丙丁；脾病愈于庚辛，起于戊己；肺病愈于壬癸，起于庚辛；肾病愈
于甲乙，起于壬癸，此五藏自得其位而愈者。五藏所恶，心恶热，肺恶寒，肝恶风，
脾恶湿，肾恶燥，各随其所恶而不喜者为病也。若病人素不食而暴食之，则入于阴，
长气于阳，必发热也。
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夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。
【按】
如渴者之下，当有「小便不利」四字，必传写之遗也。
【注】
藏者里也。凡诸病在里有可攻之证，虽欲攻之，当随其所得之轻重而攻之，不可率意
而攻之也。如渴者小便不利，先与猪苓汤利其小便，俟小便利乃可攻也。余皆仿此，
谓他证或有未可遽攻者，皆仿此也。
卷二
痉湿病暍脉证并治第二
属性：@@@
病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反
张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相搏，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇
。
【按】
诸家以刚、柔二痉，列为首条，今以此为第一条者，盖刚、柔之辨，俱从此条分出，
痉病之最备者，宜冠诸首。再痉病也之下，「若发其汗…」六句，与上文义不属，与
后之十一条中「为欲解，脉如故，反伏弦者痉」句，文义相属，宜分于彼。
【注】
病人身热恶寒，太阳证也；颈项强急，面赤目赤，阳明证也。头热，阳郁于上也；足
寒，阴凝于下也。太阳之脉循背上头，阳明之筋上挟于口，风寒客于二经，则有头摇
口噤，反张拘强之证矣。此皆痉病之形证，故首揭之，以为要领。
【集注】
李□曰：手三阳之筋，结入结颔颊。足阳明之筋，上挟于口。风寒乘虚，入其筋则挛
，故牙关急而口噤。
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夫痉脉，按之紧如弦，直上下行�
