575-医宗金鉴-第73章
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中热消渴治之也。
卷二肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
甘草干姜汤方
属性：甘草（炙）四两 干姜（炮）二两
右□咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
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咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
【注】
咳逆上气，谓咳则气上冲逆也。上条发明不咳而吐涎沫者，非为肺痿，是为肺冷也。
此条发明咳而不吐涎沫者，亦非肺痿，亦为肺冷也。上条以不渴，小便数，多唾涎沫
，为肺中冷，故以干姜佐甘草，是以温中为主也。此条以气上逆，喉中有水鸡声，为
肺经寒，故以生姜佐麻黄，是以散外为主也。病同冷饮，而有在外在内之别，方同辛
温，而有主温主散之异也。水鸡声者，谓水与气相触之声，在喉中连连不绝也。
卷二肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
射干麻黄汤方
属性：射干三两 麻黄四两 生姜四两 细辛 紫苑 款冬花各三两 五味子半升 大枣七
枚半夏半升
右九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
【集注】
程林曰：咳而上气，如水鸡声连连不绝者，是汤主之。『内经』曰：肺苦气上逆。急
食苦以泻之。射干、紫苑之苦，所以泄逆气也。以辛泻之，麻黄、生姜、细辛、半夏
、款冬花之辛，所以泻风邪也。以酸收之，以酸补之，五味子之酸，以补不足，虚者
补其母，大枣之甘，所以补其母也。
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大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
【按】
大逆上气之「大」字，当是「火」字，文义病药始属，必是传写之□。
【注】
咳而上气，咽喉有水鸡声而连连者，是寒饮上逆也。今咳而上气，咽喉无水鸡声而不
利者，是火气上逆也。不利者，谓咽喉若有物相碍，不爽利也。主之以麦门冬汤，止
其火逆，下其上气也。
卷二肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
麦门冬汤方
属性：麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚
右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三，夜一服。
【集注】
周扬俊曰：喻昌云：此胃中津液枯燥，虚火上炎之证，麦冬汤乃治本之良法也。夫用
降火之药而火反升，用寒凉之药而热转炽者，不惟无益，而反害之。凡病有胃气则生
，无胃气即死，胃气者，肺之母气也。本草有知母之名者，谓肺藉其清凉，知清凉为
肺之母也。有贝母之名者，谓肺藉其豁痰实，豁痰为肺之母也。然屡施于火逆上气，
咽喉不利之证，而屡不应，名不称矣。孰知仲景有此妙法，于麦冬、人参、甘草、粳
米大补中气，大生津液队中，增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善
用半夏之功，擅古今未有之奇矣。
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咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚圆主之。
【注】
咳逆上气，喉中有水鸡声者，是寒饮冲肺，射干麻黄汤证也。咳逆上气，咽喉不利者
，是火气冲肺，麦门冬汤证也。今咳逆上气，惟时时唾浊，痰涎多也。但坐不得卧，
气逆甚也，此痰气为病，非寒饮亦非火气。主之以皂荚丸者，宣导其痰，通达其气也
；佐枣膏之甘，以药性剽悍缓其势也。
【集注】
程林曰：浊唾壅塞于肺，则不得卧，故时时唾浊也。皂荚味辛咸，辛能散，咸能软，
宣壅导滞，利窍消风，莫过于此。故咳逆上气，时时唾浊，坐不得卧者宜之。然药性
剽悍，佐枣膏之甘，以缓其药势。
魏荔彤曰：咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，则较重于喉中水鸡声音矣。声滞者，
挟外感之因，唾浊则内伤之故，但坐不得卧，而肺痈之证将成矣。是上焦有热，痰血
包裹，结聚成患，不可不急为宣通其结聚，而后可津液徐生，枯干获润也，皂荚丸主
之。皂荚驱风理痹，正为其有除瘀涤垢之能也。咳逆上气，时时唾浊，胸膈恶臭之痰
血已结，可不急为涤荡，使之湔洗不留乎？如今用皂荚澡浴以除垢腻，即此理也。用
丸俾徐徐润化，自上而下，而上部方清，若用汤直泻无余，不能治上部之胶凝矣，古
人立法诚善哉。此为预治肺痈将成者主治也。
卷二肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
皂荚圆方
属性：皂荚（刮去皮，用酥炙）八两
右一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤，服三丸，日三夜一服。
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上气，面浮肿，肩息，其脉浮大不治，又加利尤甚。
【注】
上气，谓咳逆上气也。面浮肿，谓面目浮肿也。肩息，谓喘也。其脉浮大不治，又加
利尤甚，谓脉证两虚，已属不治，又加利，则上喘下利，阴阳两脱，脉证相反，故曰
：尤甚也。
【集注】
徐彬曰：此言肺痈之证，元气惫者，为难治也。谓肺痈由风则风性上行，必先上气，
若兼面浮肿，肩息，气升不降也。又脉浮大，元气不能复敛，则补既不可，汗又不可
，况内外皆逆气，非风之比，可尽汗泄乎？故云不治。加利则阳从上脱，阴从下脱，
故曰尤甚。
尤怡曰：上气，面浮肿，肩息，气但升而不降矣。脉复浮大，则阳有上越之机。脉偏
盛者，偏绝也。又加下利，是阴复从下脱矣。阴阳离决，故当不治。肩息息，摇肩也
。
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咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
【注】
咳而上气，此为肺胀，其证肩息而喘，目突如脱之状。今脉浮大，则可知浮则为风，
大则为实，故以越婢加半夏汤主之，外疏皮毛，内降气逆也。
【集注】
赵良曰：咳而上气，则其气之有冲而不下，可知矣；其咳之相连而不已，可知矣，此
皆属肺之胀使之也。邪入于肺则气壅，气壅则欲不喘不可得，惟喘极，故目如脱，所
以肺胀与喘之至也。脉浮邪也。兼大则邪实，而所以遗害于肺，正未有已，故必以辛
热发之，亦兼以甘寒佐之，使久合之邪，涣然冰释，岂不快乎？然久蓄之饮，何由得
泄，故特加半夏于越婢汤中，一定之法也。
尤怡曰：外邪内饮，填塞肺中，为胀、为喘、为咳而上气，越婢汤散邪之力多，而蠲
饮之力少，故以半夏辅其未逮。不用小青龙者，以脉浮且大，病属阳热，故利辛寒，
不利辛热也。目如脱状者，目暗胀突，如欲脱落之状，壅气然也。
卷二肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
越婢加半夏汤方
属性：麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半斤
右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
【集解】
李□曰：脾运水谷，主为胃行津液，职卑如婢也。汤名越婢者，取发越脾气，通行津
液之义也。今治肺胀，则麻黄散表邪，石膏清内热，甘草、大枣养正缓邪，半夏、生
姜散逆下气也。
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上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。
【注】
上气咳逆喘而躁急者，属肺胀也，乃风郁于外，水逆于中之候也。故曰：欲作风水，
当发其汗；故曰：发汗则愈也。
【集注】
徐彬曰：有邪者，尚可治也。若上气但喘而躁，则喘为风之扇，躁为风之烦，其逆上
之涎沫，将挟风势而为风水。今使先泄于肌表，水无风战，自然顺趋而从下，故曰：
可汗而愈。
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肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
【注】
此承上条互详脉证，以明其治也。肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮，是外伤风寒，
内有水气，主以小青龙汤，发汗则愈。加石膏者，因多一烦躁证也。
【集注】
沈明宗曰：此互上条，肺胀治法也。风寒之邪，入于荣卫，挟饮上逆，则咳而上气也
。烦躁而喘，肺气壅逆，谓之肺胀，即肺痈未成之初也。
尤怡曰：此亦外邪内饮相搏之证，而兼烦躁，则挟有热邪，麻桂药中必用石膏，如大
青龙之例也。又此条见证与上条颇同，而心下寒饮，则非温药不能开而去之，故不用
越婢加半夏，而用小青龙加石膏，温寒并进，水热俱捐，于法尤为密矣。
卷二肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
小青龙加石膏汤方
属性：麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两
右九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之
，二、三服，小儿服四合。
【集解】
李□曰：心下有水，麻黄、桂枝发汗以泄水于外，半夏、干姜、细辛温中以散水于内
，芍药、五味子收逆气以平肝，甘草益脾土以制水，加石膏以去烦躁，兼能解肌出汗
也。
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咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。
【注】
咳，谓咳而不上气也。脉浮者，风寒病外也。主之厚朴麻黄汤者，以散外邪为主也。
脉沉者，痰饮病里也。主之泽漆汤，以逐内饮为主也。
【集解】
尤怡曰：此不详见证，而但以脉之浮沉为辨；而异其治。按：厚朴麻黄汤与小青龙加
石膏汤大同，则散邪蠲饮之力居多，而厚朴辛温亦能助表，小麦甘平，五味敛安正气
者也。泽漆汤以泽漆为主，而以白前、黄芩、半夏佐之，则下趋之力较猛，虽生姜、
桂枝之辛，亦祗为下气降逆之用而已，不能发表也。仲景之意，盖以咳皆肺邪，而脉
浮者，气多居表，故驱之使从外出为易；脉沉者气多居里，故驱之使从下出为易，亦
因势利导之法也。
卷二肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
厚朴麻黄汤方
属性：厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两
小麦一升 五味子半升
右九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服
。
卷二肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
泽漆汤方
属性：半夏半升 紫参（一作紫苑）五两 泽漆（以东流水五斗，煮取一斗五升）三升 生
姜五两 白前五两 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两
右九味，□咀，内 泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。
【集解】
李□曰：欬者，水寒射肺也。脉浮者，停水而又挟风以鼓之也。麻黄去风散肺逆，与
半夏、细辛、干姜、五味子、石膏同用，即前小青龙加石膏，为解表行水之剂也。然
土能制水，而地道壅塞，则水亦不行，故用厚朴疏敦阜之土，使脾气健运，而水自下
泄矣，杏仁下气去逆，小麦入心经能通火气，以火能生土助脾，而共成决水之功也。
又云：脉沉为水，以泽漆为君者，因其功专于消痰行水也，水性阴寒，桂枝行阳气以
导之。然所以停水者，以脾土衰不能制水，肺气逆不能通调水道，故用人参、紫参、
白前、甘草补脾顺肺，同为制水利水之方也。黄芩苦以泄之，半夏、生姜辛以散之也
。
沈明宗曰：详『金匮』欬嗽病，本于肺则一，大纲有三：一者，热刑肺，气弱不振，
欬而唾沫为肺痿；二者，风伤卫分，则病欬上气喘为肺胀；三者，邪传荣血，凝而不
行为肺�
