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第19章

603-医碥-第19章

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热、酸、咸之剂,宜降气清火,润肺辛散,如苏子、桑皮、枇杷叶、前胡、乌药、 
枳壳、半夏、山栀、元参、知母、青黛、黄芩、贝母、二冬、花粉、杏仁、海石、 
橘红皆可用。若脉洪实,遍身痰气火气,坐卧不得,宜黄连膏。水气喘者,水气逆 
行,肺气得水而浮,(观浴河者水浸至胸则喘可见。)喘不能卧,葶苈大枣汤、桂苓术甘汤(见痰 
饮)等,或汗之。是湿者,渗湿汤。(见伤湿。)暑热喘者,白虎汤(见发热,)栝蒌、枳壳、黄 
芩。食喘者,凡病初起即喘急,多是停食也。或放屁,甚者或咬人,消食自愈。小 
儿行走气急作喘,多是食。食喘兼外感,散邪消食。《经》有胃喘一证,谓胃络不和, 
气逆作喘。(胃气本下行,二阳脉亦从头走足,若不下行而反干乎上,则气喘逆。)然所以致逆者,非火 
则食与痰耳,审治之。又有肺积,名息贲。(贲,奔同。肺气结滞成积,则呼吸之息上奔。)在右胁 
下如覆杯,令人喘咳,发肺痈,详积聚门。虚喘治法∶肺气虚者,人参、五味、阿 
胶之属。人参为末,鸡子清投新水,调下一钱。劳即喘者,胡桃不去衣九钱,人参 
一钱,杏仁去皮尖二钱,姜、枣煎,带渣服,去大便一次即愈。昔有二人同行,一 
含人参则不喘,不含者喘,可见虚宜补。肾水虚者,相火由冲任直冲而上,非 
四物所能治、寒凉所能制。其痰为肾水所泛溢,亦非竹沥、枳、半所能化,必用六 
味(见虚损)加门冬、五味,大剂煎服,水升火降,喘自定。若肾火虚者,下焦阴寒之气, 
逼其浮阳上越作喘,外证面赤(戴阳)烦躁,脉浮大而数,去死不远,用助元接真镇坠 
之药,尚可回生。然不可峻骤,且先以八味丸(见虚损)、黑锡丹(见呃逆)、养正丹(见气)之类, 
煎生脉散(见中暑)送下。觉气稍定,然后以大剂参、 、破故纸、阿胶、牛膝等以镇于 
下,又以八味加河车为丸,遇饥则服,方可保全。火从冲任逆上,则胃气之下行者 
亦从之逆上矣,东垣用调中益气汤(见劳倦)加吴茱萸,(汤洗去苦味用。)然须治肾为是。 
再按古人以短气即喘,而分实喘虚喘,具如前说。若根据后人分短气与喘为二, 
则以短气为虚喘,而喘单就实者言,未为不可也。参看短气少气篇。 
哮者,喉间痰气作响,以胸中多痰,粘结喉间,与呼吸之气相触成声。得之食 
味酸咸太过,(幼时多食盐醋,往往成此疾,俗谓之盐哮。)渗透气管,痰入结聚,一遇风寒,气 
郁痰壅即发,其发每在冬初,必须淡饮食,行气化痰。禁凉剂,恐风寒难解;禁热 
药,恐痰火愈炽。苏子、桑皮、枳壳、青皮、半夏、前胡、杏仁、山栀必用。八九 
月内用承气预下其热,使冬时无热可包,是妙法。哮久用青皮一个,劈开,入巴豆 
一粒,扎定,瓦上炙黄,每服三五分,姜酒下。愈后用半夏八两,石膏四两,苏子 
二两,丸服。又方,鸡子略击破壳,不可损膜,浸尿缸内三四日夜,煮吃,效,能 
去风痰也。或猫屎烧灰,砂糖汤调下。皂荚去皮、弦、子,蜜炙二钱,明矾一钱, 
杏仁一钱,紫菀、桑皮、炙草、石菖蒲、半夏各二钱,白丑头末一钱,胆星一钱五 
分,百部熬膏丸,绿豆大,每服七十丸。遇浓味即发者,清金丹。 

卷之二·杂症
短气少气
属性:二者古人不甚分别。如东垣谓二者皆气不足。戴复庵谓短气者,呼吸不来, 
语言无力,宜补虚。于进药外,选壮盛人,吸气嘘其口中以助之。此与《素问》 
谓怯然少气者,言而微,终日乃复言,此气夺也,乃少气不足以言,有以异乎?是 
以二者同属之虚也。亦有分短气为实者,如仲景论胸痹短气为实,(是痞满篇。)又论短 
气皆属于饮,(见痰饮篇。)是以短气为实也。盖水饮痰食诸实邪,足以阻碍正气,气本 
不少,因为邪阻上壅而呼吸喘急,(古人多以短气为喘可见。)不得如平气之舒和悠长,故谓 
之短耳。此但去其邪,邪去气自舒矣,须分别观之。 

卷之二·杂症
嗳气
属性:即《经》所云噫气,由气不得舒,故嗳以出之,理与呃逆通。彼则气闭而逆冲, 
自作响以出;此则气滞而不冲,故藉噫以出之也。《经》以心为噫。《痹论》所谓心 
痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫。又谓刺中心一日死,其动为 
噫者,是也。(王太仆解心噫之义,谓象火炎上,烟随焰出。)又属脾气不舒,《经》所谓太阴腹胀 
善噫者是也,观饱食则嗳可见。 

卷之二·杂症
呃逆
属性:即《内经》所谓哕,气自下冲上而呃呃作声也。《经》谓∶诸逆冲上,皆属于 
火。然必有所闭遏乃然,有为寒气所闭者,有为热气所闭者,有为水饮痰食及血, 
诸有形之物所闭者。景岳譬之雨中之雷,(阳为阴蔽,奋出于地而有声也。)水中之 ,(气为水覆, 
上出为 , 作声。)深得其理。予尝吸烟入喉,胃口乍闭,每每作呃,故知热气亦能闭 
也。丹溪治陈超越,因饱食后奔走,(络伤血内溢矣。)患呃逆。但食物则呃百余声,(食物质 
浊,血之属也。)半日不止,饮酒与汤则不作,(酒、水质清,气之属也。)至晚发热,(血属阴,血病故 
夜发。)脉涩数。以血入气中治之,(犹云血覆气上。)用桃仁承气汤(见血)加红花煎服,下污血 
数次而愈。又治一女子,大吐顽痰而愈。故知血食痰,皆能闭也。有发于中焦者, 
脾胃之气被闭也;有发于下焦者,肝肾之气被闭也。气为阳,阳属火,治须撤闭散 
火,而有实火虚火之分。实者利之、清之、散之;虚者补之。无病而呃者,不必治 
也。即治不过用《内经》刺鼻取嚏,或闭息不令出入,或惊之之法,皆可立已。若 
有病而呃者,形气壮实,别无恶候,审其致闭之邪去之,亦即已。惟病重得此,多 
为气脱。凡见其呃自丹田而上,久久乃一声,(密频相连者为实,久久一声者为虚。)通身 
振动者,即是危候,恐难治矣。(此先天命门真火欲脱,多不救。)与黑锡丹,灸关元。伤寒吐 
汗下后,与泻利日久误服寒凉者,理中汤(见中寒。)产后,丁香散。伤寒热病,便燥脉 
数,承气汤(见大便不通。)气为寒闭,未郁成热者,柿钱散、丁香柿蒂散、羌活附子汤。 
气逆而虚者,陈皮竹茹汤。痰饮者,二陈汤、导痰汤(并见痰)加姜汁、竹沥。阳虚自汗 
者,参附汤。阴虚火炎者,参附煎汤,下大补阴丸。偶然呃一二日不止者,木香调 
气散(见中气)。灸法∶男左女右,乳下黑尽处一韭叶许,灸三壮,甚者二七壮。 

卷之二·杂症
欠嚏
属性:呵欠者必伸腰,故又名欠伸。《经》谓∶卫气昼行于阳,夜行于阴,阴主夜、 
卧。阳主上,阴主下,故阴气积于下,阳气未尽入行于阴,阳引而上,阴引而下, 
阴阳相引,故数欠。此从阳之阴,由动入静之机也。一人病吐血斗余,烦躁不得卧, 
证甚危迫。延予至时,已半夜,闻其欠声,予曰∶不死矣。知阴犹在也,药之而愈。 
《经》曰∶阳气和利,满于心,出于鼻,故嚏。河间谓∶鼻中痒,因气喷作声。 
鼻为肺窍,痒为火化,(火甚则痛,微则痒也。)火干于肺,发于鼻,故痒而嚏也。或以物扰 
鼻亦嚏者,扰者亦属火也。或视日而嚏者,太阳火曜于目,热气内通于鼻,痒而嚏 
也。仲景云∶其人清涕出、发热、色和者,善嚏。(即伤风浅证,风在皮毛,郁其阳气于肺,气 
盛化涕以出,郁勃而嚏也。色和,谓病浅耳。)可见嚏由气盛,郁勃使然,故阳虚者无嚏,得嚏则 
为佳兆。 

卷之二·杂症
伤饮食
属性:(此以饮食过度,留积不化者言。若饮食衰少不足之证,见下劳倦篇。) 
饮者或寒或热或过饱,皆能伤人。 
饮者水也,在人身属无形之气分。多饮则气逆,(水载气上浮也,观浴者水浸至胸则气喘可 
见。盖水满于下,则逼气上浮,如油在水面是也。)饮冷则伤肺,(水之寒气上射于肺,则肺气受伤。)为喘咳, 
为肿,(浸淫于肌肤则肿。)为泻。(下趋则泻。)轻者发汗利小便,上下中外分消之。重而蓄满者, 
芫花、大戟、甘遂、牵牛之属利下之。(言不独利小便。须二便兼利也。) 
酒者其质则湿,其气则热。饮之而昏醉狂易者热也,宜以汗去之。既醒则热去 
而湿存,宜利小便以去之,葛花解酲汤主之。若不先汗而遽利小便,则炎焰不肯下 
行,湿去热不去。若动大便尤谬,盖酒之热乃无形之气也,病在阳分而妄下之,以 
伤其阴分,是谓诛伐无过。汗以辛温,(从其上炎外达之性也。)佐以苦寒。(清其热也。)酒疸下 
之,久则为黑疸,尤宜切戒。(见疸门。)伤酒恶心呕逆,昏眩头痛,冲和汤,即参苏饮 
加木香、半夏茯苓汤(见痰)、理中汤(见中寒)加干葛,或附子理中汤(见中寒)和缩脾饮(见中暑)。酒 
渴缩脾饮,或干葛煎汤调五苓散。(见伤湿)久因于酒成酒积,腹痛泄泻,或暴饮有灰 
酒亦能致之,并酒煮黄连丸。(见伤暑。)多饮结成酒癖,腹中有块,随气上下,冲和 
汤加蓬术五分。停为痰饮者,枳实半夏汤加神曲、麦芽,或冲和汤加半夏、茯苓。解 
酒毒,枳 子最妙。喻嘉言曰∶钱小鲁善饮,饮必醉,岁无虚日。呕吐,寒热兼作, 
骨节烦痛,脉洪大促急,身 着席不能动展,左腿痛如刀刺,鼻煤,从病起至是总 
未大便,此痈疽之候也。有谓燥金司令,酒客素伤热湿,至是而发,热被敛束,不 
得外越,津液干枯,大肠失润,以清金润燥治之。或曰不然,酒毒大发,肠胃如焚, 
能俟掘井取水乎?必以大下为急。余曰∶下法果胜,但酒客胃气素为多呕所伤,药 
入胃中,必致上涌,不能下达,掘井固难,开渠亦不易。夫酒者,清烈之物,不随 
浊秽下行,惟喜渗入者也。先从胃入胆,胆为清净之腑,同气相求故也。然胆之摄 
受无几,其次从胃入肠、膀胱,渗之化溺为独多焉。迨至化溺,则所存者,酒之余 
质,其烈性实惟胆独当之。是以酒至半酣,虽懦夫有挥拳骂座,罔顾余生之胆。(酒 
性极热而亲上,心肺受之,不独胆也。酒入则气强,故无所畏。气之降者属肺,升者属肝胆,肝阴胆阳,酒气乃阳 
升之极者,故属之胆耳。)胆之腑原无输泻,而胆之热他入,可移于脑,浊涕从鼻窍源源而 
出,亦少杀其势。若小鲁则阳分之阳过旺,阳分之阴甚衰,发 全无,直似南方不 
毛之地,热也极矣,肯受胆之移热乎?幸其头间多汗,脑热暗泄,不为大患。乃胆 
热既无可宣,又继以酒之热,时之燥,热淫内炽,故胆之热汁满而溢出于外,以渐 
渗于经络,则身目皆黄,以其渗而出也。亦可转驱而纳之膀胱,从溺道而消也。今 
病独攻环跳之穴,腿痛如刀刺,则病结于胆之本经,不能驱使从膀胱出矣。即欲针 
之,此久伤之穴,有难于扶泻者,吾更有虑焉。有身以后,全赖谷气充养,谷气即 
元气也。谷入素少之人,又即藉酒为元气,今以病而废饮,何所恃为久世之资耶? 
吾谛思一法,先搐脑中黄水出鼻,次针胆穴之

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