575-医宗金鉴-第82章
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今吴人所食花蛤，性寒味咸，利水胜热，然屡试而不效。尝考五倍子亦名文蛤，按法
制之名百药煎，大能生津止渴，故尝用之，屡试屡验也。
卷三消渴小便利淋病脉证并治第十四
文蛤散方
属性：文蛤五两
右一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。
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小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦圆主之。
【注】
小便不利，水蓄于膀胱也，其人苦渴，水不化生津液也。以薯蓣、花粉之润燥生津，
而苦渴自止，以茯苓、瞿麦之渗泄利水，而小便自利；更加炮附宣通阳气，上蒸津液
，下行水气。亦肾气丸之变制也。然其人必脉沉无热，始合法也。
卷三消渴小便利淋病脉证并治第十四
栝蒌瞿麦丸方
属性：栝蒌根（即花粉）二两 茯苓三两 薯蓣二两 附子（炮）一枚 瞿麦一两
右五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，
腹中温为知。
【集解】
李□曰：此方与五苓散同为利水生津之剂，此用薯蓣即五苓用白术之义也。但五苓兼
外有微热，故用桂枝走表；此内惟水气，故用附子温下也。
尤怡曰：此下焦阳弱气冷，而水气不行之证，故以附子益阳气，茯苓、瞿麦行水气，
观方后云：腹中温为知，可以推矣。其人苦渴，则是水气偏结于下，而燥火独聚于上
。夫上浮之焰，非滋不熄；下积之阴，非暖不消；而寒润辛温，并行不悖，此方为良
法也。求变通者，于此三复焉。
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小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散，茯苓戎盐汤并主之。
【注】
无表里他证，小便不利而渴者，消渴水邪病也；小便不利不渴者，小便癃闭病也。主
蒲灰散、滑石白鱼散者，蒲灰乱发血分药也，滑石白鱼利水药也，然必是水郁于血分
，故并主是方也。观东垣以通关丸，治热郁血分之小便不利，则可知在血分多不渴也
。主茯苓戎盐汤者，茯苓淡渗，白术燥湿，戎盐润下，亦必是水湿郁于下也。盐为渴
者之大戒，观用戎盐则不渴可知也。
【集注】
魏荔彤曰：小便不利者，所因有不同，治法亦不一，仲师并列三方，以俟主治者择其
善而从之。
卷三消渴小便利淋病脉证并治第十四
蒲灰散方
属性：蒲灰七分 滑石三分
右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
卷三消渴小便利淋病脉证并治第十四
滑石白鱼散方
属性：滑石二分 乱发（烧）三分 白鱼二分
右三味，杵为散，饮服半钱匕，日三服。
卷三消渴小便利淋病脉证并治第十四
茯苓戎盐汤方
属性：茯苓半筋 白术二两 戎盐弹丸大一枚
右三味，以水五升，煮取三升，分温三服。
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淋之为病，小便如粟状，少腹弦急，痛引脐中。
【注】
小便不利及淋病，皆或有少腹弦急，痛引脐中之证。然小便不利者，水道涩少而不痛
，淋则溲数水道涩少而痛，有不同也。小便溺出状如粟米者，即今之所谓石淋也。
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淋家不可发汗，发汗必便血。
【注】
淋家，湿热蓄于膀胱之病也。若发其汗，湿从汗去，热则独留，水府告匮，热迫阴血
从小便出，即今之所谓血淋也。
【集注】
高世栻曰：淋家之膀胱津液先虚，故不可发汗，若发汗更夺其津液，则膀胱气竭，胞
中并虚，故必便血，便血溺血也。
卷三
水气病脉证并治第十五
属性：@@@
少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难，脉得诸沉者，当责有水，身体肿重
。
【按】
脉得诸沉者一条，乃始论水气病之脉，当列于篇首。但古本脉得诸沉之上，有「少阴
脉紧而沉……」四句，文义不属，并有脱简，不释。
【注】
欬喘而不肿胀，谓之痰饮：肿重而不欬喘，谓之水气。沉脉得于诸部，身体不肿重者
，当责为气也；肿重者当责有水也。以水蓄于里，故脉沉；水溢于表，故肿重也。
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水病脉出者，死。
【注】
水病肉肿，脉当不见，今脉出者，是气外散也，故死。
【集注】
沈明宗曰：脉得诸沉，沉为气郁，不行于表，则络脉虚，虚即水泛皮肤肌肉，故身体
肿重，当责有水。但沉为正水，而正水乃阴盛阳郁，脉必沉极，若陡见浮起，是真气
离根之象，故曰：水病脉出者死。若风、皮二水脉浮洪，不在此例。
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问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满阴肿者，何也？答曰：此法当病水，若小
便自利及汗出者，自当愈。
【注】
病下利则虚，其土伤其津也，土虚则水易妄行，津伤则必欲饮水。若小便自利及汗出
者，则水精输布，何水病之有？惟小便不利，则水无所从出，故必病水。病水者脾必
虚，不能制水，故腹满也；肾必虚，不能主水，故阴肿也。于此推之，凡病后伤津，
渴欲饮水，小便不利者，皆当防病水也。
【集注】
程林曰：病下利，则脾土衰而津液竭，故渴引饮；而土又不能制水，故小便不利，脾
恶湿，故腹满；肾主水，故阴肿，此为病水无疑。若小便利则水行，汗出则水散，虽
不药而亦自愈矣。
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夫水病人，目下有卧蚕，而目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉
绝者，有水，可下之。
【按】
其人消渴之下，古本有「病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水可下之」四句，与
上文义不属，当另分为一条，在本门五条之次，始合里水脉证。
【注】
目下窠，太阴也。目下微肿，水也。惟土不能制水，则水泛溢为病，故水始病必先见
微肿于目下也。有卧蚕状，水病证也，面目鲜泽，水病色也；沉甚脉伏，水病脉也；
消渴引饮，水病因也，此皆水病先见之征也。
【集注】
赵良曰：『内经』：色泽者，病溢饮，溢饮者，渴而多饮，溢于肠胃之外，又曰：水
阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居也，故水在腹，便目下肿也。『灵枢』曰：水始
起也，目下微肿如蚕，如新卧起之状，其人初由水谷不化津液，以成消渴，必多饮，
多饮则水积，水积则气道不宣，故脉伏矣。
沈明宗曰：水外走则泛溢于皮肤肌肉，内逆则浸淫于脏腑肠胃，相随胃脉上注于面，
目下如卧蚕之状；水主明亮而光润，故面鲜泽，为水病之验也。然水病因阳微阴盛，
经隧不利，所以脉伏，而胃中津液水饮，外溢皮肤肌肉，不溉喉舌，故作消渴，诚非
真消渴也。
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师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
【注】
诸有水者，谓诸水病也。治诸水之病，当知表里上下分消之法。腰以上肿者水在外，
当发其汗乃愈，越婢、青龙等汤证也；腰以下肿者水在下，当利小便乃愈，五苓、猪
苓等汤证也。
【集注】
赵良曰：身半以上，天之分，阳也；身半以下，地之分，阴也。而身之腠理行天分之
阳，小便通地分之阴。故水停于天者，开腠理而水从汗散；水停于地者，决其出关而
水自出矣。即『内经』开鬼门、洁净府法也。
尤怡曰：发汗利小便，因其势而利导之也。
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病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。
【注】
上条为水之在外、在下者立法也。若水在里者，非其治矣。腹者至阴脾也，故病水必
腹大也。水蓄于内，故小便不利也。其脉沉绝，即伏脉也。脉伏腹大，小便不利，里
水已成，故可下之。十枣、神佑之类，酌而用之可也。
【集注】
程林曰：腹大者，为水在里，小便不利者，为水不行，是以脉必沉伏也，故宜下之以
利其水。
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里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水；假如小便自利，此亡津液，
故令渴也，越婢加术汤主之。
【按】
「越婢加术汤主之」七字，当在后「太阳病，脉浮而紧条，发汗即愈」之下，文义始
属，必是错简。在此观其里有水之文，自可知非越婢加术汤发表之药所能治矣。
【注】
此承上条言里水未实，不可下、不可利之义也。里水者，谓里有水也。一身面目黄肿
，有水之证也；脉沉，有水之脉也。虽有是证脉，犹必渴而小便不利腹大者，始为里
有水也。设不腹大满急，此里水未实，不可下也。若小便自利，此亡津液作渴，非里
有水作渴，亦不可利小便也。
【集注】
尤怡曰：里水，水从里积，与风水不同，故其脉不浮而沉，而盛于内者，必溢于外，
故一身面目悉黄肿也。水病小盒饭不利，今反自利，则津液消亡，水病已，而渴病起
矣。
卷三水气病脉证并治第十五
越婢加术汤方
属性：（见下）
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心下坚，大如盘边，如旋盘，水饮所作，枳实白术汤主之。
【注】
心下坚，大如盘边，如旋盘，此里水所作也。似当下而不可下者，以坚大而不满痛，
是为水气虚结，未可下也。故以白术倍枳实，补正而兼破坚，气行则结开，两得之矣
。此里水不可下之和剂也。
【集注】
赵良曰：心下，胃上脘也。胃气弱，则所饮之水入而不消，痞结而坚，必强其胃，乃
可消痞。白术健脾强胃，枳实善消心下痞，逐停水，散滞气。
程林曰：此证如盘而不如杯，是水饮散漫之状也。以散漫于心下如盘，不必辛热之剂
以发之，但用枳术以散之，得腹中耎而水自消矣。
沈明宗曰：见心下坚大如盘，当审虚实寒热，脉之浮沉、迟数、大小为异，毌得执方
而误用也。
尤怡曰：言水饮所作者，所以别于气分也。气无形以辛甘散之，水有形以苦泄之。
卷三水气病脉证并治第十五
枳实白术汤方
属性：枳实七枚 白术二两
右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中耎即当散也。
【集解】
李□曰：枳实消胀，苦以泄之也；白术去湿，苦以燥之也。后张元素治痞用枳术丸，
亦从此汤化出。但此乃水饮所作，则用汤以荡涤之；彼属食积所伤，则用丸以消磨之
。一汤一丸，各有深意，非漫无主张也。
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趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之则胸满短气。趺阳
脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。
【注】
此明里有水兼寒兼热，误下之义也。里水脉伏，非谓三部脉皆当伏，乃谓趺阳胃脉当
伏也。若脉不伏反紧，其人必本自有寒也。水寒同病，则疝瘕腹中痛，医误以为里水
而下之，水去寒留，更虚其中，故胸满短气也。若脉不伏反数，其人必本自有热也。
水热同病，当消谷而小便数，不病水也，今小便反不利，此欲作水之病也。
【集注】
赵良曰：趺阳当伏者，非趺阳胃气之本脉也，为水畜于下，其气伏，故脉亦伏，脉法
曰：伏者为水。
魏荔彤曰：趺阳有水邪，则当伏，以胃阳为衣，湿阴寒所固闭，故阳明之脉不出也。
今反紧，不惟水盛于里，而且寒盛于中矣。盖其人不止有水气之邪，而更兼平日有积
寒疝瘕，腹中常常作痛，水邪中又兼�
