575-医宗金鉴-第80章
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冬则发，至春夏则止，久欬嗽痰喘病也。悬饮者，饮后水流在□下，不上不下，悬结
不散，欬唾引痛，即今之□下有水气，停饮□痛病也。溢饮者，饮后水流行归于四肢
，当汗出而不汗出，壅塞经表，身体疼重，即今之风水、水肿病也。支饮者，饮后水
停于胸，欬逆根据息，短气不得卧，其形如水肿状，即今之停饮，喘满不得卧之病也。
【集注】
赵良曰：水行走下，而高原之水，流入于川，川入于海，塞其川则洪水泛溢，而人之
饮水亦若是。『内经』曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，
通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。今所饮之水，或因脾气而不上散，或因
肺气而不下通，以致流溢，随处停积，而为病也。
程林曰『内经』云：土郁之发，饮发于中。以其性流衍不常，治法亦有汗下温利之异
。
李□曰：夫饮有四，而此独以痰饮名，总之水积阴或为饮，饮凝阳或为痰。则分而言
之，饮有四，合而言之，总为痰饮而已。
尤怡曰：素盛今瘦，知其津液尽化痰饮，故不复外充形体，而反下走肠间也。饮水流
溢者，水多气逆也，其流于□下者，则为悬饮；其归于四肢者，则为溢饮；悬者悬于
一处，溢者溢于四旁。其偏结而上附心肺者，则为支饮，支饮者，如水之有派，木之
有枝，附近于藏而不正中也。欬逆倚息不得卧者，上迫肺也。
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水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身
重。水在肝，□下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。
【按】
心下悸之「心」字，当是「脐」字，必传写之□。
【注】
四饮之水，或留膈间，或留肠间，或留□下，或留肢体，或留胸中，然不能尽水之为
病也。故又发明水之在心者，心下坚□，短气而悸，不欲饮水也；水之在肺者，吐涎
沫，渴欲饮水也；水之在脾者，少气身重也；水之在肝者，□下支满，嚏而痛也；水
之在肾者，脐下悸也。医者以此触类而通之，则水之病，自无遁情矣。
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支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
【按】
支饮胸满之「胸」字，当是「腹」字，若是胸字，无用承气汤之理，是传写之□。
【注】
支饮胸满，邪在肺也，宜用木防己汤、葶苈大枣汤。支饮腹满，邪在胃也，故用厚朴
大黄汤，即小承气汤也。
【集注】
尤怡曰：胸满疑作腹满，支饮多胸满，此何以独用下法？厚朴大黄与小承气汤同，设
非腹中痛而闭者，未可以此轻试也。
卷三痰饮咳嗽病脉证并治第十三
厚朴大黄汤方
属性：厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚
右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
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心下有痰饮，胸□支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
【注】
此承上条详出其证，以明其治也。心下有痰饮，谓痰饮之水流在膈间，故胸□支满；
支满则阻碍阳气，不得上通于头目，故目眩也。主以苓桂术甘汤者，利水而通阳气也
。
【集注】
李□曰：胸□支满，痰饮停滞于中也；目眩，阻遏阳气不上升也。茯苓淡渗以利水饮
，桂枝宣导以行阳气，白术去湿健脾，甘草和中益气，同为补土制水之剂。
卷三痰饮咳嗽病脉证并治第十三
苓桂术甘汤方
属性：（见上）
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腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄圆主之。
【注】
此又承上条互详其证，以别其治也。心下有痰饮，喉间有漉漉声，肠间有水气，肠中
有沥沥声者，用苓桂术甘汤，即温药和之之法也。若更腹满，则水结实矣，口舌干燥
，则水不化矣。故以防己、椒目、葶苈、大黄，前后分攻水结，水结开豁，则腹满可
除。水化津生，则口燥可滋。小服而频，示缓治之意。稍增者，稍稍增服之。口中有
津液渴者，乃饮渴也。加芒硝者，以峻药力耳！
【集注】
李□曰：腹满，水聚于胃也。肠间有水气，则湿渍中焦，津液不为灌溉，故口舌干燥
。前云水走肠间，沥沥有声为痰饮，此肠间有水气，即痰饮也。
卷三痰饮咳嗽病脉证并治第十三
防己椒目葶苈大黄圆方
属性：防己 椒目 葶苈（熬） 大黄各一两
右四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增。口中有津液渴者，加
芒硝半两。
【集解】
程林曰：防己、椒目导饮于前，清者从小便而出；大黄、葶苈推饮于后，浊者得从大
便而下也。此前后分消，则腹满减而水饮行，脾气转而津液生矣。若渴则甚于口舌干
燥，加芒硝佐诸药，以下腹满而救脾土。
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脉沉而弦者，悬饮内痛。
【注】
沉主里，弦主饮，悬饮之病，属饮停里，故主悬饮内痛也。
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病悬饮者，十枣汤主之。
【注】
此承上条，以明其治也。主以十枣汤，亦形气实者宜之，若形气稍虚，又当临证斟酌
也。
【集注】
赵良曰：脉沉病在里也。凡弦者，为痛、为饮、为癖，悬饮结积在内作痛，故脉见沉
弦。
卷三痰饮咳嗽病脉证并治第十三
十枣汤方
属性：芫花（熬） 甘遂 大戟各等分
右三味，捣筛以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱
匕，羸人服半钱，平旦温服之，不下者，明日更服半钱，得快利后，糜粥自养。
【集注】
李□曰：三物皆味苦，苦以泄之，能直达水饮窠囊之处，但恐峻利泄人真元，故加大
枣甘以缓之，且枣为脾果，补土所以制水也。
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病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
【注】
溢饮病属经表，虽当发汗，然不无寒热之别也。热者以辛凉发其汗，大青龙汤；寒者
以辛温发其汗，小青龙汤。故曰：大青龙汤主之，小青龙汤亦主之也。
【集注】
尤怡曰：水气流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体重痛，谓之溢饮。夫四肢阳也
，水在阴者宜利，在阳者宜汗。
卷三痰饮咳嗽病脉证并治第十三
大青龙汤方
属性：麻黄（去节）六两 桂枝二两 甘草（炙）二两 杏仁（去皮、尖）四十个 生姜三
两大枣十二枚 石膏如鸡子大
右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一
升，取微似汗，汗多者，温粉扑之。
卷三痰饮咳嗽病脉证并治第十三
小青龙汤方
属性：麻黄（去节）三两 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草（炙）三两 细辛三两
桂枝三两 半夏（汤洗）半升
右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一
升。
【集解】
尤怡曰：大青龙合桂麻而去芍药加石膏，则水气不甚而挟热者宜之。倘饮多而寒伏，
则必以小青龙为当也。
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肺饮不弦，但苦喘短气。
【注】
弦为诸饮之诊，然专主者肝也。水在肝部，则病悬饮，故脉沉弦也；水在肺部，则病
支饮，故脉不弦也。喘欬短气，肺饮证也；□下引痛，肝饮证也。今亦不见□下引痛
之肝证，但见苦喘短气之肺证，故曰：肺饮不弦也。
【集注】
李□曰：弦为肝脉，故肺饮不弦，苦喘短气，肺邪迫塞也，前云欬逆倚息短气为支饮
是也。
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支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。
【注】
支饮水在肺之病，故亦喘而不能卧，短气也。其脉平，谓见肺之平脉，或浮、或涩、
或短，此详申上条不弦之义也。
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支饮不得息，葶苈大枣汤主之。
【注】
此承上条，以明其治也。喘欬不能卧，短气不得息，皆水在肺之急证也，故以葶苈大
枣汤，直泻肺水也。
【集注】
沈明宗曰：此支饮偏溢于肺也。支饮贮于胸膈，上干于肺，气逆则呼吸难以通彻，故
不得息。然急则治标，所以佐大枣之甘以保脾，葶苈之苦以泄肺，俾肺气通调，脾得
转输，为峻攻支饮在肺之方也。
尤怡曰：不得息，肺满而气闭也，葶苈入肺，通闭泄满。用大枣者，不使伤正也。
葶苈大枣汤方（见肺痈中）
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膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈
，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茷芩
芒硝汤主之。
【注】
支饮则喘满不得息，水在胸肺也，更兼心下痞坚，则水盘结连引膈间，故曰：膈间支
饮也。面色黧黑，水邪深结之色也。其脉沉紧，水邪深结之脉也。水邪深结，故有喘
满痞坚之证也。得之数十日，医或吐之不愈者，是水邪不单结在上，故越之而不愈也
。或下之不愈者，是水邪不单结在下，虽竭之亦不愈也。心下痞坚，饮结在中可知，
故以木防己汤开三焦水结，通上中下之气。方中用人参以吐下后伤正也。故水邪虚结
者，服之即愈。若水邪实结者，虽愈亦复发也，即复与前方亦不能愈，当以前方减石
膏之寒凝，加芒硝峻开坚结，加茯苓直输水道，未有不愈者也。
【集注】
李□曰：喘满痞坚，膈间支饮逆上也。面黑者，饮属北方水色也。脉沉为饮，紧为寒
，皆阴脉，以水饮禀阴寒之气也。吐下俱行不愈，则阴阳之气俱虚，木防己汤补虚散
饮，虚者受补即愈。实者饮邪固结不解，故复发不愈，乃寒气凝聚未解，故去石膏，
恐寒胃也。加茯苓淡以渗饮，芒硝咸以软坚。
卷三痰饮咳嗽病脉证并治第十三
木防己汤方
属性：木防己三两 石膏（鸡子大）十二枚 桂枝二两 人参四两
右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
卷三痰饮咳嗽病脉证并治第十三
木防己加茯苓芒硝汤方
属性：木防己 桂枝各二两 人参 茯苓各四两 芒硝三合
右四味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。
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心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
【注】
心下，膈下也。水在膈上则喘满，水在膈间则痞悸，水在膈下则惟苦眩晕，以泽泻汤
之平和小剂主之，治支饮之轻者可也。若阳虚水盛，又当从事乎苓桂术甘汤，五苓散
矣。
【集注】
尤怡曰：水饮之邪，上乘清阳之位，则为冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之
也；眩者，目眩转而乍见眩黑也。泽泻泄水气，白术补土气，以胜水也。
卷三痰饮咳嗽病脉证并治第十三
泽泻汤方
属性：泽泻五两 白术二两
右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。
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病痰饮者，当以温药和之。
【注】
稠浊为痰，阳之盛也；稀清为饮，阴之盛也。有痰无饮，当以凉药治之；有饮无痰，
当以热药温之。若痰而兼饮者，此不可纯凉，又不可纯热，故当以温药和之可也。
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夫有支饮家，欬烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。
【注】
支饮，水在膈之上下也。水乘肺则欬，水乘心则烦，水结胸则痛，其人形气俱实，以
十枣汤攻之可也。然病此卒不死，或�
