575-医宗金鉴-第67章
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虚，小便自利，液脱而死，不可一例概也。
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病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也
，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
【注】
病者，谓一身尽痛之病人也。湿家一身尽痛，风湿亦一身尽痛，然湿家痛，则重□不
能转侧；风湿痛，则轻掣不可屈伸，此痛之有别者也。湿家发热，早暮不分微甚；风
湿之热，日晡所必剧，盖以湿无来去，而风有休作，故名风湿。原其由来，或为汗出
当风，或为久伤取冷，相合而致，则麻黄杏仁薏苡甘草汤，发散风湿，可与也明矣。
【集注】
程林曰：一身尽疼发热，风湿在表也。日晡，申时也。阳明王于申酉戌，土恶湿，今
为风湿所干，当其王时，邪正相抟，则反剧也。汗也湿类，或汗出当风而成风湿者，
或劳伤汗出而入冷水者，皆成风湿之病也。
魏荔彤曰：痉家非风不成，虽有寒，亦附于风；湿痹无寒不作，虽有风，亦附于寒，
此一定之理也。
卷二痉湿病暍脉证并治第二
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
属性：麻黄（去节汤泡）半两 甘草（炙）一两 薏苡仁半两 杏仁（去皮、尖，炒）十枚
右锉麻豆大，每服四钱，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。
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风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之。
【注】
脉浮，风也，身重，湿也，寒湿则脉沉，风湿则脉浮。若浮而汗不出恶风者，为实邪
，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤汗之。浮而汗出恶风者，为虚邪，故以防已、白术以去湿
，黄耆、甘草以固表，生姜、大枣以和荣卫也。
【集注】
赵良曰：此证风湿皆从表受之，其病在外，故脉浮汗出。凡身重有肌肉痿而重者，有
骨痿而重者，此之身重，乃风湿在皮毛之表，故不作疼。虚其卫气，而湿□为身重，
故以黄耆实卫，甘草佐之，防己去湿，白术佐之。然则风湿二邪，独无散风之药何耶
？盖汗多，知其风已不留，以表虚而风出入乎其间，因之恶风尔。惟实其卫，正气壮
则风自退，此不治而治者也。
尤怡曰：风湿在表，法当从汗而解，乃汗不得发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法
，不可守矣。故不用麻黄，出之皮毛之表，而用防己，驱之肌肤之里，服后如虫行皮
中及腰下如冰，皆湿下行之征也。然非耆、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行
哉。
卷二痉湿病暍脉证并治第二
防己黄耆汤方
属性：防己一两 甘草半两 白术七钱半 黄耆（去芦）一两一分
右锉麻豆大，每炒五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良
久再服。
喘者，加麻黄半两。胃中不和者，加芍药三分。气上冲者，加桂枝三分。下有陈寒者
，加细辛三分。
服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗差。
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风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈
者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发
其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。
【注】
风湿相搏，一身尽痛，法当从汗而解，而汗亦不可失其宜也。值雨淫湿盛之时，若发
其汗使大出，亦不能愈，以风气去，湿气在，故不愈。然治风湿者，必俟其天气晴明
发其汗，使微微似欲汗出者，则风湿皆去，病斯愈矣。
【集注】
徐彬曰：此言风湿当汗解，而不可过也。谓风湿相搏疼痛，原当汗解，值天阴雨，则
湿更甚，可汗无疑。而不愈何故？盖风性急可骤驱，湿性滞当渐解，汗大出则骤，风
去而湿不去，故不愈。若发之微，则出之缓，缓则风湿俱去矣。然则湿在人身，粘滞
难去，骤汗且不可，而况骤下乎？故前章曰下之死，此但云不愈，见用法不当，而非
误下比也。
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伤寒八、九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝
附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。
【注】
此承上条详申脉证，以明其治也。谓此风湿之病，虽得之伤寒八、九日，而不呕不渴
，是无伤寒里病之证也。脉浮虚涩，是无伤寒表病之脉也。脉浮虚，表虚风也。涩者
，湿也。身体烦疼，风也。不能转侧，湿也。乃风湿相搏之身体疼痛，非伤寒骨节疼
痛也。与桂枝附子汤温散其风湿，从表而解也。若脉浮实者，则又当以麻黄加术汤，
大发其风湿也。如其人有是证，虽大便□，小便自利，而不议下者，以其非邪热入里
之□，乃风燥湿去之□。故仍以桂枝附子汤。去桂枝者，以大便坚，小便自利，不欲
其发汗，再夺津液也。加白术者，以身重□湿在肌分，用以佐附子逐水气于皮中也。
【集注】
程林曰：风淫所胜，则身烦疼，湿淫所胜，则身体难转侧。风湿相搏于荣卫之间，不
干于里，故不呕不渴也。脉浮为风，涩为湿，以其脉近于虚，故用桂枝附子汤温经以
散风湿。小便利者，大便必□，桂枝近于解肌，恐大汗故去之；白术能去肌湿，不妨
乎内，故加之。凡服方后有如虫、如醉、如冒等状者，皆药势将行使然。
周扬俊曰：伤寒至八、九日，亦云久矣。既不传经，复不入府者，因风湿持之也。所
现外证烦疼者，风也，不能转侧者，湿也，不呕不渴者，无里证也，其脉浮虚而涩，
正与相应。然后知风湿之邪，在肌肉而不在筋节，故以桂枝表之。不发热为阳气素虚
，故以附子逐湿，两相绾合，自不能留矣。
卷二痉湿病暍脉证并治第二
桂枝附子汤方
属性：桂枝（去皮）四两 附子（炮，去皮，破八片）三枚 甘草（炙）二两 生姜（切）
三两大枣（擘）十二枚
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
卷二痉湿病暍脉证并治第二
白术附子汤方
属性：白术二两 附子（炮，去皮）一枚半 甘草（炙）一两 生姜（切）一两半 大枣（
擘）六枚
右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都
尽，其人如冒状勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳！
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风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲
去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
【注】
风湿相搏，身体烦疼重□，不能转侧者，湿胜风也。今掣痛不可屈伸，风胜湿也。掣
痛不可屈伸，近之则痛剧，汗出、短气、恶风不欲去衣，皆风邪壅盛也。小便不利，
湿内蓄也。身微肿者，湿外搏也。以甘草附子汤微汗之，祛风为主，除湿次之也。此
上二条，皆详风湿之义，以明风湿之治也。
卷二痉湿病暍脉证并治第二
甘草附子汤方
属性：甘草（炙）二两 附子（炮，去皮）二枚 白术二两 桂枝（去皮）四两
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗，则解能食，
汗出复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六、七合为妙。
【方解】
甘草附子汤，即桂枝附子汤去姜、枣加白术。去姜、枣者，畏过散也。加白术者，燥
中湿也。日三服，初服一升，不得汗，则仍服一升，若得微汗则解。解则能食，解已
彻也，可止再服。若汗出而复烦者，是解未彻，仍当服也，但不可服一升，恐已经汗
出而过汗也，服五合可也。如不解，再服六、七合为妙。似此服法，总是示人不可尽
剂之意，学者宜详求之。
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太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
【注】
中暑热病，亦由太阳而入，故曰太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，颇似太
阳温热之病。但温热无恶寒，以热从里生，故虽汗出而不恶寒也。中暍暑邪，由表而
入，故汗出恶寒也。究之于脉，温热之浮，浮而实；中暍之浮，浮而虚，以暑热伤气
也。究之于渴，温热之渴，初病不过欲饮；中暍之渴，初病即大引饮也。温热则传经
，变病不一，中暍则不传，不愈即死也。虽同为太阳经中之病，而虚实施治，自有不
同。用白虎加人参汤主之者，盖以益气为主，清暑热次之也。
【集注】
李□曰：热伤气，气泄则汗出，气虚则恶寒，热蒸肌腠则身热，热伤津液则作渴，此
恶寒身热，与伤寒相类。然所异者，伤寒初起无汗不渴，中暍初起即汗出而渴也。
卷二痉湿病暍脉证并治第二
白虎加人参汤方
属性：知母六两 石膏（碎）一斤 甘草二两 粳米六合 人参三两
右五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
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太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷
，小有劳，身即热，口开前板齿燥；若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下
之，则淋甚。
【注】
此承上文互详证脉，不可妄行汗、下也。中暍本有汗，若发热无汗，身重疼痛者，虽
证似伤寒，然见弦细芤迟虚脉，则非伤寒也。且有小便已，洒洒然恶寒毛耸之状，皆
太阳膀胱表气，为暑所伤而畏也；手足逆冷者，暑伤气，气不能达四肢，则寒也；小
有劳，身即发热，口开前板齿燥者，劳则动热，暑热益烈，伤阴液也，此皆中暍危证
。若以发热无汗，恶寒身痛，误为伤寒之表，妄行发汗，则表气愈虚，恶寒更甚也。
若以手足逆冷，误为阳虚，妄加温针，则暑邪愈盛，发热更炽也。若以壮热齿干，误
为胃火，而数下之，则水源竭涩，尿淋窘甚也。凡此之证，皆中暍，妄行汗、下、温
针致变，以白虎加人参汤主之，或人参汤调辰砂六一散亦可也。
【集注】
程林曰：『内经』云：先夏至为病温，后夏至为病暑。又曰：热病者，皆伤寒之类也
。以其太阳受病与伤寒相似，亦令发热恶寒，身重而疼痛也。经曰：寒伤形，暑伤气
，气伤则气消而脉虚弱，所以弦细芤迟也。小便已，毛耸者，阳气内陷，不能卫外，
手足亦逆冷也。劳动则扰乎阳，故热甚，则口开，口开则前板齿燥也。发汗虚其阳，
则恶寒甚。温针动火邪，则发热甚。下之亡津液，则淋甚也。
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太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主
之。
【注】
太阳中暍之证，身热而倦者暑也，身热疼重者湿也，脉微弱者暑伤气也，以此证脉揆
之，乃因夏月中暑之人，暴贪风凉，过饮冷水，水气虽输行于皮中，不得汗泻所致也
。此时即以香薷饮、大顺散汗之，可立愈矣。若稍缓，水气既不得外泻，势必内攻于
中而作喘肿胀矣。喘则以葶苈大枣汤，肿胀则以瓜蒂一物汤下之可也。
【集注】
周扬俊曰：无形之热，伤其肺金，则用白虎加人参汤：有形之水，伤其肺金，则用瓜
蒂汤，各有所主也。
李□曰：中暍邪在表，故身热。伤冷水，故身疼。中暑伤气，气虚故脉微弱也。瓜蒂
治
