575-医宗金鉴-第72章
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丸能缓中补虚也。
尤怡曰：内有干血不去，适足以留新血而渗灌不周，故去之不可不早也。此方润以濡
其干，虫以动其瘀，通以去其闭，而以地黄芍药甘草和养其虚，攻血而仍滋夫血也。
卷二血痹虚劳病脉并治第六
大黄□虫圆方
属性：大黄（蒸）十分 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干漆一两
□虫一升 水蛭百枚 □虫半升 蛴螬一升 干地黄十两
右十二味，末之，炼蜜为丸，小豆大，酒饮服五丸，日三服。
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虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣圆方主之。
【注】
虚劳诸不足者，谓五劳诸虚百损也。上条以热伤干血为言，此条以风气百疾立论。热
伤其上之血分，则病肺痈；热伤其下之血分，则病干血。风中其外之气分，则病肺痿
；风中其内之气分，则病百疾。主之以薯蓣丸，散诸风邪，补诸不足，滋诸枯槁，调
诸荣卫，故其药温润共剂，补散同方也。
【集注】
徐彬曰：虚荣不足证，多有兼风者，正不可着急治风气，故仲景以四君四物，养其气
血；麦冬、阿胶、干姜、大枣，补其肺胃；而以桔梗、杏仁、开提肺气；桂枝行阳，
防风运脾，神麴开郁，黄卷宣肾，柴胡升少阳之气，白□化入荣之风。虽有风气未尝
专治之，谓正气运而风气自去也。然以薯蓣名丸者，取其不寒不热，不燥不滑，脾肾
兼宜，故多用以为君，则诸药相助以为理耳。
卷二血痹虚劳病脉并治第六
薯蓣圆方
属性：薯蓣三十分 当归 桂枝 神# 干地黄 豆黄卷各十分 甘草二十八分 人参七分
芎藭芍药 白术 麦门冬 杏仁各六分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿胶七分 干
姜三分 白蔹二分 防风六分 大枣（为膏）百枚
右二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。
卷二
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
属性：@@@
问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐
，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉
数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中
隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。
【注】
热在上焦，不咳，不病肺痿也，因热病咳，则为肺痿。肺热致痿之由，非止一端，或
从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便数利，或从便难，又被快药下之，重亡津液，故
令肺热干痿也。肺热干痿，则清肃之令不行，水精四布失度，脾气虽散，精液上归于
肺，而肺不但不能自滋其干，亦不能内洒陈于藏府，外输精于皮毛也。其精液留贮胸
中，得热煎熬，变为涎沫，侵肺作咳，唾之不已，故干者自干，唾者自唾，愈唾愈干
，痿病成矣。若口中辟辟干燥，不吐浊唾涎沫，每咳即胸中隐隐而痛，脉数而滑，不
数而虚，则非肺痿乃为肺痈，久则痈成脓溃，不唾涎沫，而必咳唾脓血矣。
【集注】
周扬俊曰：喻昌云：行动数武，气即喘鸣，冲击连声，痰始一应。『金匮』治法，贵
得其精意，大要缓而图之，生胃津，澜肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气，以
通肺之小管，散火热，以腹肺之清肃，如半身痿废及手足痿软，治之得法，亦能复起
。而肺近在胸中，呼吸所关，可不致力乎？肺痈属在有形之血，血结宜骤攻；肺痿属
在无形之气，气伤宜徐理。故痈为实。误以肺痿治之，是为实实；痿为虚，误以肺痈
治之，是为虚虚。此辨证用药之大略也。然两手寸口之脉，原为手太阴肺脉，此云寸
口脉数，云滑数，云数实，云数虚，皆指左右三部统言，非如气口独主右关之上也。
其人咳，口中反有浊唾涎沫，顷之遍地者为肺痿，言咳而口中不干燥也。若咳而口中
辟辟燥，则是肺已结痈，火热之毒，出现于口，咳声上下，触动其痈，胸中即隐隐而
痛，其脉必见滑数有力，正邪气方盛之征也。数虚数实之脉，以之分别肺痿肺痈，是
则肺痿当补，肺痈当泻也可知矣。又云：才见久咳，先须防此两证，肺痈由五藏蕴崇
之火，与胃中停蓄之热，上乘乎肺，肺受火热薰灼，血为之凝，痰为之裹，遂成小痈
。所结之形渐长，则肺日胀而□骨日昂，迺至咳声频并，痰浊如胶，发热畏寒，日晡
尤甚，面红鼻燥，胸生甲错。始先即能辨其脉证，属表属里，极力开提攻下，无不愈
者。迨至血化为脓，肺叶朽坏，倾囊吐出，始识其证，十死不救，嗟无及矣。
沈明宗曰：此肺痿肺痈之辨也。心居上，肾水不足，心火刑金，为热在上焦，肺阴日
消，气逆则咳，故致肺痿。然本经明其始病之因，或从病后阴虚，过汗伤液，呕吐伤
津，消渴，血虚津竭；或利小便，数而伤阴；或大便难，反被快药下利而重亡津液，
以致肺金枯燥，虚热薰蒸，故寸口脉数，其人咳嗽，气弱不振，津液不布，化为浊唾
涎沫而成肺痿。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛者，乃风寒侵入肺中，凝滞荣血为痈
，故脉滑数而咳唾脓血。因无形虚热致痿，故脉数虚；因有形气血凝滞成痈，故脉数
实。此明肺痈属实、肺痿属虚也。
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脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
【注】
此详申上条肺痿、肺痈之脉也。肺痿得之于热亡津液，虚邪也，故脉数而虚；肺痈得
之于热毒蓄结，实邪也，故脉数而实。
【集注】
李□曰：潘硕甫云：痿与痈，皆热在上焦，其脉皆数，皆咳，亡津液，未有异也。但
痿属肺气虚而亡津，虽有热亦不烈，故不至燥涸，虽咳而口中有浊唾唌沫，故脉虽数
而虚也。痈则气壅血凝，邪实而热烈，故津液亡而更觉干涸，口中辟辟燥，咳即胸中
隐痛，津液既涸，脉应涩滞而反滑数者，蓄热腐脓，脉故数实也。
尤怡曰：痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津亡而肺焦也；痈者壅也，如土之壅而不
通，为热聚而肺□也。故其脉有虚实不同，而其数则一也。
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问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口
脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒，风中于卫，呼气不入；热过
于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干，喘满；咽燥不
渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救
，脓成则死。
【按】
肺痈之上，当有「肺痿」二字，不然本文论肺痿之义，则无着落，必是脱简。脉微之
三「微」字，当是三「浮」字，微字文气不属，必是传写之□。
【注】
病咳逆者，何以知为肺痿肺痈也？咳而不渴，浊唾涎沫，脉数而虚，是以脉证知为肺
痿也。口中干燥，胸中隐痛，脉数而实，是以脉证知为肺痈也。至于所以受病之由，
肺痿前已言之，而肺痈则未尝言也，故又取所以致热而病肺痿肺痈之由，互为详悉发
明也。寸口肺脉也，肺脉当浮涩而短；今浮而数，是以知浮则为风，数则为热，初病
风热，外抟皮毛，则荣卫受邪，故汗出而恶寒也。未传风热，内舍于肺，则荣卫分病
。病肺痿者，属风热伤于卫气，气分有津液而无血，津液为之浊，故其为证，咳而不
吐脓血，唾浊涎沫也。病肺痈者，属风热伤于荣血，血分有血而无津液，血为之凝蓄
，故其为证，咳而不唾涎沫，吐脓血如米粥也。其发热汗出，恶寒恶风，咳而喘满，
咽燥不渴，呼气不入，吸气不出，则为痿、痈互相兼有必然之证也。呼气不入，吸气
不出，乃言其呼吸气促，难出难入，非竟不出入也。始萌可救，谓肺伤尚浅，脓成则
死，谓肺已坏矣。盖示人图治于蚤，又特为肺痈而谆谆言之也。
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肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
【注】
此承上条，以明急治之义也。肺痈者，谓口中辟辟干燥，胸中隐隐作痛，脉数实也。
而更加喘不得卧，是邪壅肺甚急，故以葶苈大枣泻肺汤，大苦大寒，峻泻肺邪，恐稍
迁延，脓成则死矣。
卷二肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
葶苈大枣泻肺汤方
属性：葶苈（熬令黄色，捣丸，如弹子大） 大枣十二枚
右先以水三升，煮枣，取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。
【集解】
赵良曰：此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈，不泻何待？恐日久痈脓已成，泻之无益。
日久肺气已索，泻之转伤，乘其血结而脓未成，当急以泻之之法夺之，况喘不得卧，
不亦甚乎。
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肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，
葶苈大枣泻肺汤主之。
【注】
此承上条互详其证，以同其治也。肺痈胸胀而满，咳逆上气，喘鸣迫塞，一身面目浮
肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，是邪外塞皮毛，内壅肺气，比之喘不得卧，殆尤甚
焉。亦以葶苈大枣泻肺汤者，因其脓未成故也。（方见上）
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咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗
汤主之。
【注】
咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，此为肺痈证也
。肺痈尚未成脓实邪也，故以葶苈之剂泻之；今已溃后虚邪也，故以桔梗之苦，甘草
之甘，解肺毒排痈脓也。此治已成肺痈，轻而不死者之法也。
【集注】
高世栻曰：吐如米粥亦脓也，何以上文云脓成则死？若谓如米粥者非脓，上文既曰；
蓄结痈脓，吐如米粥；此又云：吐脓如米粥，既吐脓矣，奚有始萌脓成之别也？愚曰
：上文先咳逆，而呼吸不利，后凝滞而血脉成脓，阴阳血气皆伤，故脓成则死。若上
节言肺痈而气机不利，此节言肺痈而经络不和，病阳气者不伤阴，病血脉者不伤阳，
故可治也。如但以「始萌可救，脓成则死」二语尽之，是以辞害志也，奚可乎？
卷二肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
桔梗汤方
属性：桔梗一两 甘草二两
右二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。
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肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也
。此为肺中冷，必眩多涎唾，甘草干姜汤以温之；若服汤已渴者，属消渴。
【注】
咳而不吐涎沫者，肺燥咳也；咳而吐涎沫者，肺热痿也。若似肺痿之吐涎沫而不咳者
，此为肺中有冷饮，非为肺中成热痿也。肺中冷，则其人必不渴，遗尿小便数，头眩
多涎唾。所以然者，以上焦阳虚，不能约制下焦阴水，下焦之水泛上而唾涎沫，用甘
草干姜汤以温散肺之寒饮也。如服汤已渴者，属消渴，谓始先不渴，服温药即转渴者
，不但非肺中热，亦非肺中冷，乃胃中热也，则不当以属肺中冷寒饮治之，当以属胃
中热消渴治之也。
卷二肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
甘草干姜汤方
属性：甘草（炙）四两 干姜（炮）二两
右□咀，以水三升，煮取一
