575-医宗金鉴-第74章
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欬而唾沫为肺痿；二者，风伤卫分，则病欬上气喘为肺胀；三者，邪传荣血，凝而不
行为肺痈。然肺胀之中，又分风、寒、表、里，饮多、风少、风多、饮少之治。故气
喘而躁，脉浮者，为心下有水，欲作风水，当以小青龙两解表里，加石膏以清风热。
目如脱状，乃风寒多而饮少，以越婢驱风，加半夏而下痰逆。风寒外束，火热内郁，
喉中水鸡声者，射干麻黄汤，宣通表里之邪。风热壅逆，津液不布，化而为涎，时时
唾浊，但坐不得眠者，皂荚丸以驱风郁之涎。若欬而脉浮，邪居肺气，以厚朴麻黄汤
，俾从表解。欬而脉沉，邪入于荣，将成肺痈，以泽漆而破壅结。火逆上气，咽喉不
利，是无外邪，治当麦门冬汤，清润滋降。若见浮肿肩息，脉浮大而下利，真气上浮
下脱，则为不治。以上皆外邪兼内饮合病，微细之辨，临证又当合『内经』五藏六府
，互相传乘之欬而辨之，则尽善矣。
卷二
奔豚气病脉证并治第八
属性：@@@
师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。
【按】
篇中祗有奔豚一证，而吐脓、惊怖、火邪皆简脱，必有缺文。
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师曰：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
【注】
奔豚者，肾病也，以其病从少腹上冲咽喉，有如豚，窜奔突之状，故名之也。发作则
肾气上乘于心而欲死，作已则气衰复还于肾而止，故其病虽有微甚不同，然必皆从惊
恐得之。盖惊伤心，恐伤肾，两藏交病也，水能胜火，肾上凌心，故治法宜泻肾而补
心也。
【集注】
张从政曰：惊者，为自不知故也；恐者，为自知也。
周扬俊曰：少阴脉循喉咙，因其所系之经，而上冲殊便也。
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发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核
上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
【注】
此条与『伤寒论』同。『伤寒论』中无「发汗后」三字，而有「太阳伤寒者，加温针
必惊也」十一字，当从『伤寒论』为是。盖明所以致惊之由非一端，即寒侵针处，亦
能为是病也。夫太阳伤寒者，加温针必惊也，谓病伤寒之人，卒然加以温针，其心必
惊，非谓温针之后必生惊病也。烧针，即温针也，烧针取汗亦汗法也。针处宜当避寒
，若不知谨，外被寒袭，火郁脉中，血不流行，所以有结核肿赤之患也。夫温针取汗
，其法亦为迅烈矣，既针而荣不奉行作解，必其人素寒阴盛也。故虽有温针之火，但
发核赤，又被寒侵，故不但不解，反召阴邪，而加针之时，心既惊虚，所以肾水阴邪
，得上凌心阳而发奔豚也。奔豚者，肾水阴邪之气，从少腹上冲于心，若豚之奔也。
先灸核上各一壮者，外祛其寒邪，继与桂枝加桂汤者，内伐其肾邪也。
【集注】
周扬俊曰：奔豚，北方肾邪也。烧针令汗，纵不合法，与少阴何与而作奔豚？盖太阳
相表里也，针处被寒，核起而赤，吾知前此之邪未散，而后此之邪复入，惟桂能伐肾
邪也。所以用桂加入桂枝汤中，一以外解风邪，一以内泄阴气也。先灸核上者，因寒
而肿，惟灸消之也。
卷二奔豚气病脉证并治第八
桂枝加桂汤方
属性：桂枝五两 芍药三两 甘草（炙）二两 生姜三两 大枣十二枚
右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。
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奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
【注】
奔豚气上冲咽喉，发作欲死，是奔豚之甚者也。气上冲胸腹痛，往来寒热，是奔豚之
微者也。甚者以桂枝加桂汤，从肾逐阴降逆也；微者以奔豚汤，从心调血散逆也。
卷二奔豚气病脉证并治第八
奔豚汤方
属性：甘草 芎藭 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两
甘李根白皮一升
右九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。
【集解】
沈明宗曰：用芎、归、白芍、甘草，调养厥阴、少阳血气之正，而邪自外出；以生葛
、黄芩、半夏、生姜、佐李根，解半表半里之寒热，而逆可散。盖奔豚虽属肾病，然
兼厥阴、少阳之邪而发者有之。仲景用此方，明非仅寒邪一端致然也。
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发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
【注】
发汗后，心下悸者，心阳虚，本经自病也。脐下悸者，肾邪乘虚上干心病也。奔豚者
，脐下气动而上冲也。欲作奔豚者，有似奔豚之状而将作未作也。茯苓桂枝甘草大枣
汤，所以补火土而伐水邪也。上条发明外感寒邪，能病奔豚，此条更申明内有水气，
亦能病奔豚也。
【集注】
徐彬曰：仲景论证，每合数条以尽其变，言奔豚由于惊，又言其从少腹冲至咽喉，又
言其兼腹痛，而往来寒热，又言其兼核起，而无他病，又言汗后脐下悸，欲作奔豚而
未成者，其浅深了然。用和解，用伐肾，用桂不用桂，酌治微妙。奔豚一证，病因证
治，无复剩义，苟不会仲景立方之意，则峻药畏用，平剂寡效，岂古方不宜于今哉。
周扬俊曰：汗本心之液，发汗而脐下病悸者，心气虚而肾气动也。
卷二奔豚气病脉证并治第八
茯苓桂枝甘草大枣汤方
属性：茯苓半筋 桂枝四两 甘草（炙）二两 大枣十五枚
右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，
日三服作甘澜水法：取水三升置大盆内，以杓扬之数千遍，水上有珠子五、六千颗相
逐，取用之。
【集解】
程林曰：汗后脐下悸者，阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地，茯苓泄水以伐
肾邪，桂枝行阳以散逆气，甘草、大枣甘温助脾土以制肾水。煎用甘澜水者，扬之无
力，全无水性，取其不助肾邪也。
卷二
胸痹心痛短气病脉证并治第九
属性：@@@
师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚
知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
【注】
脉太过则病，不及亦病，故脉当取太过不及而候病也。阳微，寸口脉微也，阳得阴脉
为阳不及，上焦阳虚也。阴弦，尺中脉弦也，阴得阴脉为阴太过，下焦阴实也。凡阴
实之邪，皆得以上乘阳虚之胸，所以病胸痹心痛。胸痹之病轻者即今之胸满，重者即
今之胸痛也。
【集注】
李□曰：『内经』云：胃脉平者不可见，太过不及则病见矣。寸脉为阳，以候上焦，
正应胸中部分，若阳脉不及而微，则为阳虚，主病上焦，故受病胸痹。尺脉太过而弦
，则为阴盛，知在下焦，故上逆而为痛也。
尤怡曰：上焦为阳之位，而微脉为虚之甚，故曰责其极虚。
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平人无寒热，短气不足以息者，实也。
【注】
平人，无病之人也。无寒热，无表邪也。平人无故而有短气不足以息之证，不可责其
虚也，此必邪在胸中，痹而不通，阻碍呼吸，当责其实也。
【集注】
李□曰：上节云责其极虚，此又云实何也？经云：邪之所□，其气必虚，留而不去，
其病为实是也。然短气与少气有辨，少气者，气少不足于言，『内经』云：言而微，
终日乃复言者，此夺气是也。短气者，气短不能相续，似喘非喘，若有气上□，故似
喘而不摇肩，似呻吟而无痛是也。
尤怡曰：平人，素无疾之人也。无寒热，无新邪也。而乃短气不足以息，当是里气因
邪而实，或痰、或食、或饮，碍其升降之气而然也。
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胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤
主之。
【注】
寸口脉沉而迟，沉则为里气滞，迟则为藏内寒，主上焦藏寒气滞也。关上小紧而疾，
小为阳虚，紧疾寒痛，是主中焦气急寒痛也。胸背者，心肺之宫城也，阳气一虚，诸
寒阴邪，得以乘之，则胸背之气，痹而不通，轻者病满，重者病痛，理之必然也，喘
息、欬唾、短气证之必有也。主之以栝蒌薤白白酒汤者，用辛以开胸痹，用温以行阳
气也。
【集注】
赵良曰：凡寒浊之邪，滞于上焦，则阻其上下往来之气，塞其前后阴阳之位，遂令为
喘息，为欬唾、为痛、为短气也。
程林曰：胸中者，心肺之分，故作喘息欬唾也。诸阳受气于胸，而转行于背，气痹不
行，则胸背为痛，而气为短也。
卷二胸痹心痛短气病脉证并治第九
栝蒌薤白白酒汤方
属性：栝蒌实（捣）一枚 薤白半筋 白酒七升
右三味，同煮取二升，分温再服。
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胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
【注】
上条胸痹胸背痛，尚能卧，以痛微而气不逆也；此条心痛彻背不得卧，是痛甚而气上
逆也；故仍用前方，大加半夏以降逆也。
【集注】
尤怡曰：胸痹不得卧，是胸中痛甚，肺气上而不下也；心痛彻背，是气闭塞而前后不
通故也，其痹为尤甚矣。所以然者，有痰饮以为之援也。
卷二胸痹心痛短气病脉证并治第九
栝蒌薤白半夏汤方
属性：栝蒌实（捣）一枚 薤白三两 半夏半升 白酒一斗
右四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
【集解】
魏荔彤曰：同半夏之苦，以开郁行气，痛甚则结甚，故减薤白之湿，用半夏之躁，更
能使胶腻之物，随汤而荡涤也。日三服，亦从上治者，应徐取频服也。
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心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂圆主之。
【注】
上条心痛彻背，尚有休止之时，故以栝蒌薤白白酒加半夏汤平剂治之。此条心痛彻背
，背痛彻心，是连连痛而不休，则为阴寒邪甚，浸浸乎阳光欲熄，非薤白白酒之所能
治也，故以乌头赤石脂圆主之。方中乌、附、椒、姜，一派大辛大热，别无他顾，峻
逐阴邪而已。
【集注】
李□曰：心痛在内而彻背，则内而达于外矣；背痛在外而彻心，则外而入于内矣。故
既有附子之温，而复用乌头之迅，佐干姜行阳，大散其寒，佐蜀椒下气，大开其郁恐
过于大散大开，故复佐赤石脂入心，以固涩而收阳气也。
卷二胸痹心痛短气病脉证并治第九
赤石脂圆方
属性：蜀椒一两（一法二分） 乌头（炮）一分 附子（炮）半两（一法一分） 赤石脂一
两（一法二分） 干姜一两（一法一分）
右五味，末之，蜜丸如桐子大。先食服一丸，日三服，不知稍加服。
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胸痹，缓急者，薏苡附子散主之。
【注】
缓急者，谓胸痹痛而时缓时急也，当审其缓急而施治。若缓而不急者，以栝蒌薤白白
酒汤主之。今时缓时急，故以薏苡附子散，急通痹气，以迅扫阴邪也。
卷二胸痹心痛短气病脉证并治第九
薏苡附子散方
属性：薏苡仁十五两 大附子（炮）十枚
右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
【集解】
李□曰：缓急者，或缓而痛暂止，或急而痛。复作也。薏苡仁入肺利气，附子温中行
阳，为散服，
