682-戴丽三医疗经验选-第5章
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若疹靥后，发热持续不退，症见心烦，不眠。治宜育阴清热，用黄连阿胶汤（黄连、黄芩、杭芍、阿胶，鸡子黄）。如发热不高，久热不退，乃阴阳并虚，可用芍药甘草附子汤（杭芍、甘草、附片），使阴阳互济，则久热可退。如肺燥津虚，久热不退，予上述二仙汤重用芍药，清热润燥而滋液。
若疹靥后，突发喘促鼻煽、声哑，鼻如烟熏，脉微肢冷。此乃脏气不足、津液枯涸、元气暴脱之象，宜速用参附汤（白洋参、附片），以固元气而滋阴液。
若疹靥后，久咳不止，系肺阴不足，胃阴大虚，余用于姜甘草汤（干姜改用炮姜）加天冬、五味子、白蜜，润肺燥，养胃阴，使肺燥得润，胃阴得养，则肺胃之气自降。而久咳可止。
总之，麻疹一症，顺症易治，初起之时，投以轻清微表之剂，宣肺经郁热，疹即易透。若护理得当，甚至不需服药，数日后疹出顺透即渐消退。至于险逆之证，多系元阳元阴不足，或用药不当，致疹子不易透出，反而内陷。此以患儿体功不足者多，因而属阴证者不少，阳证亦有，临床施治，应把握阴阳，治疗法则各有准则。下附医案四则：
例一：
施××，男，一岁半。麻疹初起，面青神迷，体温不高，疹色淡，呈块状，脉沉细，舌淡润。此寒气闭阻，心肺阳虚，故疹不易外透。法当以扶心阳、鼓动气机为治。处以麻辛附子汤加昧。处方：
附片30克 麻绒5克 细辛2克 桂枝6克 生姜2片
二诊：服一剂，疹出不多，仍呈块状。此因元气虚极，药力不足。予白通汤交阴阳，促疹外达。处方：
附片30克 干姜5克 葱白一个
三诊：服一剂后，翌日疹点全透，此时体温不仅不退，反而增高。按麻疹一经疹点出齐，体温宜逐渐下降者为顺。此症疹子出齐，体温反增，系肝肾两虚，元气不能收纳，气机涣散之险证。当此之际，急应扶阳滋阴，调平阴阳，予芍药甘草附子汤加黑豆。处方：
附片30克 杭芍10克 甘草6克 黑豆10克
四诊：上方连服二剂，热退身凉，疹子渐靥。予三豆汤加味，和肺养肝而愈。处方：
黑豆10克 绿豆10克 红饭豆10克 乌梅3枚（冰糖为引）
例二：
代××，男，二岁。发热三日，面青、神迷，尿清长，脉沉，疹子隐约不显，疹色晦暗。法当温阳通经，宣肺透疹。予以麻辛附子汤加味。处方：
附片30克 麻绒4克 细辛3克 桂枝6克 川芎5克
生姜2片
二诊；上方服一剂，发热减轻，疹子全出，且色鲜明，翌日突然吐泻大作。痧兼吐泻是中焦脾阳虚弱，此时若不急扶中阳，将有导致下焦元气暴脱之危险。急予理中汤加黑豆。处方：
党参15克 白术9克 生甘草6克 干姜6克 黑豆10克
三诊：服一剂，吐止，但仍有水样便，脉仍沉，重按无力。此下焦元阳不足所致。予以桂附八味汤收纳元阳。处方：
附片30克上肉桂6克熟地9克 茯苓15克 淮山药15克
粉丹皮6克 泽泻9克 山萸肉6克
四诊：服二剂，泻全止，痧渐靥。易方以六君汤加黑豆、杭芍调治而愈。
例三：
陈××，男，三岁。麻疹出顺利，但迨麻疹渐靥之时，突现喘促，鼻煽，鼻如烟熏，声哑，咳嗽，但不发热，脉细。细审此证，因疹出较厚，脏气不足，津液耗散太甚。急投予参附汤以挽救将脱之元气，并益气阴。处方：
白洋参10克 附片15克
二诊：服一剂，喘平，鼻煽亦止。予生脉散加味，收纳元阴，益气生津。处方：
白洋参10克 麦冬15克 五味子10克 枣皮15克 乌梅3个
（冰糖为引）
此方连服三剂，上症悉平。
例四：
杨××，女，13岁半。麻疹靥后，咳嗽不止，历时一月糸，来室就诊。症现面浮、唇青、舌干无苔，脉弦细。此为肺脾两虚。予以炮姜甘草汤加味。处方：
炮姜9克 炙甘草10克 天冬10克 五味子10克 白蜜1匙
痧后久咳不止，肺脾两虚。炮姜甘草汤辛甘化阳，为温脾复阳之剂，加麦冬、五味、白蜜，滋肺复津。
二诊：上方连服三剂后，咳止，面浮亦消。予生脉散加乌梅、冰糖、枣皮，益气复津，调治而愈。
＇按＇：上述医案四则，治法均属变局，附志于此，以备参考。临证应根据证情灵活处理，勿为常规常法所限。否则，墨守成法，难以取效，或导致误治，此又不仅麻疹一证为然也。如《幼幼集成》所谓“麻疹发热吐泻纯属热证，不可作寒论”之说，此其常法，但不可拘执。余治例二，麻兼吐泻属中阳虚寒所致。此属变局，若不急予理中、桂附八味之剂，则有下元暴脱之虞。故医者临证，不仅知常，更应知变，知常达变，庶可免于胶柱。
牙痛论治
牙痛为临床常见疾患之一，虽属小恙，亦能影响工作。此证由于病因各异，处方用药必须辨别寒热虚实，不能执一己之偏见，专主清凉或专主温热。有关牙痛辨证论治，概括分为四型简述于下：
（一）寒闭型
此属寒入少阴经，少阴属肾，肾主骨，齿为骨之余。患者牙痛绵绵不休，痛引头部，得温痛减。多现面青无神，齿龈不肿（齿龈属阳明胃经分布范畴，龈不肿非胃热所致，此为辨证要点）。脉象多沉或沉紧，舌多淡润或滑润，时见畏寒。法当温经散寒止痛。处方：
川附片30克 麻绒6克 细辛3克 防风6克
炒骨碎补10克 生姜3片
方中附片温少阴之经脉，促进血行，麻、辛助阳散寒，防风祛风止痛，骨碎补温肾助阳。生姜走而不守，辛温散寒。全方温经散寒，宣畅气机，可达“通则不痛”之功。用治寒入阴分，阴邪上犯所致之牙痛甚佳。
（二）胃热型 《证治准绳》谓：“上龈属足阳明胃经，下龈属手阳明大肠经”。此型多现上下牙龈红肿疼痛较剧，牵引头部，恶热，口渴，烦躁不安。舌红，质干，苔黄腻，或现口臭。便秘，尿短赤，脉象多洪数，或弦数，系阳明伏火与风热之邪相搏，风火上乘所致。法当清热泻火。可予泻黄散或清胃散。
第一方，泻黄散；
藿香6克 栀子9克 防风9克 生石膏30克 甘草6克
（清酒数滴、白蜜一匙为引。若加蜂房10克，骨碎补30克，其效尤佳）
方中生石膏泻阳明胃火，防风发中焦伏火，栀子泻心、肺、三焦郁热。藿香理气调胃，使伏热得清，胃气不伤。甘草泻火调胃。尤妙在酒性升提，蜜性润降，一升一降，能引诸药上行，直达病所，引上炎之火邪得以下降，牙痛得止。
第二方，清胃散：
生地30克 当归15克 粉丹皮10克 川黄连6克 升麻10克
生石膏15至30克
此方用于胃有积热，牙龈出血，红肿溃疡。黄连、石膏泻脾胃实火。因胃乃多气多血之腑，胃中积热，易导致血分瘀血，故用当归活血，生地、丹皮凉血养阴。升麻为阳明引经药，具有清热解毒、升清等作用，佐黄连、石膏宣达郁热。诸药共呈清宣胃火、凉血养阴之效，使实火得清，则血不妄行，阴液得养，则溃疡自除。
凡牙痛由脾胃伏热引起，未涉及血分者，用泻黄散；由胃中积热引起，血分亦热者．用清胃散。前者苔多腻，后者舌质多红，无苔或少苔。
（三）旰肾阴亏
此型牙痛多半时剧时缓，夜间痛甚，牙龈无红肿之象，但心烦，潮热，或尿短赤，舌质多红，少苔，…脉多细。法当育阴清热祛风。兼虚火上越者，脉多细数。可予以下二方：
第一方，生地骨碎补汤：
骨碎补30克 生地30克 薄荷6克 细辛6克 蝉蜕10克
天麻15克 粉丹皮10克 焦黄柏10克 桑叶10克 乳香6克
秦艽6克 露蜂房10克 甘草6克
此方系自拟经验方，不仅用于阴虚有热之牙痛，并可用于阴虚所致三叉神经痛，其效亦佳。
方中骨碎补益肾行血，固精髓，镇牙痛，生地、丹皮凉血养阴。露蜂房祛风，细辛散寒止痛。乳香疏利散瘀，活血止痛，蝉蜕、桑叶、薄荷、秦艽以祛风热。黄柏滋水泻火，天麻熄风镇痛。寒温并用，以达育阴清热而止痛。
第二方，当归石决明散：
当归15克 石决明30克 龟板15克 磁石30克 女贞子15克
杭芍15克 茯苓15克 粉丹皮15克 细辛5克
此方治肝肾阴亏导致虚火上越之牙痛，具有养肝肾、潜阳熄风之效。较六味地黄丸仅具养肝肾之阴之作用者，疗效较理想。若阴虚兼有风热者用第一方；阴虚兼有肝血不足和虚火上越者可用第二方。
（四）肾阳虚型
此型多属老年肾精虚亏，相火浮越。牙痛特征：疼痛不剧，昼轻夜重，绵绵不休，无牙齿红肿之象，舌质多青，苔淡润多津，脉多沉或沉弦。治宜温阳固肾。余常选用桂附八味丸，改为汤剂。选上肉桂以引火归源。
如肾阳大虚，面青畏寒特甚，选用白通汤加北细辛。热药冷服，取其反佐。
（五）龋齿（虫牙）
此型疼痛较剧，可因冷热或刺激性食物而诱发。可选黄坤载柴胡桃仁汤效果较好。处方：
柴胡10克 桃仁10克 生石膏20克 炒骨碎补20克
方中柴胡调气舒郁，配骨碎补镇痛，桃仁行血逐瘀而缓痛，生石膏清热泻火。此方用于缓解龋齿疼痛，有立竿见影之功效。
以上五型牙痛为临床所常见者。因治验病案甚多，不便一一列举。仅提出以上分型论治之理法方药，供临证选取。 医 案 暑温夹疠
叶××，男，三十岁。于1949年盛夏，发热不退，已月余，经西医治疗热仍未解，延余会诊。症见：卧床不起，面垢而黄，双目发黄，壮热烦渴，自汗出，身重。舌苔白腻，右脉洪大有力。因思病发于七月，节令正当大小暑之际，系暴感暑热之气所致。吴鞠通氏云：“暑兼湿热，偏于暑之热者为暑温，然病势既暴，必夹疠气为患”，乃断为暑温夹疠。症既见壮热、烦渴、汗出、面垢，右脉洪大有力，乃热邪内伏，与《伤寒论》白虎汤证相似。予白虎加苍术汤。处方：
生石膏30克 炒知母9克 炒苍术6克 粳米15克 甘草6克
方中石膏清肺热、泻胃火，知母清肺热、育肾阴，甘草、粳米和中护胃气，苍术燥湿辟秽。诸药合用共奏清热除烦、燥湿解暑之功。
二诊：药后烦渴、发热减轻，脉由洪大转弦细，舌苔微薄，尚有口渴、心烦、微热。证属暑热内闭，宜清热除烦，透热外出。改予芳香散。处方。
僵蚕6克 蝉蜕6克 生石膏15克 玄参15克 苦参4．5克
烧神曲9克 荆芥6克 茯神15克 焦栀子9克 炒黄芩6克
炒川连2克 焦黄柏6克 天花粉9克 甘草4．5克
方中用僵蚕、蝉蜕皆清化之品，涤疠除秽；苦参清热燥湿，玄参清火退热而养阴；合以石膏、黄芩、黄连、栀子，增强退热之效。经云“火郁发之”，用荆芥以透热外出，花粉生津止渴，神曲消食化秽，茯神安神，甘草顾胃和中，调和诸药。
三诊：服一剂后，发热烦渴顿减，苔腻全退，舌质转紫，已现津虚本质，此郁遏之伏热外露，佳兆也。惟大便秘结多日，里急腹痛，由热郁日久，内结为患，应当急下，用《伤寒六书》黄龙汤加减。盖本证虽属温热，然因病程已久，热结于里，灼伤津液，肠液枯涸，若专以攻下泻热，则不免有“病去人亡”之虞，故拟攻补兼施之法为妥。处方：
酒炒生地15克 当归15克 大黄6克 潞党参15克 芒硝6克
厚朴6克 炒枳实6克 甘草4．5克 白蜜3匙�
