宝天释安-第11章
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四诊，三焦渐和，九窍渐利，目睛活，音声出。去大走马丸，以槟榔27和少量酒大黄加枳实、沉香、木香、九香虫、桔梗开泻肺气，共降右路。肉桂下冲逆。
五诊，去桔梗、枳实，减酒大黄。加青皮、苏梗、香附理肝气。
六诊，以槟榔27、沉香、木香、九香虫继续降胃肠之气，香附、梅花理肝气，肉桂下冲逆。
七诊，因事微动怒，腹又胀痛，按之作水浪声，食难、眠难。肝木郁而不疏，土湿聚而为水，胃气不降，相火不蛰，致难食，难眠。以大走马丸一粒，加槟榔36、甘遂3、大戟3、大黄、枳实、半夏、肉桂、郁李仁共泻右路。
八诊，去大戟、半夏，加青皮、元胡索缓肝止痛。
九诊，其里气、里血、里痰水、里饮食、诸癥瘕积聚，自是渐除。以公母丁香、荜拔、肉桂温里，大黄、枳实、槟榔24、甘遂3、大走马丸一粒和甘草继续泻降右路。九诊十诊皆是甘草、甘遂同用。
十诊，去大走马丸，去荜拔，加鸡心槟榔9。
十一诊，去甘遂、丁香，减槟榔，减大黄、甘草。加大、小茴香、橘核暖小腹。
十二诊，病仅小腹坚满而已，以槟榔27、肉桂、大小茴香、九香虫、橘核、楂核、楝核暖小腹，破坚结。
十三诊，去大小茴香，加荔枝核，吴萸温肝气，肉苁蓉温养肾气。
十四诊，减槟榔，去楝核、荔枝核，加蜣螂搬运废物。
十五诊，大便正常，小腹柔和。以党参、茯苓、当归益气血，吴萸、草果、荜茇温中，九香虫温行消食，苁蓉温润肾气，行下焦，蜣螂继续搬运。
十六诊，以参、归、陈、夏、苓、砂仁、九香虫调气血、苁蓉温润肾气，蜣螂继续搬运，芜荑磨气血之积。
十七诊，已能操作饮食，行动如常人，以参、归、苓、枣仁、九香虫养气血，理脾胃。附子、苁蓉、温肾气，枸杞润肝，芜荑、蜣螂去废，以为善后。
几个特点：
（1） 推测此证可能是因生气、或持续添气不能解而会产生二便不利。渐次积累，腹胀、腹痛、胸满、痛极昏厥、喉中痰鸣，目张不能视，口开不能语。言为“薄厥”，好像不会那么迅速。薄厥：“大怒，形气绝，血菀于上，使人薄厥”（素问语）。有大力爆发、速度很快、几近穿透之意，而本例是渐次积累而成。薄：义薄云天、东方已薄、喷薄欲出、王师已薄，有挟龙虎之势，已经靠近，几欲穿透之意。薄厥：浊阴上薄，而致厥变，缘因发怒，是大怒，很快人就晕厥倒下。
（2） 本例温荡泻腑，峻味重叠，不嫌其多。以大走马丸之巴豆、狼毒先行，加甘遂峻下逐水，加大黄、玄明粉涤腑，再加三种槟榔27克以助之。再加吴茱萸、九香虫、沉香苦降燥顺。非此重叠；不能回生。
（3） 浊气上攻，中下全是湿寒，故本例荡涤用温，下加肉桂以暖血寒。便溏之后，穷寇续追； 直至三焦渐和、九窍渐利、目睛活，音声出，去大走马丸、甘遂与玄明粉。仍用三种槟榔、枳实、大黄、沉香缓攻续下。直至“其里气、里血、里痰水、里饮食、诸癥瘕积聚、自是渐除。”再至“病仅小腹坚满；”再至“大便正常；小腹柔和”，而攻下遂止。过程之中又加青皮、香附、元胡破营分积聚。屡次而不畏峻烈，是有故无殒；亦无殒也。
（4） 中下湿寒，在积聚渐除之后，未用干姜，也只在尾诊用附子12克。而是陆续使用吴萸、荜茇、草果、公母丁香、大小茴香与砂仁，更辅以橘、楂、楝、荔四核，以温行中焦使积聚得化得下，不致大下之后，阳气亡脱，功亏一篑。
【原创连载】鲁楼医案诠释（十三）原文（2010…07…29 09：43：40）转载标签：三钱生蒲黄一钱地榆石长生石龙杂谈 分类：医论讲堂著述
13、陈庆华子人豪皮下出血发紫斑一案
南京人陈庆华之子人豪，年七岁，现住上海市黄浦区河南中路二百七十五号二楼。据述病状经过云：人豪于一九五一年五月三十日起病，右脚踝膝忽然疼痛，次日发热至三十九度半，左足底亦发剧痛。次日左腨腘间发布红点，痛及左胁。有谓为关节炎者，服药无效。有云发热数日不退，恐是伤寒，即服氯微素，至六月十三日身热退尽，略进薄粥。不意十七日身热又发，红斑又布，面额肿痛。次日肿及颈项。有谓为腰子病者，有谓为腹膜炎者，有谓为伤寒复病者，延至十九日下午三时腹痛大作，是夜九时许，痛极，不能忍，急送至山西医院，诊断疑为急性腹膜炎。因无病房，由卫生局调派至齐鲁医院，诊断为腰子病，即注射青微素，腹痛稍止。又因该院非小儿专科，乃改入思南路上海儿童医院，住二百零六号A病房。诊断为由太饿，缺乏营养，腰子病是实，腹膜炎则无之。次日接得通知云：“迳启者：病童陈人豪经医师诊治后，认为病势沉重，特为通知，请即来探视是要。此上 家长或负责人。上海儿童医院启。六月廿日一时”。由其母黄为平往伴。一面饮以牛奶粥汤，一面注射青微素。至二十八日痊愈出院。不意七月八日，身热又发，红斑又布，腹痛肢疼，朝轻暮重，连日不退。因往问儿童医院，答云：是蛔虫敏感性反应，不要紧。至十六日偕人豪同赴该院，诊断为皮下出血，治如前法。自是之后，紫斑愈发愈多，腹痛亦日甚一日。不得已乃广求名医诊治，俱诊断为皮下出血所致之紫斑病无疑。决定输血，由其母抽出二十毫升输入儿体，经常注射青微素、维生素K、维生素C，病乍轻乍重，缠绵不瘥。至八月三日晚，腹痛又剧不可忍。儿科医师命赴新闸路余氵贺医学化验所验血，次日往取回单（化验结果摘附案后）。途遇谢信礼夫人，介绍中医，改服中药。于八月五日由师接诊续治。
【初诊】一九五一年八月五日
环脐痛如刀割，身热肢厥，面目浮肿，两脚挛急而疼痠。紫斑层出不穷。脉象滑大，舌赤无苔，如剥皮。方用：生蒲黄三钱布包，生白芍药三钱，生地榆二钱，水萍三钱，泽兰三钱，菴子三钱，银花三钱，菊花三钱，青蒿三钱，生地黄三钱。
【二诊】六日
腹痛缓，身热减，肢厥回，夜半合目欲眠。方用：生蒲黄三钱布包，生白芍药三钱，生地榆二钱，水萍二钱，银花三钱，白敛二钱，菴子三钱，蝉蜕二钱，鳖甲五钱，生地黄三钱。
【三诊】七日
腹痛止，脚不疼；身热未清，面肿未消，紫斑未息。方用：生蒲黄三钱布包，生白芍药三钱，生地榆二钱，水萍二钱，青蒿三钱，蝉蜕二钱，蚯蚓二钱，茅根三钱，白敛二钱，生地黄三钱。
【四诊】八日
腹中和，热退，肿消，紫斑渐减。方用：生蒲黄三钱布包，生白芍药三钱，生地榆二钱，水萍二钱，青蒿二钱，蝉蜕二钱，蛇蜕一钱，银花二钱，白敛二钱，蚯蚓二钱，生地黄三钱。
【五诊】九日
方用：生蒲黄三钱布包，生白芍药三钱，生地榆二钱，茺蔚子二钱，蚯蚓二钱，水萍二钱，青蒿二钱，蛇蜕二钱，白敛二钱，生地黄四钱。
【六诊】十日
方用：生蒲黄三钱布包，生白芍药三钱，生地榆二钱，茺蔚子二钱，蚯蚓一钱，白敛三钱，蛇蜕二钱，银花三钱，白蒺藜二钱，蒲公英三钱，生地黄三钱。
【七诊】十一日
诸病皆瘥，眠食如常。方用：生蒲黄三钱布包，生白芍药三钱，生地榆二钱，蛇蜕一钱，白敛一钱，石长生一钱，薏苡五钱，蒲公英三钱，生地黄三钱。
【八诊】十三日
方用：生蒲黄三钱布包，生白芍药三钱，生地榆二钱，蛇蜕一钱，白敛一钱，牛蒡二钱，石长生一钱，石龙芻二钱，薏苡五钱，生地黄三钱。
【九诊】十五日
方用：生蒲黄三钱布包，生白芍药三钱，生地榆二钱，银花三钱，菊花二钱，连翘二钱，红梅花一钱，绿梅花一钱，石长生一钱，石龙芻二钱，生地黄三钱。
【十诊】二十日
紫斑又出数点，在两腿内侧。方用：生蒲黄三钱布包，生白芍药三钱，生地榆二钱，蛇蜕一钱，蚯蚓二钱，银花三钱，茺蔚子二钱，水萍二钱，生地黄三钱。
【十一诊】廿二日
紫斑全退。方用：生蒲黄三钱布包，生白芍药三钱，生地榆二钱，蛇蜕一钱，蚯蚓二钱，石长生一钱，红梅花一钱，白敛一钱，蒲公英三钱，生地黄三钱。
【十二诊】廿六日
病已痊愈。方用：生白芍药三钱，生蒲黄三钱布包，蒲公英三钱，银花二钱，菊花二钱，甘草一钱，薄荷一钱，白薇二钱，生地榆二钱，生地黄三钱。
【十三诊】九月六日
经过十日，紫斑不再发，环脐不痛，两脚不再挛急。方用：生白芍药四钱，甘草一钱，茅根四钱，连翘三钱，银花三钱，菊花三钱，南沙参三钱，大红枣四枚。
【十四诊】十六日
又过十日，紫斑、腹痛、脚挛急俱不复发。师曰：食以养之，可勿药也。但须忌食虾蟹鳝鳗耳。
【十五诊】廿六日
又过十日，前来求诊，问断根否？答云：脉候平和，藏腑安定，一月以来，未尝再发，可告绝根矣。若有疑，过十日再来诊。
附录余氵贺医学化验所致富文寿医师之验血报告书内容，摘记于后，俾资参考。
第一九八二三四号血液检验报告：收到日期八月四日，报告日期八月五日。病人姓名：陈人豪，检验目的：为红血球白血球分类计数（for R。B。C W。B。C Diff。 count）。该号报告载：红血球总数三，七八〇，〇〇〇；白血球总数八，八〇〇。多形核Segment 47％，Stab 1％，大淋巴球4％，小淋巴球43％，大单核2％，嗜酸性3％。
余氵贺博士检定。
第一九八二三五号血液检验报告：收到及报告日期各同前号。检品为血液。检验目的及结果：一、“O”型（Landsteiner）。二、出血时间测定：一分三十秒钟。三、血液凝固时间测定：二分三十秒钟。三、血小板计数为一八八，〇〇〇。
余氵贺博士检定。
按：此例肝郁陷下，营郁生热而不得解，渐致外热与肢、胁、面额疼痛，以及面额颈项肿与皮下发斑。
“ 五月三十日起病，右脚踝膝忽然疼痛，次日发热至三十九度半，左足底亦发剧痛”。是肝木陷下，郁勃冲击，发而为痛。温气郁遏，外现发热。
“次日左踹腘间发布红点，痛及左胁。至六月十三日身热退尽，略进薄粥。不意十七日身热又发，红斑又布，面额肿痛。次日肿及颈项”。营郁温聚，外现发热，营分瘀热流溢，外现红斑。循经上传，致痛及左胁，肝胆同气，乙郁甲逆；循经上行致面额肿痛。次日肿及颈项，同时有身热红斑。
“有谓为腰子病者，有谓为腹膜炎者，有谓为伤寒复病者，”肾病当有颜面浮肿、小便不利、泌尿系症状、腰疼等。腹膜炎应有腹壁紧张，拒按。伤寒复病会有明显的六经症状。
“延至十九日下午三时腹痛大作，是夜九时许，痛极，不能忍，急送至山西医院”，是木乘土。
“至二十八日痊愈出院。不意七月八日，身热又发，红斑又布，腹痛肢疼，朝轻暮重，连日不退。因往问儿童医院，答云：是蛔虫敏感性反应，不要紧。至十六日同赴该院，诊断为皮下出血，治如前法”，朝轻暮重，病在阴而阳已衰。说是蛔虫敏感性反
